az epében lévő csapadékokat számos néven hívták, mint az epeiszap, az epehólyagiszap, a mikrolithiasis és a pseudolithiasis. Az epeiszapot legjobban az epehólyag epe friss mintájának mikroszkópos vizsgálatával lehet diagnosztizálni.1 biokémiailag az iszap kalcium-bilirubinátgranulátumokból és koleszterin-monohidrát kristályokból áll, amelyek nyálkagélbe vannak ágyazva. Ezek a kalcium kicsapódik, a koleszterin kristályok 50µ vagy nagyobb átmérőjű, termelnek a jellegzetes ultrahangos visszhangok iszap. A deformálható mucingél egyedi rétegezési és áramlási jellemzőit adja.A 2 Epeiszapot először az 1970-es években írták le ultrahangvizsgálat megjelenésével, és alacsony szintű visszhangként írták le az epehólyag függő részében lévő réteget akusztikus árnyékolás nélkül. Ez lényegében egy ultrahang diagnosztika, de csak 55% – os érzékenység, az iszapban szenvedő betegek gyakran normális vizsgálati eredményekkel rendelkeznek. Az epehólyag tartalmának mikroszkópos vizsgálata az epeiszap diagnózisának arany standardja.3 az epehólyag epe az endoszkópia idején vagy a duodenális tartalom nasogasztrikus Csöves aspirációjával érhető el a kolecisztokinin beadása után az epehólyag ürítésének elősegítése érdekében. Máj epe lehet gyűjteni a betegek közös epevezeték keresztül T-cső vízelvezető után cholecystectomia és choledochotomy a cholelithiasis és / vagy choledocholithiasis. Ez a modell hosszú ideig tiszta máj epét adhat értékelésre.4 hangsúlyozni kell az epehólyag fontosságát az epeiszap patogenezisében, majd az epeköveket. Az iszapot tartalmazó epehólyagban nyálkahártya-hiperszekréciót és korai mirigy epithelialis metaplasiát figyeltek meg. A mirigy epithelialis metaplasia az epehólyag epe nyálkahártyájának növekedéséhez vezet, ami viszont koleszterinkristályok nukleációját és további epekőképződést eredményez. Egy immunfluoreszcencia vizsgálat epeiszap betegek koleszterin vagy kevert epekövek kimutatták, hogy miután a ultracentrifugálás epehólyag epe a tisztított üledék megjelent keverékeként hólyagos aggregátumok és pigment részecskék, amelyek kapcsolódnak a gél mátrix mucinot tartalmazó koleszterin kristályok. Míg az anionos polipeptidfrakciót és az amino peptidázt pigmentekhez társították, az IgA egyenletesen terjedt el a “magszerű” struktúrák kristályos részeiben, és az albumin, amikor jelen volt, véletlenszerűen elhelyezkedő kis foltokként jelent meg.5 az iszapképződésben részt vevő fő patogén mechanizmus valószínűleg az epehólyag diszmotilitása, és a kiválasztott betegeknél kimutatták, hogy a megfelelő epehólyag-összehúzódások fenntartására irányuló intézkedések hatékonyan megakadályozzák az iszap fejlődését.6 a hosszan tartó teljes parenterális táplálkozásban és a magas gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeknél az epehólyag hypomotilitása hajlamosít az epeiszap kialakulására. Az epeiszap klinikai folyamata a teljes felbontástól az epekő kialakulásáig terjed. Ez okozhat szövődményeket általában társított epekő, mint például az epeúti fájdalom, akut epehólyag-gyulladás, és akut hasnyálmirigy-gyulladás. Az iszap általános előfordulási gyakorisága a lakosság körében viszonylag alacsony. Azonban számos klinikai állapot társul az epeiszap különösen magas prevalenciájával, beleértve a terhességet, a gyors fogyást, a teljes parenterális táplálkozást (TPN), az oktreotid terápiát, a csontvelőt vagy a szilárd szervátültetést.6 Ceftriaxon az egyik leggyakrabban használt 3. generációs parenterális cefalosporinok, mert széles spektrumát anti-mikrobiális tevékenység, hosszú plazma felezési, amely lehetővé teszi a napi egyszeri adagolás is, valamint a még áthatolni a vér-agy gáton. A ceftriaxonnak potenciális szövődményei lehetnek, ezek az epe-iszap vagy az epeúti lithiasis, sőt a húgyúti csapadék is, de ezek a szövődmények a ceftriaxon abbahagyásakor reverzibilisek lehetnek.7 az iszap természetes története a hajlamosító kockázati tényezőktől függ. A prospektív vizsgálat, a betegek TPN, 6% – os betegnél alakult ki iszap 3weeks, 50% – kal, a 4 6weeks után 6weeks megjelenése volt egyetemes, de jelentősen iszap megoldódott visszahelyezésére az orális etetések a betegek végére 4weeks.8 hasonlóképpen epeiszap fordult elő leggyakrabban a terhesség alatt, de általában tünetmentes volt, és gyakran spontán módon eltűnt a szülés után.9 a megmagyarázhatatlan visszatérő akut pancreatitisben az epeiszapot etiológiaként legfeljebb két harmadik betegnél vonták be.10 Lee et al.2 vizsgálták természetes evolúció az epehólyag iszap a betegek, követte őket, hogy 3éves megállapította, hogy az iszap spontán módon eltűnt a betegek 50% maradt tünetmentes egy másik 20%; 5% – ról 15% – a a betegek fejlett epekő, valamint 10% – ról 15% – a betegnél a tünetek között mozgott súlyos epe fájdalom, hogy együtt vagy anélkül visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás.2

