vizsgálata a vizuális rendszer lehet egy trükkös készség az orvostanhallgatók elsajátítani, mégis ez egy olyan feladat, amely gyakran tesztelik a vizsgálatok. Ez egy kétrészes cikksorozat második része, amely együttesen a vizuális vizsga egyes összetevőinek jobb megértését célozza, majd olyan struktúrát biztosít, amely módszeresen összekapcsolja őket.

az előző cikk a vizsgálat első három aspektusára összpontosított: a látásélesség, a látótér és a szemmozgások. Ez a cikk a többi összetevőre összpontosít: szállás, tanulók, fundoscopy és további tesztek.

Szállás

(cranialis nervus III)

A szállásreflex vizsgálata szépen követi a szemmozgásokat. Kérje meg a beteget, hogy továbbra is összpontosítson a mutatóujja hegyére, majd lassan mozgassa felé, az orr hegyére célozva. Figyelnie kell a tanulókat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy látja-e őket összehúzódni, amikor az ujja közelebb kerül.

pupillák

(koponya idegek II és III)

a vizuális rendszer tesztjének következő lépése a pupillák. Ha még nem tett megjegyzést a méretüket, majd alakja, akkor megteheti most. Könnyebb ezt a részt, hogy hagyja el a széket, crouch / állni csak az egyik oldalon a beteg a toll fáklya a kezében.

kérje meg a beteget, hogy nézzen előre egy adott ponton, amelyet ad nekik, például egy függönyhorogot vagy egy ajtó sarkát. Magyarázza el, hogy a kis fényét kétszer egymás után ragyogja be mindegyik szemüknek, és hogy továbbra is várakozással tekintsenek a pontjukra a teszt során.

” A lényeg az, hogy a beteg kényelmes és nyugodt legyen.”

közeledik, például a beteg bal oldalán, ragyog a fény egyszer a bal szem. Ha ezt megteszi, akkor a bal szemre kell néznie, és ügyelnie kell arra, hogy a tanuló a fényre reagálva összehúzódjon. Ezután ragyog a fény vissza a bal szem újra, de ezúttal meg kell nézni a jobb szem, és győződjön meg arról, hogy a tanuló a jobb is szűkül, ha süt fény a bal tanuló. Az első Fény ellenőrzi a közvetlen reflexet, azaz a tanulónak a fénysugár által közvetlenül érintett válaszát. A második Fény ellenőrzi a konszenzusos reflexet,azaz a jobb szem válaszát, amikor a bal szemre világít. Egy normál betegben a szemek együtt fognak működni, hogy mindketten egyformán reagáljanak egy fényforrásra, még akkor is, ha csak az egyik szem van kitéve.

az emberek klasszikusan nehéznek találják ezt a témát, de ha lebontják, és megbirkóznak vele, a teszt nagyon hasznos lehet klinikai helyzetekben.

vegye figyelembe a következő forgatókönyveket:

1. A jobb szem felé világít. A jobb szem összehúzódik, de a bal szem nem. Tudjuk, hogy a jobb szemnek nincs érzékelési problémája, mert láttuk, hogy reagál az ingerre, és ez azt is jelzi, hogy a jobb szemnek normális motoros válaszai vannak. Ezért arra következtethetünk, hogy probléma van a bal szem motorútjával, mert nem reagált az ingerre.
2. fényt süt a jobb szemébe. Mindkét pupilla összehúzódik. Fényt süt a bal szemébe, és nem összehúzódik. Ez azt jelzi, hogy a hiba szenzoros a bal szemben, mert már tudja, hogy a fényre adott válasz a jobb szemben ragyogott, hogy a motoros utak minden szemhez működnek.

a pupillák utolsó tesztje relatív afferens pupilláris hibát (RAPD) keres, a lengő fény teszt segítségével. Ehhez most ragyog a fény minden szem viszont mozog oda-vissza közöttük. Ez rávilágít arra az esetre, ha az egyik szemével olyan probléma merül fel, amely nem elég nyilvánvaló ahhoz, hogy a közvetlen és konszenzusos reflexvizsgálatok során felvegyék. A koncepció itt az, hogy ha egy normál egyénben mindkét szemre fényt világít, akkor a diákok mindkét fényforráshoz hasonlóan összehúzódnak, a közvetlen és konszenzusos reflexútoknak köszönhetően.

