egy 2 éves, korábban egészséges fiú a szokásosnál alvóbbnak tűnik a sürgősségi osztálynak (ED). Tegnap a szokásos egészségi állapotában volt,de ma reggel nem ébredt fel a szokásos 6 órakor. Amikor az apja 7 órakor ment a szobájába, a gyermek az ágyban feküdt. Kinyitotta a szemét, hogy megnézze az apját, de nem jött ki az ágyból. Az anya és az apa tagadja, hogy bármilyen trauma, láz vagy görcsroham történt volna.

hőmérséklet 36.6C, HR 114, RR 22, BP 112/76, O2 99% a szoba levegőjén

értékeléskor a fiú lassan reagál, de akut szorongás nélkül. A szeme zárva van, de nyitva van minden alkalommal, amikor meghallja, hogy valaki belép a szobába. Lehetővé teszi a nővér számára, hogy ellenőrizze a vérnyomását anélkül, hogy visszavonná a karját. Feje atraumatikus, pupillái reaktív (4 mm-től 2 mm-ig fényreflexes). Nincs nuchal merevsége. A tüdeje tiszta, és a hasi vizsgálata jelentéktelen. Látta, hogy minden végtagját mozgatja, de a hangja csökkent. Kapilláris utántöltése < 2 másodperc.

az álmos gyermek differenciáldiagnózisa

a megváltozott mentális állapotú gyermek értékelése hasonló a felnőttekéhez. Sok erőforrás használja a pneumonikát, AEIOU tippeket , hogy differenciáldiagnózist fejlesszen ki.

a gyermekek azonban nem kis felnőttek. Itt van 3 gyermekgyógyászati-specifikus kritikus diagnózis, amelyet figyelembe kell venni az álmos gyermekben.

1. Ileokolikus intussuscepció
2. toxikológiai: etanol, imidazolinok, tetrahidrokannabinol (THC)
3. nem véletlen trauma (NAT): Okkult hasi sérülés

Ileocolic intussusception

Intussusception nevezzük neurológiai bemutatása az akut has. Az Ileocolic intussuscepció az ileum teleszkópja a vastagbélbe, ami vénás torlódáshoz és bélödémához vezet. Kezelés nélkül ez a folyamat az artériás véráramlás, a bélinfarktus, a nekrózis és a perforáció károsodásához vezethet. A klasszikus hármas colicky hasi fájdalom, hasi “kolbász tömeg”, ribizli zselés széklet, azonban jelen van csak <20% – ában. Annál is inkább, 1979-ben az irodalom felismerte, hogy a hallgatatlanság lehet a gyermekek ileokolikus intussuscepciójának egyetlen bemutató tünete.1

toxikológiai

toxikológiai expozíció nem egyedi a gyermekekre; azonban számos toxikológiai expozíció és kiszerelés van.

Az expozíció

az előadás

• etanol: a megváltozott mentális állapotú, ittas betegek, valamint a hipotermia, a hipoglikémia és a megváltozott mentális állapot klasszikus hármasa. Az etanol gátolja a glükoneogenezist azáltal, hogy a fiatalabb gyermekeket alacsony glikogénraktáraik miatt a hipoglikémia legnagyobb kockázatának teszik ki.2
• imidazolinok: a klonidint kezdetben nyálkahártya-dekongesztánsként vezették be. Ezt követően más imidazolin vegyületeket fejlesztettek ki, köztük a naphazolint, az oximetazolint, a tetrahidrozolint és a xilometazolint, amelyek orr-vagy szemészeti felhasználásra szánt dekongesztáns oldatokként állnak rendelkezésre. Ahogy az várható volt, kémiai és farmakológiai hasonlóságuk alapján ezek a szerek hasonló toxicitást mutatnak, mint a klonidin: hypotensio, letargia, bradycardia, apnoe, hypothermia és miosis. Mindössze 1-2 mL vezethet jelentős toxikológiai expozíció gyermekeknél.3
• THC: a leggyakoribb tünetek a letargia, ataxia, hypotonia, tachycardia és hypoventilatio. Sok cannabis-infúzióval edibles gyártják a formában, hogy minden gyermek szeretne, beleértve, de nem kizárólagosan a cookie-kat, cukorka, popcorn, brownie, gummies, sütemények.4

nem véletlen trauma

a gyermekek legtöbb sérülése nem visszaélés vagy elhanyagolás eredménye; a klinikusnak azonban magas gyanúval kell rendelkeznie a hiányzó esetek elkerülése érdekében. A fiatalabb gyermekek, különösen azok, akik preverbálisak, a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve. Vannak történelmi jelek, hogy esetleg tipp a szolgáltató a további értékelés:

