Meghatározása/Leírás

a Stressz törések keletkeznek a csontokat, hogy részt mechanikus fáradtság. Ezek az ismétlődő szubmaximális terhelések túllépésének következményei, ami egyensúlyhiányt okoz a csontreszorpció és a csontképződés között. A törések általában nagy stresszhelyzetben kezdődnek; ezt “crack beavatásnak”nevezik. Ha ez a mikroszkopikus repedés nem képes meggyógyulni, és további terhelésnek van kitéve, a mikrokárosodás növekedni fog, a repedés pedig növekedni fog. Ez a károsodás növekedése a csont makroszkopikus szintre szakadását okozhatja.

Epidemiológia / etiológia

becslések szerint a túlzott sérülések 15-20% – a stressz törések. Az ismétlődő terheléssel, például meneteléssel és futással járó ütközési tevékenységek az ilyen típusú törésekhez kapcsolódnak. A stressztörések mintegy 50% – a a sípcsontban történik; azonban bármilyen csontban stressz törés léphet fel. A láb, különösen a második metatarsalis, egy másik gyakori hely a stressz törésekhez. Azt jelentették, hogy a nőstények 1,5-12-szer nagyobb a kockázata, hogy a stressz törés, mint a férfiak.

A Stressztörések több tényező következménye lehet, többek között az aktivitási szint, a csontminőség, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a sugárzás,a táplálkozási állapot, a csontritkulás, a kiegyensúlyozatlan hormonok, az alváshiány és a kollagén anomáliák. A stressz törések gyakorisága függ a csont összetételétől, a szomszédos izomkötésektől, az érrendszertől, a szisztémás tényezőktől, valamint az atlétikai aktivitás módjától. Egyéb lehetséges kockázatok közé tartozik az életkor, a nem, a lábbeli és a képzési rend. Magas szintű női sportolók,akik hajlamosak a sportoló triad (amenorrhoea, étkezési zavarok, csontritkulás), valamint a férfi állóképességi sportolók, akik szokatlanul alacsony a nemi hormonok is veszélyben vannak a stressz törések.

biomechanikai szempontból a stressztörések a fáradt izom következményei lehetnek, ami azt eredményezi, hogy a csont túlzott erőt kap. Ezenkívül az alsó végtag összehangolását javasolták, hogy szerepet játszanak a stressztörések kockázatában. Továbbá, korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a keskeny sípcsontok, a magas fokú csípő külső forgása, a varus boka és a lábfej, a boka hiperpronációja, a pes cavus, és a láb hossza eltérés növelheti a sportoló stressz törések kockázatát. A bizonyítékok nem meggyőzőek ezen tényezők némelyikére.

klinikai bemutatás

a klinikai bemutatók változhatnak a betegek között; ezért az alapos kórtörténet megszerzése elengedhetetlen annak meghatározásához, hogy a betegnek stressz-törése lehet-e. A beteg leírhatja a tüneteket, hogy fokozatosan rosszabb idővel aktivitással, és nincs specifikus mechanizmus a sérülés. Kezdetben a fájdalom csak a tevékenység során fordulhat elő, de idővel állandóvá válik. Fontos figyelembe venni, hogy a betegek nem említhetik az aktivitás vagy a tevékenység módosításainak növekedését, amelyek a gyógytornász legfontosabb megállapításai. A betegek lehet jelen, enyhe ödéma, bőrpír területén fájdalom, fokális/pont érzékenység (hatálya alá tartozó, egy ujjal), láb hossz eltérés, valamint a fokozott fájdalom súlya ellátott tevékenységek ösztönzése egy antalgic járás. A fájdalom területén végzett hangvilla-tesztnek súlyosbítania kell a beteg tüneteit. A futókat, a sportolókat és a katonatagokat gyakran érintik a stressztörések. Az edzések vagy versenyek közötti megfelelő pihenés nélkül a betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve. A fiatal női sportoló hajlamosabb a stressztörésekre a populáción belüli kockázati tényezők hármasának köszönhetően, amelyek szintén károsak a csonttömegre.

differenciáldiagnózis

a differenciáldiagnózis a fájdalom helyétől függően változik. Egyéb lehetséges diagnózisok közé tartozik a fertőzés, a tumor, a rekesz szindróma, az ízületi gyulladás, az idegbántalmak, a medialis tibialis stressz szindróma, valamint egyéb lágyszöveti sérülések.