Az ebben a tesztben keresett kóros válasz az, hogy a fény egyik szemről a másikra történő mozgatásakor úgy tűnik, hogy a tanulók kitágulnak, amikor a fény ragyog az érintett szemben. Ennek oka az, hogy az érintett szem közvetlen reflexje valamilyen módon zavart, ami miatt a fényforrást gyengébbnek kell meghatározni, mint ami a jó szemében ragyogott. A tanulók még mindig összehúzódnak, de kisebb mértékben, így az egyik szemről a másikra történő lengéskor a tanulók valóban kitágulnak. Tegyük ezt az elméletet a gyakorlatba: a jobb szem optikai neuritiszében szenvedő beteg lengő fényvizsgálaton megy keresztül. Amikor a bal szem fényét ragyogja, mindkét szem összehúzódik. Amikor a fényt a jobb szem felé mozgatja, úgy tűnik, hogy mindkét tanuló kitágul, majd a fényt a bal szemre mozgatva a tanulók ismét összehúzódnak. Ebben a példában a jobb szem hibája azt jelenti, hogy a közvetlen reflex akadályozott, így a bal szem által érzékelt fényhez képest a jobb szem forrása alacsonyabbnak tűnik, így a tanulók nem szorulnak annyira.

Ez egy bonyolult teszt, amellyel meg lehet birkózni, de próbáljon összpontosítani az alapelvekre, remélhetőleg a gyakorlattal világosabbá válik.

Fundoscopy

(cranialis nervus II)

Ezen a ponton már majdnem befejezte a vizuális rendszer vizsgálatát messziről, közvetlenül a szem hátuljára. A fundus az utolsó lépés. Ha felkérik, hogy vizsgálja meg az összes agyideget, a vizsgálat ezen részét gyakran átadják az időmegtakarítás érdekében. Azonban ez jön ki, mint egy állomás önmagában, és ez egy nagyon hasznos készség, hogy a junior orvos, valamint az élet későbbi szakaszában, ha azt szeretnénk, hogy a munka az akut gyógyászatban vagy általános gyakorlat.

ha időre van nyomva, győződjön meg róla, hogy elmagyarázza, hogy ideális esetben a vizsgálatot a fundus közvetlen ophthalmoscope segítségével történő megjelenítésével szeretné befejezni. Ezen a ponton a vizsgáztató lehet mondani,hogy ez nem szükséges, akkor lélegezni megkönnyebbülten sóhajtott.

ha arra kérik, hogy folytassa, a lényeg az, hogy a beteg kényelmes, nyugodt. Helyezze őket egy székre egy olyan helyre, amely lehetővé teszi, hogy sok hely álljon mindkét oldalán. Magyarázza el a betegnek, hogy fényt fog használni, hogy a szemük hátuljára nézzen. Kérje meg a beteget, hogy összpontosítson a távolság egy adott pontjára (a függönysínre vagy az ajtó sarkára korábban). Kérje, hogy továbbra is összpontosítson erre a pontra, még akkor is, ha útban van.

jó figyelmeztetni a beteget, hogy elég közel kell lennie az arcukhoz, hogy a nagyon kis pupillákon belül láthassa a szem hátulját, és megnyugtassa őket, hogy a kezét a homlokára helyezi, így nem kell aggódnia, hogy kopogtat a fejeket. Udvariasságból, és hogy megmutassa a vizsgáztatónak, hogy a beteg kényelmére gondol, figyelmeztetnie kell a beteget, hogy a fényes fény kellemetlenséget okozhat nekik, és ha bármikor úgy érzik, hogy pihenésre van szükségük a fénytől, akkor tudniuk kell. Végül győződjön meg róla, hogy a beteg örül annak, hogy tompítja / kikapcsolja a lámpákat, hogy jobb képet kapjon a szemről a fáklyával.

a legtöbb vizsgahelyzetben a páciensnek már kitágult a pupillája, vagy néha a dilatáció nem lesz lehetőség. Akárhogy is, érdemes megemlíteni, hogy a vizsgáztató, hogy ideális esetben kitágul a szeme mydriatic csepp, pl. tropicamide, ha a beteg korábban nem volt semmilyen káros hatások ha pedig az nem ismert, hogy fennáll az akut zártzugú zöldhályog. Ahhoz, hogy valóban mutassa meg azt gondolja, meg kell kérdezni a beteg, hogyan tervezik az utazás haza a vizsgálat után, mivel nem lesz biztonságos számukra, hogy vezetni magukat óra után a tanulók már kitágult.

