amikor Harlan Krumholz, MD, látta, hogy egy barátja rohant a kórházba “remegés és hidegrázás” egy nappal azután, hogy a kolonoszkópia néhány évvel ezelőtt, kíváncsi volt, hogy milyen gyakran ez az eljárás eredményez ilyen ijesztő, nemkívánatos események.

“körülbelül 12 órán át nagyon, nagyon beteg volt” – emlékezett vissza Krumholz. Pedig úgy tűnt, csak “kicsit sok a kolonoszkópia független; lehet, hogy volt egy mikro-perforáció, vagy a szennyező anyag a IV.” használt kezelni nyugtatás az eljárás során.

Krumholz, a Yale Center for Outcomes Research and Evaluation (CORE) igazgatója szerint a gyakori rákszűrés által okozott károk gyakorisága és súlyossága, amelyet évente nagyjából 14 millió embernél végeztek, rosszul számszerűsítették. Valószínűleg széles körben változik a létesítmények között, nemcsak a klinikusok készségétől függően, hanem sok más tényezőtől is, amelyek a létesítmény működésével kapcsolatosak-gondolta.

tehát Krumholz, akinek a csapata több Medicare szerződést kötött az egészségügyi ellátások teljesítési intézkedéseinek fejlesztésére, munkába ment.

“visszajöttem a csoportomhoz, és azt mondtam:” ehhez szükségünk van egy intézkedésre ” – mondta. “Milyen gyakran történik ez, és mennyire változik a járóbeteg-központok között? Valószínűleg azok, akik elvégezték a kolonoszkópiát, nem is tudták, hogy megjelent a sürgősségi osztályon. Mert ma, nincs visszajelzés, hogy tudassa velük.””

a Yale csapat kifejlesztett egy kockázattal korrigált intézkedést, amelyet most beépítettek a Medicare két központjába & Medicaid szolgáltatások minőségjelentési programjai. Ez biztosítja a szám az összes egészséges díj-for-service Medicare kedvezményezettek 65 vagy idősebb, aki, bármilyen okból, tapasztalt egy nem tervezett látogatás a kórházban belül 7 napon belül a járóbeteg kolonoszkópia-függetlenül attól, hogy a polip eltávolították, vagy biopszia végzett.

mint egyfajta teszt, Krumholz és kollégái alkalmazták az intézkedést, mely tényezők a betegek eljárások és feltételek az előző évben, Medicare állítások adatbázisok négy államban (New York, Kalifornia, Florida, és Nebraska), hogy nyomon egyedi beteg azonosítók. Ezzel láthatták, hogy milyen ellátást igényelnek a betegek a kolonoszkópiától számított 7 napon belül.

Két, Minden 125 Betegek

Mit találtak meglephet sok, bár ez nem az irodalom: 1.6% – a 325,000 egyébként alacsony kockázatú, egészséges betegek, akik egy kolonoszkópia a 2010-es évben tapasztalt komplikáció elég súlyos ahhoz, hogy küldje el egy kórház, vagy a sürgősségi osztály 7 napon belül.

egyesek számára “ez az 1, 6% nem tűnik magasnak” – mondta Elizabeth Drye, MD, a Yale center minőségi mérési programjainak igazgatója egy telefonos interjúban. “De nem, ha arra gondolsz, hogy hány egészséges ember rendelkezik ezekkel az eljárásokkal. Fontos számunkra, hogy tudjuk, hány lehet rossz eredmény.”

a Yale csapat eredményeit a Gastroenterology folyóirat januári számában, a drye-vel készített videointerjú kíséretében tették közzé.

Mi több, a csapat talált széles változása az árak a sürgősségi kórházi látogatások, valamint át létesítmények, a 8.4 / 1000 20, mondta.

