definíció
cél
demográfiai
Leírás
előkészítés

definíció

intenzív osztály, vagy ICU, egy speciális része a kórház, amely átfogó és folyamatos ellátást a betegek, és akik részesülhetnek a kezelés.

cél

az intenzív osztály (ICU) célja egyszerű, annak ellenére, hogy a gyakorlat összetett. Azok az egészségügyi szakemberek, akik az ICU-ban dolgoznak, vagy a képzés során átfordulnak rajta, éjjel-nappal intenzív ellenőrzést és kezelést biztosítanak a betegek számára a hét hét minden napján. A betegeket általában beengedik az ICU-ba, ha valószínűleg részesülnek a nyújtott ellátás szintjéből. Az intenzív ellátásról kimutatták, hogy azoknak a betegeknek előnyös, akik súlyosan betegek és orvosilag instabilak—Vagyis potenciálisan életveszélyes betegségben vagy rendellenességben szenvednek.

Bár a kritériumokat a felvételi egy INTENZÍVEN némileg ellentmondásos—kivéve a betegek, akik vagy túl jól, vagy túl beteg ahhoz, hogy hasznot intenzív—négy ajánlott prioritások intensivists (szakemberek critical care medicine) használja eldönteni ezt a kérdést. Ezek a prioritások a következők:

• kritikus állapotú betegek egy orvosilag instabil állapotban van, akik igénylik intenzív szintű ellátást (monitoring, valamint kezelés)
• igénylő betegek intenzív monitoring, aki azt is előírhatják, sürgősségi beavatkozások
• a betegek, akik orvosilag instabil vagy súlyosan beteg, illetve akik nem sok remény a gyógyulásra súlyossága miatt a betegség vagy traumás sérülés
• a betegek, akik általában nem jogosult INTENZÍVEN felvételi, mert nem éli túl (a Betegek ebben a negyedik kategória jóváhagyása szükséges, a rendező az INTENZÍV program előtt felvétel.)

INTENZÍV ellátást igényel egy multidiszciplináris csapat áll, de nem korlátozódik intensivists (klinikus, aki jártas a kritikus betegség érdekel); gyógyszerészek, nővérek; légúti érdekel, terapeuták; valamint más egészségügyi tanácsadók a széles specialitásokat beleértve sebészet, gyermekgyógyászat, valamint aneszteziológiai. Az ideális ICU lesz egy csapat képviselő több mint 31 különböző egészségügyi szakemberek és szakemberek, akik segítik a beteg értékelése és kezelése. Az intensivist biztosítja a kezelés kezelése, diagnózis, beavatkozások, és személyre szabott ellátást minden beteg talpra súlyos betegség.

demográfia

a Critical Care Medicine társaság 1992-ben az American Hospital Association közreműködésével végzett nagy és átfogó tanulmány megállapította, hogy az Egyesült Államokban az engedélyezett kórházi ágyak körülbelül 8% – át intenzív ellátásra jelölték ki. A felnőtt vagy gyermekgyógyászati ICU átlagos mérete egységenként átlagosan 10-12 ágy volt. Kis kórházak, ahol

KULCSFELTÉTELEK

kritikus ellátás— olyan súlyos beteg számára nyújtott ellátás, aki folyamatos orvosi ellenőrzést igényel, és sürgős kezelést igényelhet.

Intensivist-olyan orvos, aki az intenzív osztályon lévő betegek gondozására specializálódott.

általában kevesebb mint 100 ágy volt egy intenzív osztályon, míg a 300 ágynál nagyobb kórházakban általában több ICU-t jelöltek ki orvosi, sebészeti és koszorúér betegek számára. A kisebb kórházak általában nem teljes-idő-testület minősített szakember a critical care medicine, mivel nagyobb orvosi központok általában alkalmaznak hitelesített intensivists—60% – a kórházak több mint 500 ágy volt, teljes munkaidős szakember igazgatók, amikor a felmérés.

egy 2006-os jelentésben a Critical Care Medicine Társaság megjegyezte, hogy körülbelül 6000 ICU van az Egyesült Államokban, naponta 55 000 kritikusan beteg beteget ápolva. A statisztikák azt mutatják, hogy évente több mint 5 millió beteget fogadnak be ezekre az ICU osztályokra. Leggyakrabban a betegek bemutatja, hogy az INTENZÍV magas látásélesség diagnózisok például légzési elégtelenség, szepszis, illetve szívelégtelenség, szükségessé a kezelés a képzett orvosok, valamint a szükséges szakértői érdekel. 1991 óta a súlyos állapotú betegek kezelése gyakoribbá vált, részben a 65 éves vagy annál idősebb egyének amerikai populációjának növekedése miatt. Valójában 2004-ben a 85 éves vagy annál idősebb betegek száma az 1991-es 4,1% – ról 6,9% – ra emelkedett.