a rekesz szindróma az alsó láb izomzatán belüli nyomásból alakul ki, amelyeket fascialis rétegek osztanak. A rekeszeken belüli nyomás a megnövekedett oxigénigény és az azt követő véráramlás következménye lehet. A betegeknél lábgörcsök, izomfeszülés, súlyos fájdalom, lábcsepp és a láb paresztéziája jelentkezhet. Ha a rekesz szindrómát akut epizódnak tekintik, akkor orvosi vészhelyzet, a sebészeti fasciotomia pedig az előnyben részesített kezelés.

mediális tibiális stressz szindróma (MTSS) a medialis tibialis határ középső és disztális harmadának találkozásánál található periostitisből áll. Ez a szindróma a soleus, a flexor digitorum longus vagy a mély cruralis fascia vontatási stresszéből eredhet. A csontvizsgálatok az MTSS diagnosztizálására használhatók, és a csont hosszabb szegmenseinek fokozott felvételét mutatják, összehasonlítva a stressztörésekkel járó fókuszterületekkel. A vizsgálat során az MTSS-ben szenvedő betegek diffúz érzékenységet tapasztalhatnak a tibiális határ mentén.

Ha a kezdeti értékelés után stressz törés gyanúja merül fel, a terapeutanak orvosi képalkotásra kell utalnia, hogy kizárja vagy kizárja a diagnózist. A röntgenfelvételek általában az első eszköz, annak ellenére, hogy a stressztörések diagnosztizálására gyenge érzékenység van. A stressztörések általában nem jelennek meg a röntgensugarakon a sérülés után két-hat hétig; amikor láthatóak, radioaktív vonalakként jelennek meg, és kérgi megvastagodhatnak. Az arany standard képalkotó stressz törések a csont scan; a stressz törések a sérüléstől számított 2-3 napon belül láthatók.

vizsgálat

az alsó végtagi stressztöréssel rendelkező felnőtt értékelése során fontos az alapos kórtörténet.

a stressztöréssel rendelkező egyén főbb előzményei:

• a Fájdalom súlya csapágy
• Utolsó növekedése tevékenység (azaz magas intenzitású és/vagy magas frekvencia)
• Fokozatos kialakulását
• Kezdődik, mint fájdalom, stressz, végül halad, hogy a fájdalmat, a többi pedig az éjszaka folyamán

a fizikális vizsgálat Során az orvos akar, hogy az értékvesztés alapú megközelítés. Az értékelés fontos szempontjai közé tartozik a testtartás és a biomechanika megfigyelése, a járáselemzés, a láb hosszának eltérése, a tapintással való érzékenység és a mozgás tartománya. A stressztörésekben szenvedő betegek jellemzően érzékenyebbek lesznek a tapintásra és az ödémára a környező lágy szövetekben. Hatch et al 2007 szerint a fizikai vizsgálat során fontos lehet az alábbiak elvégzése: neurológiai szenzációs képernyő, érrendszeri vizsgálat (kapilláris utántöltő és alsó végtagi impulzusok), ellenőrizze a bőrt deformitás, ödéma vagy ecchymosis, valamint mozgástartomány annak meghatározására, hogy aránytalan mennyiségű fájdalom van-e mozgással.

a lábszár stressztörések egyik leggyakoribb típusa, a lábfej alakja kockázati tényezőként szerepel, de a bizonyítékok ellentmondásosak. A pes planus, a pes cavus és a normál lábú betegek sérülései jelentkeznek.

tudományos orvosi központ radiológiai Osztálya, Amszterdam& Rijnland Hospital, Leiderdorp, Hollandia. (http://www.radiologyassistant.nl/en/4615feaee7e0a) megadott engedély: 2011. július 13.

orvosi kezelés

operatív és nem operatív kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre láb-és lábszár-stressztörésekre. Számos tényező járul hozzá ahhoz, hogy a műtétet a stressz törés javítására használják-e vagy sem. Az egyik tényező a hely-a vaszkularitás a régió hatással lesz, hogy milyen jól a stressz törés gyógyul. Brockwell et al azonosítani területek “nagy kockázatú”, mint a talus, navicularis, medial malleolus, hallux sesamoids, és az alapja az 5.metatarsalis csont. Mivel ezeket a területeket nagyobb kockázatnak tekintik, első beavatkozásként műtét ajánlott. A metatarsálok azonban jó vérellátással rendelkeznek, így a kezelés konzervatívabb formája lehetséges. Az ajánlások közé tartozik a stressztörést okozó tevékenység teljes megszüntetése 4-8 hétig, a súlycsökkentő státusz pedig a beteg fájdalmának szintje alapján határozható meg. Másrészt a mediális malleoláris stressz-töréseket nagy kockázatnak tekintik, mivel a stressz-töréstől az akut törésig való progresszió valószínűsége miatt. Ezeket a töréseket nyílt redukciós és belső fixációs műtéttel lehet kezelni, ami gyorsabb felépüléshez vezet, mint a konzervatív kezelés során szükséges 6-8 hónap.