1.7 millió Medicare díj szolgáltatás kedvezményezettek áteső kolonoszkópiák évente, Drye és kollégái becslések szerint mintegy 27,000 lenne egy nem tervezett kórházi látogatás 7 napon belül. Ez nem tartalmazza a Medicare Advantage beiratkozott vagy fiatalabb betegek 50 nak nek 64 akik egy mellékhatás a kolonoszkópia elég rossz ahhoz, hogy küldje el a kórházba.

sok minden baj lehet még a kolonoszkópia után is járóbeteg-környezetben, például kórházi járóbeteg-osztályon vagy ambuláns sebészeti központban.

a perforáció vagy a szakadás vérzést, vérzést, vagy akár olyan fertőzést is okozhat, amely egy vagy több napig nem jelenik meg; a szedatív gyógyszerek hipoxia, aspirációs tüdőgyulladás és szívritmuszavarok okozta reakciókat okozhatnak. Hasi fájdalom vagy hányinger is okozhat, esetleg az előkészítés, Drye mondta.

már a jövő évben, minden Medicare által jóváhagyott járóbeteg-létesítmény megkapja az intézkedés pontszámait – ” ASC-12 “vagy” OP-32″, ahogy most hívják-nyilvánosan jelentették a honlapján.

CMS-mondta a műszaki adatok kézi, hogy az átláthatóság “csökkenti a káros beteg eredmények kapcsolódó felkészülés kolonoszkópia, magát az eljárást pedig utókezelésre, elfog, így jobban látható, hogy a szolgáltatók, mind a betegek, mind a nem tervezett kórházi látogatások következő eljárással.”Végül az intézkedést valószínűleg arra használják, hogy meghatározzák a Medicare visszatérítésének összegét e létesítményekre.

emellett “átláthatóságot biztosít a betegek számára a kolonoszkópiát követő, nem tervezett kórházi látogatások gyakoriságának és változásainak tekintetében” – írta a CMS a szabályalkotási dokumentumokban.

a szándék az, hogy” ne helyezzen címkét egy olyan létesítményre, amely jobban vagy rosszabbnak tűnik ” – hangsúlyozta. “Amit csinálunk, az az, hogy ezt láthatóvá tesszük az orvosok, a gasztroenterológusok, a sebészek és a létesítményeik számára, így tudják, mi történik a beteggel … valamit, amit most nem tudnak.”

amikor az adatok nyilvánosságra kerülnek, ez segít az orvosoknak abban is, hogy meghatározzák, hová utalják betegeiket.

7 napon túl

A legtöbb kolonoszkópiás mellékhatás 7 napon belül jelentkezik, de még több fordul elő a 7 napos időszakon túl. 2014 közepén az ügynökség elmondta: “a kórházi látogatások aránya a járóbeteg-kolonoszkópia után 0, 8-1, 0 százalék között mozog 7-14 nap alatt.”Az ASC-12 jelentési követelményként történő megállapításának szabálya szerint a kórházi látogatások köre “2, 4-3, 8% között van az eljárás utáni 30 napon belül.”

de Drye megjegyezte azt is, hogy a kockázat személyenként még nagyobb, mert figyelembe kell venni, hogy azok a betegek, akik ajánlott időközönként-10 évente vagy 5 évente, ha polipokat találnak-kolonoszkópiát végeznek, 76 éves kor előtt három-hat kolonoszkópiát kapnak.

Továbbá, hogy az intézkedés is csak rögzíti a kockázatot, egészségesebb betegek; Azok a feltételek, mint például a bélelzáródás vagy gyulladásos bélbetegség, valamint a súlyos krónikus betegségek valószínűbb szövődmények kolonoszkópia kizárták ez az intézkedés nevező.

“nagyon konzervatívak voltunk” – mondta Drye. Továbbá, az 1.6% meshed többé-kevésbé, amit találtak az orvosi szakirodalomban, ahol a különböző vizsgálatok segítségével különböző időkeretek és meghatározások “kórházi” talált aránya kolonoszkópia szövődmények kezdve .8-3, 8%.

az arányok némileg különböztek a kórházi járóbeteg-szakosztályok és az ambuláns sebészeti központok között-tette hozzá Drye. Tanulmányuk megállapította, hogy az ASC mérési pontszámai “az 1000 eljárásonként legalább 6, 5-től legfeljebb 13-ig terjedtek 1000-enként. A kórházi járóbeteg – ellátás átlaga valamivel magasabb volt, minimum 7,3, maximum 16,6 / 1000 volt.”

a nyilvános jelentés jó dolog lesz, mondta Joel Brill, MD, Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség által említett minőségmérési szakértő.