az ICU-k ápolási személyzete tekintetében a kritikus ápolási gyógyászatban szakosodott és fejlett képzéssel rendelkező ápolók aránya nagyobb a nagyobb egészségügyi központokban-körülbelül 16% a 100 ágyas vagy annál kevesebb kórházakban, de 21% a több mint 500 ágyas kórházakban.

a legtöbb gyermekgyógyászati ICU-nak egységenként négy-hat ágya van. A gyermekgyógyászati ICU-k halálozási aránya a méret arányában növekszik, a nagyobb egységek több halálesetet jelentenek (a nagyobb egységekben körülbelül 8%). A gyermekgyógyászati ICU-k nyolcvan százalékának teljes munkaidős orvosi igazgatói vannak.

leírás

az ICU-k szigorúan szabályozott osztályok, jellemzően a beteg közvetlen családjára látogatók számát korlátozzák még a látogatási idő alatt is. A páciensnek általában több monitorja van a test különböző részeihez rögzítve az orvosi stabilitás valós idejű értékeléséhez. Az intensivist rendszeresen értékeli a beteg szívállapotát, légzési sebességét, vizeletürítését, valamint a felmerülő táplálkozási és hormonális problémák vérszintjét, és sürgős figyelmet vagy kezelést igényel. Azok a betegek, akik műtét után megfigyelésre kerülnek az ICU-ba, különleges monitorozási követelményekkel rendelkezhetnek. Ezek a betegek katétereket helyezhetnek el a hemodinamikai (vérnyomás) változások kimutatására, vagy endotracheális intubációt igényelnek a légzésük elősegítéséhez, a mechanikus ventilátorhoz csatlakoztatott légzőcsővel.

az intenzív betegellátásban betöltött szerepe mellett általában ő a vezető orvos, ha több tanácsadó vesz részt intenzív terápiás programban. Az intensivist koordinálja a tanácsadók által nyújtott ellátást, amely lehetővé teszi a beteg integrált kezelési megközelítését.

az ápolási ellátás fontos szerepet játszik az intenzív osztályon. A nővér szerepe általában magában foglalja a klinikai értékelést, a diagnózist, valamint az egyes betegek várható kezelési eredményeinek személyre szabott tervét (a kezelés végrehajtása és az eredmények értékelése). Az ICU gyógyszerésze értékeli az összes gyógyszerterápiát, beleértve az adagolást, az alkalmazás módját és az allergiás reakciók jeleinek monitorozását. A gyógyszeres kezelés minden szintjének ellenőrzése és felügyelete mellett az ICU gyógyszerésze felelős az enterális és parenterális táplálkozásért (tubus etetés) azon betegek számára is, akik önmagukban nem tudnak enni. Az ICU-k légzésgondozó terapeutákkal is rendelkeznek, akik speciális képzésben részesülnek a kritikusan beteg betegek cardiorespiratory (szív és tüdő) ellátásában. Légúti terapeuták általában előírják a gyógyszerek, hogy a betegek levegőt, valamint az ápolás, támogatja a mechanikus ventilátorok. A légzésterapeuták a hatékonyság és a költséghatékonyság maximalizálása érdekében értékelik az összes légzésterápiás eljárást is.

A nagy egészségügyi központoknak egynél több ICU-ja lehet. Ezek a speciális intenzív egységek általában tartalmaznak egy CCU-t (coronaria care unit); gyermekgyógyászati ICU-t (PICU, amely kritikusan beteg gyermekek kezelésére szolgál); újszülött ICU-t vagy NICU-t, koraszülött és kritikusan beteg csecsemők ellátására; valamint sebészeti ICU-t (SICU, amely a posztoperatív betegek kezelésére szolgál).