ne feledje

a tropikamid kinyitja a szemet

amikor a beteg készen áll, kapcsolja be az ophthalmoscope-ot, és álljon körülbelül egy méterre a betegtől, 45 fokos szögben tőlük. Ha a jobb szemükkel kezded, tartsd a szemtükröt a jobb kezedben, és nézd át a jobb szemeddel a jobb szemükön.

ne feledje

jobb jobb jobb jobb és bal bal balra

az első dolog, amit keres, a vörös fény a beteg szeme felett. Ezt Vörös reflexnek nevezik. Ez a fényforrás visszaverődését jelenti a páciens vörös színű retina hátulján. Ha létezik olyan patológia, amely akadályozza a fényforrás útját a szemen keresztül, akkor a vörös reflex csökken vagy hiányzik. Ennek leggyakoribb oka a szürkehályog.

miután megállapította, hogy a vörös reflex lassan mozog a beteg felé. Ha elég közel van, helyezze a bal kezét a beteg homlokára, hogy megakadályozza a fejek összecsapását. Lassan mozogjon közelebb a szemhez, miközben megtartja 45 fokos szögét, amíg elég közel van ahhoz, hogy láthassa a retinát. Mozgó ebből a szögből kell helyezni a hangsúly közvetlenül a látóideg.

ha kiszúrja a látóideget, kommentálja a “három Cs” – t: szín, kontúr és csésze-méret:

szín: az egészséges optikai korongnak rózsaszínűnek kell lennie. Ha a lemez sápadtnak tűnik, aggódhat a patológia, például az optikai ideggyulladás vagy a glaukóma miatt.

kontúr: meg kell megjegyzést a vázlatot a lemez, amely legyen sima, jól meghatározott. Ha a szélek válogatás nélkül vagy homályosak, ez papilloedemára utalhat (a látóideg fejének duzzanata).

Cup-size: a látóideg feje úgy tekinthető, mint egy fánk: van egy külső széle (úgynevezett lemez), amely egy belső gyűrűt (a csészét) vesz körül. Meg kell kommentálnia a csészét: lemez arány, ami a belső csésze méretét jelenti a külső lemezhez képest. Ezt egyszerűbben úgy lehet értelmezni, hogy fánknak tekintjük, így a közepén lévő lyuk méretét a szélén lévő fánkhoz viszonyítva. Az ideális csésze: a lemez aránya 0,3, ami azt jelenti, hogy a fánk közepén lévő lyuk az egész fánk három tizedét teszi ki. Minél nagyobb a középső csésze a lemezhez képest, annál kevésbé egészséges a látóideg. A glaukómában szenvedő embereknél fokozatosan növekszik a csésze: lemez Arány.

ha kezdetben nem találja a lemezt, de lát néhány eret, ezek hasznosak lehetnek a lemez megtalálásában. Ha a szem hátulját úgy tekintjük, mint egy fát, és a látóideg feje a fa törzse, akkor az erek a látóideg mentén szétterülnek a retinán, mint egy fa ágai. Ez azért hasznos, mert ha követni hajók vissza felé a fő ágak akkor végül, hogy vissza a lemezre.

miután megnézte a látóideg fejét, fontos felmérni a retina többi részét. Ön is kommentálhatja az ereket, és hogy proliferatív retinopathia (új, törékeny, torz erek növekedése ischaemiára reagálva), vénás borraválás (magas vérnyomás jele) vagy vérrögök jeleit mutatják-e. Észlelheti a retinabevérzést vagy a diabéteszes retinopathia (pamutfalfoltok) jeleit. Fontos, hogy a retina mind a négy kvadránsát módszeresen ellenőrizze annak biztosítása érdekében, hogy a területek ne maradjanak le. Amikor elindul a perifériákra, megkérheti a beteget, hogy nézzen fel, le, balra és jobbra, hogy segítsen egy kicsit tovább látni. Vigyázzon a retina szélén lévő lézerterápiából származó égési jelekre, amelyek jelezhetik a proliferatív retinopathia kezelését.

