Három órával ezelőtt, ez a 69 éves férfi kezdett tapasztalat, mellkasi fájdalom, hányinger, hányás. A reggeli gereblyézés után megállt ebédre; mellkasi fájdalma akkor kezdődött,amikor egy helyi gyorsétterem ablakán volt. Mire hazaért, hányingere volt, és hányingere volt. A fájdalmat “tompa, súlyos fájdalomnak” írják le, amely a bal nyakra és a karra sugárzik. A beteg azt állítja, hogy diaphoretikus, de azt a munkájával kapcsolatos munkának tulajdonítja. Emlékeztet arra, hogy az első szívroham hasonló módon kezdődött, és attól tart, hogy van egy másik. A hányást követően megállt a hányingere, és a fekvőfotelében pihent, remélve, hogy a tünetei megszűnnek. Sajnos a mellkasi fájdalom súlyosbodott,és inkább a klinikára vitte magát, mintsem a 911-et. (Nem akart az ED-hez menni, vagy fizetni a mentőautóért.) Kórtörténetének áttekintése a koszorúér-betegséget tárja fel,amelyet 2008-ban egy inferior MI bizonyít. Ezt koszorúér bypass műtéttel kezelték, fordított saphena véna graftokkal, amelyeket a circumflex koszorúér első és második tompa marginális ágaira helyeztek, fordított saphena véna graft a hátsó csökkenő artériába, és egy belső emlőartéria graft a proximális bal elülső csökkenő artériába. Története a hiperlipidémiára, a magas vérnyomásra és az elhízásra is figyelemre méltó. Ő egy nyugdíjas postai dolgozó, aki egyedül élt, mivel a felesége meghalt három évvel ezelőtt. Naponta hat csomag sört iszik, és tevékenységétől függően naponta egy-két csomag cigarettát szív. Családtörténetében koszorúér-betegség, magas vérnyomás, cukorbetegség és stroke szerepel. Jelenlegi gyógyszerei közé tartozik az aszpirin, atorvasztatin, klopidogrél, furoszemid, izoszorbid-dinitrát, metoprolol, nikotin tapasz, kálium-klorid és valzartán. Az ACE-gátlók intoleranciája az ebből eredő krónikus, száraz köhögés miatt. A rendszerek áttekintése azt mutatja, hogy az elmúlt héten fejfájása volt, és nemrégiben felépült az influenzából. Nem volt változás a bél vagy a húgyhólyag működését, légszomj, vagy a közelmúltban fogyás vagy nyereség. A létfontosságú jelek közé tartozik a vérnyomás 168/100 Hgmm; impulzus, 110 ütés / perc; légzési sebesség, 18 légzés/perc-1; O2 telítettség, 98% a szobahőmérsékleten; hőmérséklet, 37,2°C. súlya 108 kg, magassága 170 cm. A fizikai eredmények azt mutatják, hogy a tüdő világos az auskultáció számára; ritmusa rendszeres, nincs zörej, dörzsölés vagy gallops; a maximális impulzus pontja pedig nem mozdul el. A nyaki vénák laposak, nincs perifériás ödéma. A jól gyógyult medián sternotomia heg nyilvánvaló, mint a kétoldalú alsó végtag saphena véna betakarítás hegek. A has puha és nem egyenletes, a perifériás impulzusok erősek és egyenlőek. Nincsenek neurológiai rendellenességek. Laboratóriumi mintákat és EKG-t kapunk. Az EKG-n a következő megállapítások figyelhetők meg: 108 ütés/perc kamrai sebesség; PR intervallum, 140 ms; QRS időtartam, 116 ms; QT / QTc intervallum, 372/498 ms; p tengely, 70°; R tengely, 75°; és T tengely, 167°. Mi az Ön értelmezése ennek az EKG-nak?