előkészítés

a kritikusan beteg személyeket be lehet vinni az intenzív osztályra a sürgősségi helyiségből, egy sebészeti osztályból vagy bármely más kórházi osztályból. Az ICU-k egy központi állomás körül vannak elrendezve, így a betegek a szoba ablakain keresztül vagy néhány lépésre egy ápolási állomásról láthatók. A betegek 24 órás értékelést kapnak az intensivist-től. Az ICU előkészítő utasításai általában betegenként változnak, mivel a kezelés személyre szabott. A kezdeti kezelést az ICU személyzetének (intensivist és ICU nurse specialist), a gyógyszerészeknek (gyógyszerek és IV folyadékterápia), valamint a cariopulmonalis ellátás stabilizálására, javítására vagy folytatására szolgáló légzésterapeutáknak kell koordinálniuk. A jól összehangolt ellátás magában foglalja a gyors konzultációt más szakemberekkel, nem sokkal azután, hogy a beteg felvételt nyert az ICU-ba. A beteg olyan monitorokhoz kapcsolódik, amelyek rögzítik életjeleit (pulzus, vérnyomás és légzési sebesség). Érkezéskor gyógyszereket, laboratóriumi vizsgálatokat vagy egyéb eljárásokat indítanak.

általában nyolc kategóriába tartoznak azok a betegségek és rendellenességek, amelyeket az ICU-ba való belépés orvosi indoklásának tekintnek. Ezek a kategóriák közé tartoznak a szív, az idegrendszer, a tüdő és az endokrin (hormonális) rendszerek rendellenességei, valamint a műtét utáni válságok és a gyógyszer lenyelésének vagy túladagolásának gyógyszeres ellenőrzése. A szívproblémák közé tartozhat a szívroham (miokardiális infarktus), sokk, szívritmuszavarok (szívritmuszavar), szívelégtelenség (pangásos szívelégtelenség vagy CHF), magas vérnyomás és instabil angina (mellkasi fájdalom). A tüdőbetegségek közé tartozhatnak az akut légzési elégtelenség, a tüdőembólia (vérrögök a tüdőben), a hemoptysis (vér köhögése) és a légzési elégtelenség. Neurológiai rendellenességek lehetnek akut stroke (vérrög az agyban), kóma, vérzés az agyban (koponyaűri vérzés), például fertőzések, mint agyhártyagyulladás, traumás agysérülés (TBI). Alapvető fontosságú a gyógyszeres kezelés ellenőrzése, beleértve a görcsrohamok és egyéb gyógyszermellékhatások lehetőségére való gondos odafigyelést.

amikor a betegeket egy másik kórházi osztályról áthelyezik az intenzív osztályra, felül kell vizsgálni a kezelési utasításokat és a tervezést, valamint új kezelési terveket kell írni a beteg jelenlegi állapotára vonatkozóan. Például egy krónikusan beteg fekvőbeteg nő jelentősen rosszabb néhány órán belül lehet át az ICU, ahol a személyzet újra kell értékelnie megrendelések ő érdekel.

források

könyvek

Brenner, Matthew, MD, et al. Critical Care Medicine. Mission Viejo, CA: Current Clinical Strategies, 2006.

Marino, Paul, L. és Kenneth M. Sutin. Az ICU könyv, 3. Szerk. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

folyóiratok

Brili, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, et al. “Critical Care Delivery in the Intensive Care Unit: Defining Clinical Roles and the Best Practice Model.”Critical Care Medicine 29 (Október 2001): 2007-2019.

Etikai Bizottság, a kritikus ápolási Orvostudományi Társaság. “Az SCCM Etikai Bizottságának konszenzusos nyilatkozata a hiábavaló és egyéb, esetleg nem javasolt kezelésekről.”Critical Care Medicine 25 (Május 1997): 887-891.

Truog, Rd, A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. “Ajánlások az élet végi ellátáshoz az intenzív osztályon: a kritikus ápolási Orvostudományi Társaság Etikai Bizottsága.”Critical Care Medicine 29 (December 2001): 2332-2348.

szervezetek

Amerikai Kórházszövetség. Egy észak-Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

egészségügyi szervezetek akkreditációjával foglalkozó közös Bizottság (JCAHO). Egy Reneszánsz Blvd., Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000 vagy (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

kritikus ápolási Orvostudományi Társaság (SCCM). 701 Lee Street, Suite 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; Fax: (847) 827-6869. www.sccm.org.

Laith Farid Gulli, MD, MS

Bilal Nasser, MD, MS

Uchechukwu Sampson, MD, MPH, MBA

Laura Jean Cataldo, RN, EdD