• Következetlen történelem
• késedelmes érdekel,
• a Korábbi vagy folyamatban lévő nyomozás a gyermek bántalmazás

fejsérülés a vezető oka a gyermek fizikai bántalmazás halálos áldozat, s akkor fordul elő, leggyakrabban a csecsemők. A hasi trauma azonban a bántalmazásban szenvedő gyermekek halálozásának második vezető oka. Sőt, van egy jelentős irodalmi szervezet, amely értékeli az okkult hasi sérülést. Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb klinikus értékeli a letargiás gyermeket, figyelembe veszi az agykárosodást. A szilárd vagy üreges viscus okkult sérülése azonban letargiával is előfordulhat.5

visszatérés a Betegesethez: klinikai tanfolyam

széles körű differenciáldiagnózist mérlegel, és értékelést kezdeményez, beleértve a laboratóriumi értékelést (teljes vérkép, átfogó metabolikus panel, etanol szint) és az agyi komputertomográfiát (CT).

a gyermek negatív agyi CT-vel tér vissza a radiológiából. A laboratóriumi értékelés is figyelemre méltó.

úgy dönt, hogy hasi ultrahangot rendel, a radiológus pedig ileokolikus intussuscepciót azonosít. A gyermek intenzív intussusception-csökkentésen esik át, és visszatér a kiindulási állapotába. A férfi 24 órán át feküdt a kórházban, majd komplikációk nélkül hazaengedték.

csatlakozzon hozzánk Hawaiiban a 2019-es UCSF High Risk Emergency Medicine konferencián, hogy többet megtudjon gyermekgyógyászati-specifikus ismeretek.

• A point-of-care ultrahangos, hogy értékelje a ileocolic bélbetüremkedés
• A Szabály az 50-es években kezelésére a hipoglikémiás gyermek
• Szűrés okkult hasi sérülés

• Bio
• Twitter
• Utolsó Hozzászólás

Aaron Kornblith, MD

Asszisztens Klinikai Professzor
Department of Emergency Medicine & Pediatrics
University of California, San Francisco

@aaronkornblith

Sürgősségi orvos, a san franciscó-i egyetemen Benioff Gyermekek & Zuckerberg SF Általános Felfedezés, az Innováció & Javul az ellátás a beteg/sérült gyermek (nézetek a saját)

Legújabb hozzászólások Aaron Kornblith, MD (minden)

• Esetben, ha a Depressziós Gyermek: a Fejlődő egy Differenciál-Diagnózis – November 28, 2018
• PEM Gyöngy: Gyermekgyógyászati ultrahang-vezetett perifériás IV hozzáférés-2018. február 7
• PEM Pearls: Regional Facial Nerve Blocks – January 22, 2018

• Bio
• Latest Posts

Dan Repplinger, MD

Assistant Clinical Professor
Department of Emergency Medicine
Zuckerberg San Francisco General
University of California, San Francisco

Latest posts by Dan Repplinger, MD (see all)

• Case of a Lethargic Child: Developing a Differential Diagnosis – November 28, 2018
• Carbon Monoxide Poisoning: Gyakori Kérdések, Dilemmák – December 23, 2013

• Bio
• Utolsó Hozzászólás

Asszisztens Klinikai Professzor, a Sürgősségi, valamint a Gyermekorvosi
University of California, San Francisco
Benioff gyermekkórház San Francisco

Legújabb hozzászólások Margaret Lin, MD (minden)

• Esetben, ha a Depressziós Gyermek: Differenciáldiagnózis kidolgozása-2018. November 28.
• PEM Pearls: gyermekgyógyászati tüdő ultrahang a tüdőgyulladás diagnosztizálására / a jövő hulláma-2017. December 30.