Vita

a cukorbetegséget specifikus klinikai és laboratóriumi jellemzők alapján két fő típusba sorolták: 1-es típusú diabetes, korábbi nevén juvenilis kezdetű vagy inzulinfüggő diabetes mellitus és 2-es típusú diabetes, korábbi nevén érettségtől vagy nem inzulinfüggő diabetes mellitus (12). Az 1-es típusú cukorbetegség a hasnyálmirigy B-sejtjeinek sejtes mediált immunpusztulásából ered(13).A 2-es típusú diabetes mellitus elsősorban a relatív inzulinhiányban(14,15) szenvedő inzulinrezisztenciával rendelkező egyéneket írja le. Beszámoltak arról, hogy a DKA a betegség első megnyilvánulása, különösen 1 DM (16) típusú gyermekeknél és serdülőknél. Az 1-es típusú DM-ben hajlamos a ketózisra, míg a 2-es típusú DM akkor fordul elő, ha a sejtfunkció jelentős csökkenése olyan, hogy a betegnek hosszú távú inzulinadagolásra van szüksége (17).

megfigyeléseink megerősítik, hogy a DKA a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél is előfordulhat. A DKA-ban szenvedő betegek és a kórelőzményben szereplő betegek a vizsgálati populáció 53% – át tették ki. Azt is megállapították, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a kevésbé súlyos DKA-val történő felvétel során eltérő laboratóriumi értékek voltak, és a normál plazma káliumszintre való hajlam az 1-es típusú DM-es betegekkel összehasonlítva (5.táblázat).

újonnan diagnosztizált DM-ben szenvedő betegek, akik a DKA-val jelen vannak a sürgősségi szobában, szintén eltérő biokémiai értékekkel rendelkeznek, mint a cukorbetegség ismert kórtörténetében (16,17,18) (4. táblázat). Ezek a betegek súlyosan dehidratáltak (a zsemle és a kreatinin emelkedett értékei), és úgy tűnik, hogy súlyosabb hiperglikémiát mutatnak.

amint azt a Vizsgálatunk kimutatta, a DKA legfeljebb 25% – ánál volt azonosítatlan kiváltó esemény (1,18). Általánosan elismert kiváltó tényezők közé tartoznak az olyan betegségek, mint a fertőzések, a nem megfelelő terápia vagy a kezelés abbahagyása és az újonnan diagnosztizált cukorbetegség (17,18). A pszichológiai kérdésekről és a Be nem tartásról is ismert, hogy jelentős tényezők, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a DKA ismétlődő epizódjai vannak. A jelentések szerint a fertőzések a DKA közel 30-40% – át teszik ki, és a fehér populációkban a DKA leggyakoribb kicsapódója lehet (19,20). Sorozatunkban a betegek 8% – a számolt be az inzulin elhagyásáról, és ezt az okok kombinációjának tulajdonították, amelyeket az orvosi nyilvántartásokból nem lehetett azonosítani. A betegek többsége számolt be a különböző okok miatt, mint például a pénzügyi kellemetlen érzés, félelem, hipoglikémia.

a DKA klinikai megjelenése a hiperglikémia (polyouria, polydipsia, fogyás) és a ketonémiához kapcsolódó tünetek (hányás, fáradtság, hasi fájdalom és hányinger) tüneteivel jár. A jelen vizsgálatban szereplő adatokból az következik, hogy a hányással és hasi fájdalommal küzdő emberek gyakrabban látogatnak orvoshoz, mint az ozmotikus diurézis tüneteivel küzdő betegek (2.táblázat). A DKA klasszikus tünetei nem mindig nyilvánvalóak.

a 4. táblázatban bemutatott betegsorozatunk laboratóriumi eredményei a DKA-ban várható mintát követik. Az inzulinhiány, a hiperglikémia és a ketonémia következtében súlyos víz-és elektrolithiány lép fel. Az ozmotikus diurézis és a glikozuria okozta volumendepléció jelentős hiperglikémiát, enyhe dehidrációt, valamint a zsemle és a kreatinin növekedését eredményezi. A metabolikus acidózis a DKA-ban a metabolikus savak, például az acetoátsav és a b-hidroxi-vajsav plazmaszintjének emelkedésére ad választ.