mint ilyen epeiszap tekinthető prekurzor epekő; ezért a kezelés epeiszap is hasonló epekő betegségek. Ha az epeiszap más okokból végzett ultrahangvizsgálat véletlen megállapítása, a betegnek várandós kezelést kell felajánlani nyomon követési ultrahangvizsgálatokkal. A szövődményekkel vagy súlyos tünetekkel járó betegeket ennek megfelelően kell kezelni. A kolecisztektómia a tüneti epeiszap végleges és arany standard kezelése. Pancreatitisben vagy cholangitisben szenvedő betegeknél, akik nem alkalmasak a műtétre, a sphincterotomia ésszerű alternatíva a kolecisztektómia számára.3 már kimutatták, hogy az epe – “iszap” üledékeiben hasonló a mucin és a különböző fehérjék koleszterin-tartalma és eloszlási mintázata, mint a koleszterinben és a kevert epekövekben. Ez arra utal, hogy az epe “iszap” az epekő kialakulásának korai szakaszát jelenti ebben a betegekben.5 mivel ez prekurzora epekő előbb-utóbb okozhat szövődményeket, és indokolja cholecystectomia, ezért a kezelés elengedhetetlen, hogy elkerüljék a műveletet. A koleszterin epekövek fő nem invazív, nem sebészeti orvosi kezelését továbbra is az epesavakkal végzett orális litolízis képviseli. A koleszterin epekövek első sikeres és dokumentált feloldódását 1972-ben Chenodeoxycholic acid (CDCA), egy elsődleges Tri-hidroxi-epesav szájon át történő alkalmazásával sikerült elérni. A CDCA alkalmazása az aminotranszferázok dózisfüggő növekedése, a szérum alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszintjének növekedése és az epesó okozta hasmenés kialakulása miatt aggályokat vetett fel. Mivel a hidrofil Ursodeoxycholic acid (UDCA) ugyanolyan hatékonynak tűnt az epekő feloldódásában, de gyakorlatilag nem volt mellékhatása, gyorsan felváltotta a CDCA-t, és a szakirodalom legszélesebb körben rögzített tapasztalatait képviseli.Az 11 UDCA-t az epeiszapban szenvedő betegek kezelésére is fontolóra vették. Az UDCA kedvező hatását ebben az állapotban egy klinikai vizsgálatban kimutatták, amelyben az idiopátiás akut pancreatitis mikroszkopikus epekövekkel vagy epeiszappal kapcsolatos. Ebben a vizsgálatban az UDCA alkalmazása 3-6 hónapon belül megakadályozta az epekő kiújulását és több pancreatitises epizódot a 44 hónapos követés során.12

a felesleges koleszterint tartalmazó epeiszap megengedő környezetet teremt az epehólyagban, megváltoztatva a hidrofób epesavak és az epehólyag védőmechanizmusai közötti normális egyensúlyt. Az epesavak stimulálják a reaktív oxigénfajok képződését, amelyek gyulladásos folyamatok és kolecisztitisz indítására képesek. Így az UDCA a felesleges koleszterin csökkentésével és a hidrofób epesavak “semlegesítésével” helyreállítja az egyensúlyt az agresszív epe-tényezők és az epehólyag védelmi mechanizmusai között.13 adunk UDCA 10-15mg / ttkg / nap 2 osztott dózisban időszakra 4-6hetekig.

Didenko et al.14 megállapította szerepe, hogy a szalmonella fertőzés epeúti iszap módszerekkel light microscopy, valamint az immunrendszer cytochemistry vizsgálatok közötti kölcsönhatás S. typhimurium, illetve korpuszkuláris epeúti alkatrészek vizsgálták a kísérleti modell “, epe-baktériumok”.14 kimutatták, hogy ennek a kölcsönhatásnak az eredményei bakteriális-biliáris iszapképződés voltak. A bakteriális extracelluláris muco-poliszacharidok mátrixa és flagella döntő szerepet játszanak az iszapképződés mechanizmusában.14 kevés ultrahangos vizsgálat is megerősítette a pozitív összefüggést a szalmonella és az epeiszap képződmények között a betegek különböző alcsoportjaiban.15,16 figyelembe véve ezt a tényt szoktuk, hogy a betegek orális ampicillin dózisban 500mg trice naponta legalább három-négy hétig, mint ampicillin nem csak egy költséghatékony gyógyszer, hanem számos előnnyel jár. Drámaian befolyásolja az epe lipid összetételét közvetlenül. Gátolja a foszfolipid és a koleszterin biliáris szekrécióját, de nem az epesóét, következésképpen csökkenti a koleszterin moláris százalékát az epében. Ezenkívül az ampicillin erős choleretic, 100% – kal növeli az epe térfogatát. Mivel az epesó teljes szekréciója állandó maradt, miközben az epe térfogata nőtt, az epe epesó koncentrációja 50% – kal csökkent az ampicillin alkalmazása során. Az epeúti lipidszekréció gátlása és az epe térfogatának változása az epe ampicillin szintjéhez kapcsolódik, és az ampicillin abbahagyása után teljesen reverzibilisek. Az ampicillin infúzió során észlelt epe térfogatának növekedése valószínűleg ozmotikus kolerézis eredménye.17