a fundus vizsgálatának utolsó részének értékelnie kell a makulát. Meg kell kérnie a beteget, hogy most nézzen közvetlenül a fényére, mivel ez a makulát közvetlenül a szemészeti tükrére helyezi. Fontos, hogy ezt a részt a végéig hagyja el, mivel ez kényelmetlen a beteg számára, majd ideiglenesen elkápráztatja őket, így valószínűleg nem lesz képes könnyen összpontosítani. A makula hatással lehet az életkorral kapcsolatos változásokra, az életkorral összefüggő makula degenerációnak nevezik. Ez két formában jön létre, nedvesen és szárazon. A száraz típus a makula drusen-tejfehér lerakódásaihoz kapcsolódik. A nedves típust a folyadék és a vér szivárgása jelzi az új, törékeny véredényekből, amelyek a makula alatt alakulnak ki.

ne feledje

1. az Ophthalmoscopy egy nehéz gyakorlati készség, amelyet az orvostanhallgatók hírhedten küzdenek, hogy megbirkózzanak. Valójában nincs más módja annak, hogy elsajátítsuk, mint amennyire csak tudsz.

2. nagyon csábító lehet elkészíteni azt, amit lát, amikor valójában semmit sem lát. Próbálj meg emlékezni, ha ezt teszed, hogy a fény adhat el, hogy a vizsgáztató, mint tudják, hol ragyog. Ha látják, hogy ragyog a beteg orrán, miközben gyönyörűen leírja a beteg optikai lemezének részleteit, akkor valószínűleg nem lesznek túl lenyűgözve.

3. ha tényleg küzd, hogy bármit, és az idő fogy, köszönöm a beteg, és hagyja abba a vizsgálatot. Magyarázza el a vizsgáztatónak, hogy sajnos küzd a beteg fundusának megjelenítéséért,de ideális esetben meg szeretné vizsgálni… és beszéljük át őket a fentieken.

további tesztek

a vizuális rendszer vizsgálatának két további területe van, amelyeket esetleg fel szeretne venni vagy megemlíteni. Az első a színlátás vizsgálata, amelynek célja a színvakság különböző formáiban szenvedő betegek azonosítása. A klinikai gyakorlatban a színlátás tesztelésének általános eszköze az Ishihara teszt, amely egy füzetből áll, amelyben minden oldal színes háttérrel rendelkezik. Arra kéri a beteget, hogy fordítsa el az egyes oldalakat, és adja meg a középen látható számot. Az Ishihara Diagram nem biztosítható a vizsgálat ebben az esetben is említi, csak miután vizsgált látásélesség vagy a végén, amikor beszélni további dolgokat is megtenni, ha a források álltak rendelkezésre.

a második terület, amelyet a vizuális rendszer vizsgálata során érdemes felvenni vagy megemlíteni, a kontrasztérzékenység tesztelése. A kontrasztérzékenység az a képesség, hogy különbséget tegyünk a sötét és a fény között. A szemészeti gyakorlatban használt eszköz általában a Pelli Robson Kontrasztérzékenységi diagram. Ez megjelenésében hasonló a Snellen-diagramhoz, kivéve, hogy az összes betű azonos méretű, ellentétben különböznek egymástól, így a tetején lévő betűk sötétek, az alján pedig világosak. Ezt a vizsgálatot akkor is be lehet vonni, ha a betegek különösen gyenge fényviszonyok esetén panaszkodnak az esésre, vagy ha éjszaka vezetés közben nehezen látják látásukat. A kontrasztérzékenység tesztelésének rossz eredménye a retina, a szürkehályog vagy a glaukóma mögöttes patológiáját jelezheti.

következtetés

a vizuális rendszer vizsgálata több összetevőből áll, és nehéz lehet ezeket megjegyezni, és folyékonyan tesztelni, különösen nagynyomású helyzetekben, például orvosi iskolai vizsgák esetén. Ez a cikk egy kétrészes sorozat második része volt, amely a szállás, a tanulók, a fundoscopy és a kiegészítő tesztek vizsgálatát ismertette. Reméljük, hogy a kétrészes cikket olvasó orvostanhallgatók és junior orvosok jobban megértik majd a vizuális rendszervizsgálat egyes összetevőit, és hogyan csoportosíthatják őket egy strukturált megközelítés kialakítása érdekében.

versengő érdekek nyilatkozata: nincs bejelentett.