egy másik tényező, amelyet figyelembe kell venni a stressztörések orvosi kezelésében, a beteg profilja. Néha, a magas szintű sportolók (a lakosság különösen veszélyeztetett az ilyen típusú sérülés), műtét kell tekinteni, mint egy kívánatos lehetőség miatt a csökkentett időkeret, hogy visszatérjen a normális tevékenység. A TORG et al által 2010-ben végzett szisztematikus felülvizsgálat során a kutatók nem találtak szignifikáns különbséget a sebészeti beavatkozás és a konzervatív, nem súlycsökkentő öntés között. Egy másik tanulmány azonban azt mutatta, hogy a sportolók átlagos ideje eltér a sporthoz való visszatéréshez, a konzervatív menedzsment rehabilitáció átlagosan 5, 6 hónapig tart, szemben a műtét utáni 3, 8 hónappal. Ugyanez a tanulmány 86% – os sikerességi arányt talált a nem elmozdult stressztörések gyógyításában az öntés és a nem súlyzó csapágyak révén 6-8 hétig. A Torg felülvizsgálatában azt is megjegyezték, hogy a konzervatív kezelés, amely bizonyos mértékű súlycsapágyat tartalmazott (akár súlycsapágy pihenéssel, akár tevékenységkorlátozással), ismételt sérüléshez vagy őszinte töréshez vezethet. A Burne et al 2005-ben végzett tanulmányában a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ” korlátozott bizonyíték van a sebészeti beavatkozás támogatására, mint a menedzsment első vonalára.”A műtétnél fontos figyelembe venni a stressz törés típusát is, ha elmozdult, töredezett, vagy ha konzervatív kezelést már megkíséreltek, és hatástalan volt. A műtét általában nyitott redukcióból áll, belső rögzítéssel csavarral, néha csontátültetést is tartalmaz.

fizikoterápiás kezelés

a fizikoterápiás stratégiák magukban foglalják a betegoktatást és az aktivitás módosítására vonatkozó útmutatást.

a kezdeti kezelésnek a csontra nehezedő abnormális feszültségeket a normál fiziológiai határokon belül kell csökkentenie, lehetővé téve a gyógyulást. Ez általában 1-2 hónapos csökkent vagy nem súlycsökkenésből áll, a törés súlyosságától függően. A vízi testmozgás, a kerékpározás és a felső testsúly edzés lehetővé teszi az érintett alsó végtag pihenését, miközben a beteg aerob kondicionálást tart fenn. Ha az érintett terület fájdalommentes, és az orvos kiüríti, a testsúlyt vissza kell állítani a csontok átalakításához. A teljes pihenés megakadályozhatja a csont megfelelő gyógyulását, izomsorvadást és dekondicionálást okozhat, ezért kerülni kell. Ha a megfelelő tevékenységek és stresszterhelés meghatározásakor a fájdalom vagy a kényelmetlenség a vezető tényező, a beteg áthaladhat a vonaton vagy más fizikai tevékenységet végezhet az egészség fenntartása érdekében, az intenzitást a tüneteket kiváltó intenzitás alatt tartva. Mankókat vagy más segítő eszközöket lehet előírni a súlycsökkentés vagy a sántítás javítására. Az alsó végtagokat az összehangolás szempontjából kell értékelni, az ortotikumokat pedig a prediszponáló biomechanikai tényezők korrigálására kell használni. A gyógyulás szempontjából rendkívül fontos a relatív pihenő-és aktivitásmódosítás időszaka. A progresszív izomerősítés segít abban is, hogy a beteg a törés gyógyulása után biztonságosan visszatérjen normális tevékenységéhez, és kulcsfontosságú lehet a kiújulás megelőzésében.