Indiában a hagyományos gyógyszerek korában az Ayurveda nagyon gazdag örökséggel rendelkezik a különböző betegségek, köztük a sárgaság kezelésére ezer év óta. A hepatobiliáris hatású gyógynövények továbbra is alapvető terápiás szerek a kolesztázis kezelésére. Ezek jelölik choleretic (elősegítve az epe áramlását a májból és az epehólyag a belekben), valamint choleretic (növekvő epe termelés). Az egyik legjobban tanulmányozott kolagóga a silymarin a Silybum marianum bogáncsból, amely négy izomer flavonolignán keveréke; szilibinin (legaktívabb komponens), izoszilibinin, silydianin és silychristin.18 A Silymarin epesavak és epesav-függő kolerezis májkibocsátását indukálja, de nem befolyásolja az epesav-független epeáramlást.19 növényi szekunder metabolikus vegyületek a kolagóga hatásmechanizmus fontos terápiás szerek kezelésére cholestasis és hepatobiliáris zavarok. Növényi cholagogues cél a különböző összetevők, a komplex epe termelése, illetve váladék rendszer, illetve kifejteni tevékenységüket keresztül változatos útvonalak, mint például a cholecystokinin-függő, mind a független epehólyag összehúzódás, fel-rendelet az epesav-szintézis, stimuláció az epe só export szivattyú, multidrug-rezisztencia fehérje szállító rendszer, valamint ozmotikus epe áramlását.20

Az ayurvédikus klasszikusokban számos gyógyszer és készítmény szerepel a sárgaság kezelésére. A Phalatrikadi kvatha (kivágás), az egyik fontos rangos készítmény, amelyet különböző ayurvédikus klasszikusok említenek, sikeresen alkalmazták az ősi időkből.21 nyolc növényi összetevőt tartalmaz különböző arányban.21 Srivastava et al.4 értékelte a phalatrikadi kvatha antioxidáns tulajdonságát, amelyben az epemintákat különböző időközönként elemezték, és a vizsgálat rámutat arra, hogy a gyógyszer jelentősen csökkenti az epe oxidatív stresszét. Mivel a szabad gyökök sérülése bizonyítottan szerepet játszik az epekövek kialakulásában, a szabad gyökök képződésének csökkentése (oxidatív stressz) javítja az epe biokémiáját, ezáltal megakadályozza a kőképződést.4 vagy friss kivágást biztosítunk 20 ml-es dózisban naponta kétszer, vagy kondenzált formában tablettaként 500 mg-os dózisban naponta háromszor.

Meggyőzően, a betegek tünetmentes, egyszerű epeúti iszap kell adni az esélyt, hogy visszaszerezze a betegség azáltal, hogy őket “Srivastava rend biliaris iszap”, amely tartalmazza az orális ampicillin, UDCA, valamint Phaltrikadi Kvatha (főzet), vagy Ghanbati (Tablet) minimum 45days, étrendi zsír korlátozás, sok víz bevitel, elkerülve azt, hogy a lehetséges zavaró tényezők az epekő betegség. A legtöbb betegnél az epeiszap eltűnik, az epehólyag pedig teljesen normálisnak tűnik az ultrahangvizsgálat során (1.ábra) (2. ábra). Laparoszkópos cholecystectomia továbbra is arany standard kezelés bonyolult epeiszap. Véleményünk szerint meg kell próbálnunk elkerülni a kolecisztektómiát tünetmentes, sőt enyhe tüneti esetekben, mivel a betegek többsége elfogadható választ ad a konzervatív kezelésre. Ezzel nem csak elkerülhetjük az egészségügyi rendszer szükségtelen drága sebészeti terheit, hanem megmenthetjük betegeink stresszét és nem utolsósorban a rossz epehólyagot is. Azt is szeretnénk, hogy a kutatók további meggyőző kutatási kísérleteken gondolkodjanak, amelyek lehetővé teszik számunkra az epeiszap patogenezisének jobb megértését, valamint ezen ayurvédikus készítmények hatásmechanizmusának további tisztázását molekuláris szinten a kezelés tudományos alapja érdekében. A rendelkezésre álló tudományos kutatások és a hagyományos ayurvédikus irodalom alapján dolgoztuk ki a kezelési rendünket, és megállapítottuk, hogy az orvostudomány integrált megközelítése csodálatosan működik, és időre van szükség.

Figure 1 Pre-treatment ultrasonography scan showing biliary sludge.

Figure 2 Post-treatment ultrasonography scan showing clear gallbladder lumen.