annak ellenére, hogy a szérum nátriumértékek dehidratált állapotban várhatóan emelkednek, a vízveszteség és a hiperglikémia következtében a sejtekből víz szitál, amely hajlamos csökkenteni a nátriumkoncentrációt (21). A kálium magasnak tűnik az inzulinhiány, a metabolikus acidózis és a hiperozmolalitás miatt, de széles körben ismert, hogy a kálium kimerült a DKA-ban(22). Érdekes módon a betegek mindössze 12% – ának volt szüksége káliumpótlásra a DKA kezelése során.

az Adatok elemzése azt mutatja, hogy a betegek a 2-es típusú DM jelen közepesen súlyos vagy súlyos diabetikus kóma, illetve 6% – uk fejleszteni a hypokalaemia képest 13% – a betegek 1-es típusú DM, valamint a hypokalaemia. Ez a megállapítás azt jelzi, hogy az inzulinaktivitás nem gátolja a DKA kialakulását. Azonban az eredmény egy kisebb szenvedő betegek száma a hypokalaemia 2-es típusú DM-csoport hangsúlyozza, hogy az inzulin, amely erős szabályozó kálium plazma koncentráció, létezik mennyiségben ahhoz, hogy akadályozzák a tanfolyam betegség, de nem elég, mert a hypokalaemia.

az újonnan diagnosztizált DM-ben szenvedő betegek súlyos DKA-val és az elektrolitikus rendellenességek nagyobb arányával rendelkeztek, mint a 2-es típusú DM-csoportokban szenvedő betegek. Továbbá az újonnan diagnosztizált cukorbetegek súlyosan dehidratáltak (megnövekedett BUN és kreatinin), és túlnyomó többségükben fiatalabbak voltak, mint a 2-es típusú DM-ben szenvedő, de idősebb betegek, mint az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegek. Szenvedő újonnan diagnosztizált cukorbeteg van egy még ép counterregulatory hormon rendszer, mint a betegeknél, akiknek kórtörténetében a cukorbetegség, ami végül is provokálni kiterjedt ketogenezis egy súlyosabb képet diabetikus kóma. Hiperkalémia várható volt az egyének mindkét csoportjában, mivel az inzulinhiány mindkettőben jelen volt, és nagyobb volt az acidotikus csoportban (5.táblázat). Az újonnan diagnosztizált csoportban a normokalémia azt jelenti, hogy egy másik mechanizmus, amely esetleg az ozmolaritáshoz kapcsolódik, szerepet játszhat.

A kezelés időtartama kórházi elbocsátás volt hasonló között a 3 csoport (10±6 nap 1-es típusú, 9.4±7 nap 2-es típusú, 9.6±8 újonnan diagnosztizált). A sürgősségi osztály vizsgálatától a negatív vizelet-ketonok elemzéséig azonban kiterjedtebb időtartamot jelentettek a 2. típusú DM-ben szenvedő betegek esetében. Ennek a késleltetésnek a kézenfekvő magyarázata lehet az atipikus klinikai megjelenéssel rendelkező betegek gyors értékelésének nehézsége.

a tanulmányunkban talált 12% – os halálozási arány viszonylag magas a többi központhoz képest (23, 24, 25, 26). Az életkor volt a mortalitás egyetlen független előrejelzője egy többváltozós elemzésben (P < 0, 01). A halál nem kizárólag az acidózis metabolikus zavarának tulajdonítható. A leggyakoribb okok a húgyúti szepszis, amelyet tüdőgyulladás követett. Három páciensünknek intenzív osztályon kellett szállítani, visszafordíthatatlan súlyos metabolikus acidózis miatt.

az elmúlt évtizedekben a DKA pénzügyi költsége nőtt az USA-ban (27) végzett legújabb tanulmányok szerint .Az egészségügyi szervezetek és az egészségügyi szervezetek erőfeszítéseinek a DKA megelőzésére kell összpontosítaniuk. A betegeknek szóló oktatási programoknak útmutatást kell nyújtaniuk a rövid hatású inzulin és a specifikus étrend alkalmazására akut betegség esetén. A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az inzulinkezelés kihagyása életveszélyes, és a betegség korai szakaszában szakmai véleményt kell kérniük. Mindez azt jelenti, hogy mindig van olyan egészségügyi szolgáltató, aki megfelelően irányítja a beteget és családját.