“Ez arra kényszeríti, vagy legalábbis segít abban, hogy párbeszédet kezdjen arról, hogy az endoszkópisták (és a létesítmény) betegeinek hány százaléka rendelkezik sürgősségi osztályon vagy kórházi látogatáson a héten belül” – mondta Brill, a Predictive Health LLC-től Phoenixben. “Ideális esetben nullának kell lennie.”

és ha nem, akkor azt mondta: “meg kell nézni a kiváltó okokat, hogy miért fordul elő, és meg tudná csinálni, hogy hozza le.”

Szolgáltatók kellene kérdezniük, hogy “milyen felkészülés használták, milyen típusú hatálya használta, mi volt a comorbid feltételek, milyen típusú szedálás vagy altatás – kérdezd meg azokat a kérdést, hogy megtudja, mi folyik itt. És ha van ott valami, módosítanunk kell vagy meg kell változtatnunk a gyakorlatunkat” – mondta Brill.

az intézkedés része a mozgás felé érték, Brill elismert. “Egyértelműen a potenciálisan elkerülhető szövődmények elkerülése felé kell elmozdulnunk, és ez magában foglalja a szükségtelen szolgáltatások elkerülését, amelyeket előre meg lehetett volna akadályozni. Ez lehet borravaló minket, hogy.”

A CMS tavaly év elején kezdte meg az adatok gyűjtését, az elmúlt hónapokban pedig az ambuláns sebészeti központok megkapták az első bizalmas jelentéseket, hogy megmutassák, hogyan mérik fel őket. Ezek a számok nem nyilvánosan jelentette, hogy központok egy esélyt, hogy hasonlítsa össze magukat javítani, mielőtt az adatok élni jövőre a frissítések 2016-ban.

a gasztroenterológiai csoportok kényelmesnek tűnnek az új átláthatósággal, annak ellenére, hogy egyes eljárásjogosultaknak meg kell változtatniuk gyakorlatukat.

hitetlenség gyakori

bár egyes orvosok szkepticizmust fejeztek ki, mondván, hogy nem látnak ilyen magas komplikációkat. Brill szerint a tényleges szövődmények aránya sokkal alacsonyabb, mint amit Drye talált. “Ez még mindig nagyon alacsony kockázatú eljárás” – mondta.

néhány sürgősségi orvos egyetért.

“(Ez) nagyon szokatlan a gyakorlatban a UCSD ” – mondta James Dunford, MD, egy hosszú idő, sürgősségi orvos, aki most szolgál orvosi igazgatója a város tűzoltó, mentő osztály. “Tudom, hogy egy esetben az elmúlt néhány évben, és természetesen ez történt egy MD során rutin szűrővizsgálat.”

Drye elismerte a széles körben elterjedt hitetlenkedést, hogy a szövődmények ilyen gyakoriak. “Ezek az eredmények most tényleg nem láthatók senkinek, csakúgy, mint a kórházi readmissions nem voltak láthatóak, amíg el nem kezdtük jelenteni őket.”

de mások szerint ezek a számok meglehetősen hihetőek. Ryan Stanton, MD, sürgősségi orvos Lexingtonban, Ky., azt mondta, hogy ” nem lepődött meg. A leggyakoribb szövődmény, amit látok, a perforáció, ami általában kicsi, diverticulitis és vérzés.”

Lorrie Metzler, MD, egy New Orleans-i sürgősségi orvos azt írta, hogy nem látott “sok” beteget az ED-ben komplikációkkal, bár-tette hozzá – “látott néhányat hatalmas GI vérzések után polypectomia.”

A Krumholz esetében a számok fontos történetet fognak mondani a járóbeteg-ellátások minőségéről, amely túl sokáig nem jelent meg. “Ez a növekedés nagy területe, de a teljesítmény szempontjából nagyrészt láthatatlan terület. Fontos, hogy megértsük,mi történik.”