kockázati rétegződés
ossza meg ezt
kockázati rétegződés elektív műtét előtt
Ezen az oldalon:
sebészeti kockázat / beteg orvosi kockázat / szív kockázat / pulmonalis kockázat | veseműködési kockázat | kognitív diszfunkció kockázat/nehéz fájdalomkezelés kockázata
a perioperatív morbiditás és mortalitás valószínűségét növelő kockázati tényezők magukban foglalhatják a beteg mögöttes egészségügyi problémáit, valamint az egyes műtéti típusokhoz kapcsolódó tényezőket. A betegek egyidejű morbiditására és a műtét összetettségére vonatkozó kockázati pontszámok kombinálásával meghatározhatjuk az általános kockázatot, és meghatározhatjuk, hogy mely betegeket kell átfogóbb preoperatív értékelésnek alávetni.
Ha egy nem sürgősségi eljárásra tervezett betegnek olyan orvosi állapota van, amely nem ideális ellenőrzés alatt áll, akkor ez a preoperatív értékelési folyamat magában foglalhatja az optimalizálást vagy a “rehabilitációt”, hogy a beteg a műtét előtt a lehető legjobb egészségben legyen. Ez a folyamat példaként szolgálhat a vérnyomás szabályozására, a cukorbetegség kezelésére, a táplálkozási állapotra, a testmozgás toleranciájára, a dohányzás abbahagyására és a vérszegénység kezelésére.
a követendő szakaszokban felvázolunk egy módszert a kockázati pontszám hozzárendelésére a beteg Társ-morbiditási tényezőihez és a sebészeti kockázati tényezőkhöz. Javasoljuk, hogy a referáló orvosok küldjenek 7 vagy annál nagyobb kockázati pontszámú betegeket a preoperatív értékelési és tervezési központunkba (PEPC) személyes látogatásra és további értékelésre. A 4 vagy annál kevesebb beteg esetében nincs szükség további szűrésre, és a műtét előtt az aneszteziológus és az aneszteziológus szakorvos is kikérdezi. A közbenső kockázati pontszámokkal rendelkező betegeket a PEPC személyzete telefonos szűrésre utalhatja.
vissza a tetejére
sebészeti kockázati rétegződés
a sebészeti kockázati pontszám numerikus értéket rendel, hogy tükrözze az 1-től (nagyon alacsony kockázat) 5-ig (nagyon magas kockázat) terjedő eljáráshoz kapcsolódó kockázati szintet. Ezek a kategóriák azonosítják a jelentős vérveszteség vagy más intraoperatív és posztoperatív kockázatok fokozott potenciáljával járó műveleteket.
|
a Műtéti Kockázat Pontszám |
a Műtét Típusok |
|
1 – Nagyon Alacsony Kockázat |
Eljárások általában csak minimális vagy mérsékelt nyugtatás, valamint néhány élettani hatások
|
|
2 – Alacsony Kockázat |
kapcsolódó Eljárások minimális élettani hatás
|
|
3 – közepes Kockázat |
kapcsolódó Eljárások mérsékelt változások hemodynamics, kockázat vérveszteség
|
|
4 – Magas Kockázat |
Eljárások lehetséges jelentős hatással hemodynamics, vérveszteség
|
|
5 – Nagyon Magas Kockázat |
Eljárások jelentős hatással hemodynamics, folyadék műszakban, lehetséges jelentős vérveszteség
|
vissza a lap tetejére
Beteg Orvosi Kockázat Rétegződése
már meglévő egészségügyi problémák biztosított kockázat a perioperatív szövődmények, köztük a kardiális dekompenzáció, légzési elégtelenség, akut vese sérülése, valamint a posztoperatív delírium vagy kognitív diszfunkció.
|
a Beteg Kockázati Pontszám |
a Beteg Jellemzők |
|
1 – Nagyon Alacsony Kockázat |
|
|
2 – Alacsony Kockázat |
|
|
3 – közepes Kockázat |
|
|
4 – Magas Kockázat |
|
|
5 – Nagyon Magas Kockázat |
|
vissza a lap tetejére
rizikófaktora
Nagyon magas kockázati pontszám 5:
- Instabil vagy súlyos angina
- Legutóbbi MI
- Dekompenzált CHF
- Súlyos érbetegség
Mérsékelt kockázat – betegek két vagy több a következő feltételeket kap egy pontszámot, a 4-es, három vagy több feltételek pontszám 5:
- Történelem, ischaemiás szívbetegség
- Krónikus, stabil CHF
- a Történelem a stroke vagy TIA
- Inzulin-dependens diabetes mellitus
- Vese betegség, a szérum kreatinin-szint nagyobb, mint 2 mg/dl
vissza a lap tetejére
Pulmonalis Kockázati Tényezők
a Súlyos légúti betegség – pontszám 5:
- COPD a FEV1 kevesebb, mint 50 százaléka azt jósolta,
- Súlyos pulmonalis hypertonia
- Kell, az otthoni oxigénterápia
Mérsékelt légúti betegség – pontszám 4:
- COPD FEV1 esetén a várható
- mérsékelt pulmonalis hypertonia
- obstruktív alvási apnoe
- több mint 20 csomagolási év dohányzási előzménye
vissza a tetejére
vesebetegség
a posztoperatív veseelégtelenség legjelentősebb kockázati tényezője a már létező vesebetegség. A 60 ml/perc-nél kisebb vagy egyenlő GFR-ben vagy 1, 5 mg/dl-nél nagyobb szérum kreatininben szenvedő betegeknél 3-as kockázati pontszám van hozzárendelve.
vissza a tetejére
kognitív diszfunkció kockázata
magas kockázati pontszám 4:
- diagnózist, a demencia, vagy más kognitív zavar
- Ágyhoz kötött állami
- Kell a támogatás a mindennapi tevékenységeket
- Jelentős romlása a látás vagy a hallás
Közepes kockázati pontszám 3:
- a Törékenység
- Korban nagyobb, mint 70
vissza a lap tetejére
a Kockázata a Nehéz Fájdalom kezelésére
Posztoperatív fájdalom ellenőrzés továbbra is kulcsfontosságú tényező a tartózkodás hossza, késedelem bél motilitás után bél resectio, valamint a beteg elégedettség. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek, az opioidok iránti nagy tolerancia vagy a kábítószerrel való visszaélés története nagy kockázatot jelenthet a nehezen kezelhető posztoperatív fájdalomra.
javasoljuk, hogy a betegek az alábbi kockázati tényezők rendelhető kockázati pontszám 5 említett PEPC a preoperatív értékelés fájdalom kezelése:
- a több mint 6 adag / nap, a hidrokodon, vagy a morfium
- a hosszú hatású vagy bővített kiadás opioid például Oxycontin
- a Suboxone
- a Történelem a komplex regionális fájdalom szindróma (regionális szimpatikus dystrophia)
- a Történelem szerhasználat
- Intrathecalis szivattyú vagy a gerincvelő stimulátor
vissza a lap tetejére
Leave a Reply