október 10-én, 2017, amelyet NCI Személyzet

egy nagy klinikai vizsgálat hosszú távú eredményei megerősítik, hogy egyes korai stádiumú emlőrákban szenvedő nők esetében, akiknek lumpectomiája sebészeti kezelésük, elegendő egy kevésbé kiterjedt nyirokcsomó biopsziás megközelítés.

A vizsgálat azt mutatta, hogy a nők a korai stádiumú mellrák, aki rákos sejtek egy vagy két sentinel nyirokcsomók skip hónalji nyirokcsomó dissectio (ALND) után a mell-megőrzése műtét anélkül, hogy a hosszú távú túlélés.

Az eredmények fontosak a betegek számára, mivel az ALND krónikus mellékhatásokat, például zsibbadást, csökkent mozgástartományt okozhat a felsőtestben, és lymphedema, mondta Armando Giuliano, M. D., A Los Angeles-i Cedars-Sinai Orvosi Központ, aki vezette a vizsgálatot.

Dr. Giuliano elmondta, hogy most kényelmesen elmondja a betegeknek, hogy hosszú távon “többet szenvednek a hónalji disszekciótól, mint a hónalji disszekció kihagyásától.”

a vizsgálati eredményeket szeptember 12-én tették közzé JAMA-ban.

A mellrák metasztázisára vonatkozó nézetek megváltoztatása

a hónalj nyirokcsomói az emlőszövetből a hónaljba futnak. A mellrák metasztázisának korai elméletei szerint a fő daganattól mentes rákos sejtek először ezeken a nyirokcsomókon keresztül utaznak más szervekbe. Ez arra késztette az orvosokat, hogy úgy vélik, hogy a hónalji nyirokcsomók eltávolítása csökkentheti mind a rák megismétlődésének, mind a metasztázisok kockázatát.

azonban a legfrissebb kutatások azt sugallták, hogy az emlőrák a test más területeire metasztázisba kerülhet több különböző útvonalon keresztül, magyarázta Dr. Giuliano.

a korai stádiumú emlőrák modern kezelése általában magában foglalja a sugárterápiát-amely ugyanazon nyirokcsomók egy részét célozza meg-a mellmegőrző műtét mellett-tette hozzá Dr. Giuliano.

A legtöbb beteg emellett valamilyen szisztémás kezelést is kap, például hormonterápiát, kemoterápiát és újabban célzott terápiát, amelyek mindegyike elpusztíthatja a rákos sejteket az egész testben.

kevesebb nyirokcsomó műtét, egyenértékű túlélés

az ACOSOG Z0011 nevű vizsgálatot arra tervezték, hogy összehasonlítsák, hogy a sentinel nyirokcsomó biopszia (SLNB) önmagában egyenértékű túlélési előnyöket nyújtott-e az ALND-nek a mellmegőrző műtét után azon nők egy alcsoportjában, akik szintén sugárterápiában és szisztémás terápiában részesültek. A kutatócsoport 1999-től 2004-ig 891 résztvevőt vett be a tanulmányba.

azok a nők, akiknek I. vagy II.stádiumú rákja és metasztázisa csak egy vagy két sentinel csomópontban volt, csatlakozhattak a vizsgálathoz. Minden nő átesett SLNB idején mellmegőrző műtét.

a vizsgálatban résztvevők fele nem kapott további műtétet, a másik fele ALND-n ment keresztül. A nők csaknem 90% – a mindkét csoportban sugárterápiát kapott a műtét után, szinte mindegyik valamilyen szisztémás terápiát kapott.

a 2010-ben és 2011-ben közzétett vizsgálat kezdeti eredményeiben a csak SLNB-ben szenvedő nőknek nem volt rosszabb a teljes túlélésük, mint a teljes ALND-ben szenvedő nőknek. A két csoportban a nyirokcsomókban is hasonló volt a betegségmentes túlélés és a rák kiújulásának aránya.

Ezek a korai eredményei “teljesen gyakorlat módosítása, ezen a ponton a túlnyomó többsége a sebészek nem teljes hónalji nyirokcsomó dissectio a betegek egy vagy két pozitív csomópontok,” mondta Larissa Korde, M. D., fejét a Mellrák Therapeutics a NCI Osztály, Rák Kezelése, valamint a Diagnózis.

a Rákkutató közösség azonban továbbra is aggodalmát fejezte ki a kísérlet miatt-magyarázták az új tanulmány szerzői.

például a tárgyalás kevesebb résztvevőt vett fel, mint az eredetileg tervezett. Ezenkívül a vizsgálat mindkét karjában a vártnál sokkal kevesebb nőnél fordult elő betegségük megismétlődése, ami megnehezíti a csoportok közötti statisztikai összehasonlítást.

a legtöbb résztvevőnek hormonreceptor-pozitív emlőrákja is volt, amely a kezdeti kezelés után sok évvel megismétlődhet.

azonban 10 év után a nyomon követés, a kezdeti eredmények tartott: csak mintegy 50 nő halt meg bármilyen okból minden csoportban. A teljes túlélés 86,3% volt az SLNB-csoportban és 83,6% az ALND-csoportban.

“úgy tűnik, hogy a jelenlegi korszakban kevesebb műtét biztonságos” – mondta Dr. Korde. Az ACOSOG-tárgyalás hosszú távú adatai “egy kicsit nagyobb bizalmat keltenek abban, amit már jó ideje csinálunk” – tette hozzá.

a műtét negatív mellékhatásainak aránya sokkal magasabb volt az ALND csoportban, a nők 70%-ánál sebfertőzés, késleltetett gyógyulás vagy fájdalom tapasztalható, szemben az SLNB-monoterápiában részt vevő nők 25% – ával. Ezenkívül az ALND csoportban több nő jelentett lymphedemát. (A kutatók egy korábbi tanulmányban számoltak be a vizsgálat során tapasztalt mellékhatásokról.)

sokat kell tanulni az ALND – ről más betegeknél

fontos, hogy az orvosok és a betegek megértsék, hogy ezeket az eredményeket csak olyan nőkre lehet alkalmazni, akiknek mellrákja és kezelési rendje megegyezik a vizsgálatban résztvevőkéval-figyelmeztették a papírok szerzői.

Az eredmények nem használhatók fel közvetlen az érdekel, hogy a nők tapintható hónalji nyirokcsomók, a nők, akik már emlő daganatok nagyobb, mint 5 cm átmérőjű, nőknek, ha három vagy több pozitív sentinel nyirokcsomók, a nők, akik kaptak kemoterápiát, vagy hormon kezelés a műtét előtt, mind a nők, aki átesett mastectomia, ahelyett, mell-megőrzése műtét, sugárkezelés, írtak.

“még sok mindent meg kell tanulnunk az ALND-ről más beállításokban” – kommentálta Dr. Giuliano.

egy Európában jelenleg folyamatban lévő vizsgálat azt vizsgálja, hogy az ALND kihagyható-e olyan nőknél, akiknél mastectomia van a korai stádiumú emlőrák miatt, de az eredmények évek óta nem várhatók.

de most, Edward Livingston, M. D., és Hsiao Ching Li, M. D., A University of Texas Southwestern Medical Center, a szerzők egy kísérő szerkesztői, ” az ACOSOG Z0011 vizsgálat összetört egy évszázados hiedelem, hogy minden rák, amely hónalj nyirokcsomókat kell távolítani a nők mellrák.”