Articles

Légszomj, hasi fájdalom és Hematuria

by admin

A48 éves férfi esetében három héttel rosszabbodó légszomj és mellhártyagyulladás jelentkezik. Egy héttel a tünetek megjelenése előtt észrevette a fáradtság, a fogyás, a hasi diszkomfort és a tartós hematuria fokozódását, amely egyébként egészséges volt, és nem szedett gyógyszereket.

a fizikai vizsgálat tachypneikus, mégis hemodinamikailag stabil beteget tár fel, bal felső kvadráns teltséggel. CT mellkas és has, a következőket tárja fel (lásd jobbra).

a beteg mellkasának CT-vizsgálata.'s chest.

a beteg mellkasának CT-vizsgálata.

gyanítja, hogy ez a megállapítás másodlagos egy extrapulmonalis folyamathoz. Milyen egyesítő diagnózis valószínűleg magyarázza ezeket az eredményeket? Mi a diagnózis?

  1. antifoszfolipid szindróma
  2. antitrombin III hiány
  3. vesesejtes karcinóma
  4. Protein C hiány
  5. prosztata karcinóma

Vita

a válasz C: Vesesejtes karcinóma (RCC), amely caval kiterjesztéssel PE-t okoz; ez arra utal, hogy a PE tumor trombus következménye volt. A 8. oldalon található fotó a jobb és bal tüdőartériák fokozott csillapításának területeit mutatja, amelyek egy nyereg tüdőembóliával összhangban vannak. A has MRI-je (lásd a fenti képet) egy nagy bal vesemasszát tár fel, amely a Gerota fasciájára, a bal vese vénájába nyúlik, kissé kinyúlva az alsó vena cava-ba (IVC).

az MRI egy okklúziós trombust mutat a bal vese vénában, amely az alsó vena cava-ba terjed. A beteg bal radikális nephrectomián, rosszabb vena cava thrombectomián és nyereg embolectomián ment keresztül. A tömeg és a trombus szövettani vizsgálata megerősítette a diagnózist. Eseménytelen felépülése volt, és kiengedték a kórházból.

az RCC az összes primer vese neoplazmának körülbelül 80% – át teszi ki, és általában “internista daganatnak” nevezik.”A Hematuria a leggyakoribb tünet. Az esetek kevesebb mint 15% – ában lágyéki fájdalom és tapintható hasi tömeg kíséri.1 az RCC diagnózisát gyakran késik a késleltetett klinikai megjelenítés miatt, a betegek 20% – a metasztatikus betegségben szenved a kezdeti diagnózis során.2 PE miatt tumor trombus, mint a kezdeti megnyilvánulása RCC ritka, de egy jól ismert entitás, ami légszomj, mellhártyagyulladás mellkasi fájdalom, hipoxémia, és-súlyos esetekben-akut cor pulmonale hemodinamikai elégtelenség.3-5

a beteg hasának MRI-je, amely nagy bal vese tömeget tár fel.'s abdomen, which reveals a large left renal mass.

a beteg hasának MRI-je, amely nagy bal vese tömeget tár fel.

Staging CT szükséges a betegek feltételezett RCC, illetve MRI van szükség, a transoesophagealis echokardiográfia használt adjunctively, hogy értékelje egy vérrög kiterjesztését, amikor jelezte.6 az IVC tumor trombus az esetek 4% -10% – ában fordul elő, leggyakrabban a vese vénából származik, majd craniálisan terjed, majd a tüdőbe terjed.7 az IVC thrombus helyi, nem metasztatikus betegség túlélése nem különbözik attól, hogy a vese vénájának meghosszabbodása bekövetkezik-e vagy sem, és 40% -69% között mozog, sebészeti reszekciót és thrombectomiát követően.8 azoknál a távoli metasztázisoknál,akik vena caval thrombectomiát igényelnek, az ötéves túlélés 0% -12,5%.2

az RCC-vel másodlagos PE sikeres eltávolításának első esetét 1977-ben dokumentálták.1 a műtét célja a tumor reszekció és a visszatérő emboliás események megelőzése. Ez az egyetlen hatékony eszköz a túlélés javítására intravaszkuláris tumor jelenlétében. A PE-ben szenvedő betegeknél indokolt lehet a preoperatív antikoaguláns kezelés, de a vérzés fokozott kockázata miatt a végleges sebészeti beavatkozást követően abba kell hagyni.8 TH

  1. Daughtry JD, Stewart BH, Golding LAR, Groves LK. Pulmonalis embolus, amely a vesesejtes karcinóma kezdeti megnyilvánulása. Ann Thorac 1977;24:178-181.
  2. Goetzl MA, Goluboff ET, Murphy AM, et al. A citoreductív nephrectomia és a tumor thrombus: morbiditás és a hosszú távú túlélés kortárs értékelése. Urol Oncol. 2004; 22:182-187.
  3. Kubota H, Furuse A, Kotsuka Y, et al. A vesesejtes karcinóma masszív tüdőembólia sikeres kezelése. Ann Thorac 1996;61: 708-710.
  4. Gayer G, Mini S, Olchovsky D, et al. Tüdőembólia-a vesesejtes karcinóma kezdeti megnyilvánulása egy fiatal nőnél. Emerg Radiol. 2003;10:43-45.
  5. Eggener SE, Dalton DP. Bilaterális pulmonalis arteria tumor embólia vese karcinómából. Lancet Oncol. 2004;5:173.
  6. Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Vesesejtes karcinóma a tumor thrombus kiterjesztésével a vena cava-ba: sebészeti stratégia és prognózis. J Vasc 2001; 33: 789-796.
  7. Zisman A, Pantuck AJ, Chao DH, et al. Vesesejtes karcinóma tumoros trombussal:a citoreduktív nephrectomia előrehaladott betegség esetén fokozott szövődményekkel jár? J Urol. 2002;168:962-967.
  8. Nesbitt JC, Soltero ER, Dinney CPN, et al. Vesesejtes karcinóma sebészeti kezelése inferior vena cava tumor trombussal. Ann Thorac Surg. 1997; 63: 1592-1600.