Betegoktatás

a betegoktatás segít a betegnek meghatározni a stressztörés okát és elkerülni a kiújulást. A futás gyakran a stressz törésének oka, általában akkor fordul elő, amikor a képzési feltételek hirtelen megváltoznak, különösen a túlzott futásteljesítmény.(bizonyíték szintje 2a) a képzés hosszú élettartama (egész évben) szintén korrelál. Ezért fontos, hogy a futók értékeljék képzési programjukat és más tényezőket, például a láb típusát és a futófelületet. A visszatérő stressztörések vizsgálata során az érintett sportolók 60%-a futó volt; ezeknek 40% – ánál volt cavus láb, szemben a nem sérült futók kontrollcsoportjában szereplő 13% – kal. Mivel nem várható adatok azt mutatják, hogy a kezelés cavus láb csökkenti a sérülés kockázatát, hasznos lehet a beteg számára, hogy egyszerűen tudja, hogy a láb típusa és a korreláció sérülés személyi edzés útmutatást. A futó sérülések megelőzésének erős bizonyítéka csak a képzési hibák ellenőrzésére szolgál, elsősorban a teljes futásteljesítmény korlátozásával. A mérsékelt bizonyítékok kockázati tényezőként azonosítják a cavus lábát, a gyengébb bizonyítékok pedig a láb hosszának eltérését azonosítják. Az ortotikumok csökkenthetik a stressz törés kockázatát, de a vizsgálatok nem vonnak azonosítható kapcsolatot konkrét anatómiai variációkkal. Futók is, hogy a változások lépéshossz működik ütemben csökken a kockázata a tibia stressz törés által csökken a törzs nagysága. Minél nagyobb az ember lépési hossza, annál gyorsabb a futási sebesség, annál nagyobb a törzs nagysága a sípcsonton. A lépéshossz 10% – os csökkenése és a futási sebesség 1 m/s-os csökkenése (mindkettő növeli a mérföldenkénti lépések számát) segíthet a futóknak csökkenteni a tibialis stressz törés valószínűségét. A futók betegképzésének a futásteljesítmény túllépésének korlátozására és a képzési ütemtervek hirtelen megváltoztatására kell összpontosítania. Személyre szabott képzési programokat ajánlunk, hogy segítsünk minden betegnek alkalmazkodni a futás stresszéhez.

a lényeg

– E vagy nem egy futó, hogy megakadályozzák a stressz törés, a beteg fokozatosan növelni kell gyakorisága, intenzitása gyakorlat, kerülje a hirtelen növeli a képzés is elborít a csont képes helyreállítani a válasz betölteni. A fizikoterapeutának értékelnie kell a páciens mozgását az egész kinetikus lánc mentén, hogy segítsen meghatározni sajátos igényeiket az aktivitás módosításában.

források

Mayo Clinic információ stressz törések

futó tanácsadás

klinikai alsó sor

a stressz törések a csont túlzott terhelésének eredménye, amely az aktivitás során jelentkezik. Ezek megelőzhetők a fokozatos változások a testmozgás és a teljesítő tevékenység mértékkel. A stressztöréseket általában nem súlyzó csapágyakkal és relatív pihenéssel kezelik. A feltörekvő kutatások több bizonyítékot szolgáltathatnak olyan tényezőkre, amelyek segíthetnek a stressz törések okozásában vagy megelőzésében. Ezek közé tartoznak a minimalista lábbelik, a láb anatómiája, valamint a képzési paraméterek.
Megjegyzés A feltörekvő kutatásokról:
Egy nemrégiben megjelent tanulmány két tapasztalt futóról, akik a minimalista lábbelire váltottak, és metatarsalis stressz töréseket fejlesztettek ki. A minimalista vagy mezítlábas cipőt szimuláló cipők egyre növekvő népszerűsége miatt ez egy olyan téma, ahol további kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy meghatározzuk az ilyen típusú futócipők használatának lehetséges kockázatait és előnyeit.

