szerkesztő:

Herpes simplex vírus első fertőzés gyermekeknél általában tünetmentes, a gingivostomatitis herpetikus, hogy a leggyakoribb klinikai megnyilvánulása és a leggyakoribb oka a stomatitis éves gyermekek 1-3 év. Ez jellemzi a láz, szájpenész, nehéz a bevitel. Leggyakoribb szövődménye a kiszáradás, amely más, kevésbé gyakori szövődményeket ír le, mint például a bakterémia, a szájüregi elváltozások bakteriális felülfertőződése, valamint a fekélyes laryngitis.

bemutatjuk az esetet egy 15 hónapos, korábban egészséges, hogy a lekérdezés egy másik központ-by-frame gingivostomatitis 3 nappal az evolúció progresszív romlása a szájüregi elváltozások, amely kíséri az utolsó 24 óra bomlás, váltakozó ingerlékenység, dysphonia és stridor nélkül más jelei légzési distressz. Az anya arról számolt be, hogy súlyosbodott a pelenka kiütés elváltozásai, amelyeket 3 hétig szenvedett. A laboratóriumban leukocitózis és C-reaktív fehérje (460 mg / l) és fibrinogén (977 mg/dl) emelkedése nélküli limfomonocita formula volt jelen. A cerebrospinális folyadék hematikus volt 200 sejttel./ µl monocita túlsúly, nem figyelhető meg a festés Gram mikroorganizmusok. Az aciklovirral történő intravénás kezelést megkezdjük, és egy adag inhalációs adrenalint adunk be, utalva kórházunkra.

vizsgálat során perioralis vesicularis és crusty elváltozásokat, ínygyulladást, glossitist és rigót figyeltek meg a szájnyálkahártyán, a teljes szájüreget lefedő, gennyes fehéres szekrécióval. Progresszív légzési nehézséget mutatott be a belégzési stridorral, valamint az intubációt igénylő deszaturációval 4 órával a felvétel után. Az endotracheális cső változásának végrehajtása során az epiglottis és az arytenoid redők szélén epiglottikus ödéma nélkül láthatók a sebek. Az acyclovir-kezelést herpetikus encephalitis gyanúja esetén fenntartják (ezt később nem erősítették meg MRI vagy lumbalis kontrollpunkcióval), és a cefotaxim, klindamicin és flukonazol kezelést a kiterjedt mucocutan candidiasis gyanúja miatt indítják el. A felvétel után 24 órával szeptikus sokkot mutatott be, amely 4 napig 10 mg/kg/perc dopamin infúziót igényelt. A cefotaxim cefepimre változik a bal alsó lebeny tüdőgyulladása és súlyos neutropeniával járó leukopenia miatt. A szájüregi fekélyek és bőrelváltozások fokozatos javulása, 7 nap elteltével ütemezett extubációval, minimális belégzési stridorral. A herpeszvírus simplex bakteriológiája és PCR-je a cerebrospinális folyadékban negatív volt, kivéve a Candida albicans orális váladékban történő izolálását. Egy héttel az extubáció után laryngoszkópiát végeztünk, amelyben az erythema az arytenoid hajtásokban fennmaradt. A beteget enyhe maradék dysphonia-val ürítették ki.

Gingivostomatitis herpetikus a leggyakoribb klinikai megnyilvánulása herpes simplex vírus első fertőzés. A legtöbb esetben ez a HSV-1, főleg a gyermekeket érinti. A betegséget a kis klaszterezett hólyagok megjelenése, gyakran kapcsolódó láz, lymphadenopathiák, halitózis, valamint a bevitel megtagadása jellemzi. A leírt szövődmények közül a kiszáradás a leggyakoribb 1, bár a keratoconjunctivitis és a paronychia eseteit autoinoculációval is leírták 2. A mai napig nem dokumentálták a herpetikus encephalitis esetét, amely közvetlenül a herpetikus gingivostomatitis szövődményének tulajdonítható 3. Oesophagitis és herpeszes pneumonitis eseteiről számoltak be, ritka immunocompetens gyermekeknél,valamint fekélyes laryngitis eseteiről.

a fekélyes laryngitis a herpetikus gingivostomatitis ritka szövődménye, amely súlyos felső légúti elzáródáshoz vezethet 4. Ez egy rosszul dokumentált állapot, a laryngoscopy pedig a diagnózishoz szükséges 5. Az etiológiát a gége váladék vírusos kultúrája vagy a vírus kimutatása közvetlen immunfluoreszcenciával állapítja meg. A kezelés a légutak biztosításából és az intravénás aciklovir beadásából áll.

bakteriális felülfertőződés 6-8, kingella kingae9 bacteremia és az a csoport Streptococcus 10 eseteiről, valamint nekrotizáló fekélyes ínygyulladás 11 eseteiről is beszámoltak, általában rossz szájhigiéniás alultáplált gyermekeknél.

esetünkben a szeptikus sokkkal járó bakteriális felülfertőződés a gége bevonásával társult, ami elfedte a képet, bár mind a közvetlen vizualizáció, mind a kontroll laryngoszkópia megerősítette a léziók létezését ezen a szinten, ami hozzájárulhat a kezdeti légzési elégtelenséghez.

azt a következtetést vonjuk le, hogy annak ellenére, hogy ritka entitás, minden gyermeknél, herpeszes gingivostomatitisben vagy orális elváltozások megjelenésében a csontos betegben, a fekélyes laryngitis fennállásának gyanújához kell vezetnie, és laryngoszkópiát kell jeleznie. Ebben az összefüggésben figyelembe kell venni a kortikoszteroidokkal végzett orális kezelés lehetséges következményeit (bár alkalmazásuk nem növeli ennek az entitásnak az előfordulását), 4 és a súlyos légúti elzáródás lehetséges előfordulását szorosan ellenőrizni kell.