1. 1.0 1.1 Edwards WB, Taylor D, Rudolphi TJ, Gillette JC, Derrick TR. A futási sebesség hatása egy valószínűségi stressz törési modellre. Klinikai Biomechanika. 2010;25:372-377.
2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Maffulli N, Longo UG, Denaro V. Combnyaktörések. Operatív technikák a Sportgyógyászatban. 2009;17:90-93.
3. 3.0 3.1 Milner CE, Hamill J, Davis IS. Különböző csípő-és hátgerinc-kinematika olyan női futóknál, akiknek a kórtörténetében tibialis stressztörés szerepel. Ortopédiai és sportfizikai szaklap. 2010;40(2):59-66.
4. Bargfeldt C, Krogsgaard M, Rasmussen SW. Stressz törés kombinálva avulzió a sípcsont egy maratoni futó: esettanulmány. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports. 2011;21:330-332.
5. Queen RM, Abbey AN, Chuckpaiwong B, Nunley JN. Plantar Loading összehasonlítások a nők között, akiknek a kórtörténetében második metatarsalis Stressztörések és normál kontrollok szerepelnek. Az American Journal of Sports Medicine. 2009;37(2):390-395.
6. 6, 0 6, 1 Korpelainen R, Orava S, Karpakka J, Siira P, Hulkko A. a sportolók visszatérő Stressztöréseinek kockázati tényezői. Amerikai Ortopédiai Társaság Sportgyógyászat. 2001;29(3):304-310.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 Tuan K, Wu S, Sennett B. fáradásos Törések Sportolók: Kockázati Tényezők, Diagnózis, valamint Kezelési. Ortopédia. 2004;27(6):583-586.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Bettcher S, Asplund C. Terhelésre Láb Fájdalom. Atlétikai Terápia Ma. 2008;13(6):20-24.
9. 9, 0 9, 1 9, 2 9, 3 9, 4 Lassus J, Tulikoura I, Konttinen Y, Salo J, Santavirta S. az alsó végtag csontsérülései. Acta Orthop Scand 2002; 73 (3): 359-68.
10. 10.0 10.1 Rosenthal MD, Moore JH, DeBerardino TM. A mediális térdfájdalom diagnosztizálása: atipikus stressz törés a Térdízületről. Ortopédiai és sportfizikai szaklap. 2006;36(7):526-534.
11. 11,0 11,1 R, Alsobrook J, Clugston J. Metatarsalis törések diagnosztizálása és kezelése. Am Családi Orvos 2007; 76,817-26.
12. 12.0 12.1 Van der Velde G, Hsu W. Posterior tibialis stress fracture: a report of three cases. Jorge Physiol 1999;22:341-6.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Duran-Stanton A, Kirk K. “March törések” egy női katonai újonc. Katonai Orvoslás. 2011;176(1):53-55. (A bizonyítékok szintje 3a)
14. Oddy M, Davies M. a Navikuláris Stressztörések. Oper Tech Sports Med 2009, 17:115-8.
15. Brockwell J, Yeung Y, Griffith JF. Stressz törések a láb és a boka. Sport Med Arthrosc. 2009;17(3): 149-59
16. Donley BG; Ilaslan H. a mediális malleolus Stressztörései. Láb Boka Clin. 2009;14(2):187-204
17. Torg JS, Moyer J, Gaughan JP, Boden B. kezelése Tarsal navicularis stressz törések konzervatív Versus sebészeti kezelés: a Meta-analízis. Az American Journal of Sports Medicine. 2010;38(5):1048-1053
18. Khan KM, Fuller PJ, Brukner PD, Kearney C, Burry HC. Eredménye konzervatív és sebészeti kezelése navicularis stressz törés sportolók: nyolcvanhat esetben bizonyított számítógépes tomográfia. Az American Journal of Sports Medicine. 1992;20(6):657-66
19. 19.0 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 van den Bekerom MP, Kerkhoffs GM, van Dijk CN. Mediális malleoláris stressz törések kezelése. Operatív technikák a Sportgyógyászatban. 2009. április;17(2): 106-111. (Level of Evidence 3b)
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 20.4 Fields KB, Sykes JC, Walker KM, Jackson JC. A futó sérülések megelőzése. Jelenlegi Sportorvosi Jelentések. Május 2010; 9 (3): 176-182. (Bizonyíték szintje 2a)
21. 21.0 21.1 Edwards WB, Taylor D, Rudolphi TJ, Gillette JC, Derrick TR. A stride hossz és a futásteljesítmény hatása egy valószínűségi stressztörési modellre. Orvostudomány és tudomány a sportban és a testmozgásban. 2009. December;41(12): 2177-2184. (Leven of Evidence 2b)
22. 22, 0 22, 1 Teyhen DS. Láb, cipő és sérülések: statikus és dinamikus láb testtartás. PowerPoint. 2011. (A bizonyítékok szintje 3b)
23. Giuliani J, Masini B, Alitz C, Owens BD. Mezítláb-szimuláló lábbeli kapcsolódó metatarsalis stressz sérülés 2 Futók. Ortopédia. 2011;34(7):320-323