Capnography egy nagyszerű módja annak, hogy erősítse légúti eszköz elhelyezése és figyelemmel kíséri a szellőzés, de ez nem sokkal több. A szén-dioxid (CO2) az anyagcsere terméke, amelyet perfúzió útján szállítanak, és szellőztetés útján ürítik ki. End-árapály szén-dioxid (EtCO2) hullámforma monitoring lehetővé teszi, hogy az intézkedés mind a három egyszerre, így a legfontosabb létfontosságú jel használata.1

a beteg anyagcseréjének, szellőztetésének és perfúziójának az EtCO2 hullámforma monitorozásával történő értékeléséhez olvassa el a pqrst-et: megfelelő, mennyiség, sebesség, alak és trend.

a megfelelő azt jelenti, hogy ismernie kell az EtCO2 mennyiségére, sebességére, alakjára és trendjére vonatkozó normál értékeket. Ebben az esetben a normál azt jelenti, amit egészséges emberben találunk, anyagcserével, szellőzéssel vagy perfúziós problémákkal. Az egyik legjobb dolog a EtCO2 az, hogy bár a szellőzés árak eltérőek életkor alapján, normál olvasmányok mennyiség, forma, trendek ugyanazok a férfiak, mind a nők minden korosztály számára, így könnyű megjegyezni.

mennyiség; cél EtCO2 érték legyen 35-45 Hgmm.

a szellőztetés sebessége felnőtteknek 12-20 lélegzet / perc (bpm), ha a beteg önállóan lélegzik, és 10-12 bpm, ha szellőzteti őket. A gyermekeket 15-30 bpm sebességgel kell szellőztetni; 25-50 bpm csecsemők számára. A túl gyors szellőzés nem engedi, hogy elegendő CO2 épüljön fel az alveolákban, ami alacsonyabb EtCO2 értékeket eredményez. A túl lassan történő szellőztetés lehetővé teszi az extra CO2 felhalmozódását, ami magasabb értékeket eredményez.

a hullámforma alakjának általában lekerekített sarkokkal rendelkező téglalapnak kell lennie. A különböző hullámformák különböző feltételeket jelezhetnek.

az EtCO2 mennyiségének, arányának és alakjának trendjének stabilnak vagy javíthatónak kell lennie.

bár az EtCO2 hullámformák olvasása egyszerű lehet, a látottak értelmezése megköveteli a hullámformák és számok előállításának megértését.

egy end-tidal capnography hullámforma és
a CO2 csúcsmennyiségét mutatja a kilégzés végén.

A hullámok olvasása

amikor a capnográfiáról van szó, mindenki ismeri a normál felnőtt légzési sebességet, percenként 12-20 lélegzetet, és a legtöbb ember tudja, vagy gyorsan megtanulja, hogy a kilélegzett CO2 normál mennyisége 35-45 Hgmm. Ami megfélemlítő lehet, az a hullámforma alakjának olvasása, de a gyakorlatban egyáltalán nem nehéz.

egy end-árapály capnography hullámforma egy egyszerű grafikus mérés, hogy mennyi CO2 egy személy kilégzés. A normál vég-árapály capnography hullámforma alapvetően egy lekerekített téglalap.2 (Lásd az 1. ábrát, 48. o.) Amikor egy személy CO2-t lélegzik ki, a grafikon felmegy. Amikor egy személy lélegzik, visszamegy.

az 1.fázis inhaláció. Ez az alapvonal. Mivel egyetlen CO2 sem megy ki, amikor a beteg lélegzik, a kiindulási érték általában nulla.

A 2. fázis a kilégzés kezdete. A CO2 az alveolusokból a légutak anatómiai halott térén keresztül halad, ami a grafikon gyors emelkedését okozza CO2-ként.

2. fázis méri a kilégzett CO2-t az alveolusokból, összekeverve a halott térben lévő gázzal. Ez a rész a grafikon megy fel, mint a koncentráltabb CO2 gázok alacsonyabb a tüdőben emelkedik már az érzékelő.

a 3. fázis az, amikor az érzékelő megkapja az alveolákban lévő CO2-ben gazdag gázt. Mivel ez egy meglehetősen stabil összeg, a grafikon egy fennsíkra emelkedik. A légzés dagályának végén végzett mérés, a csúcsmérés a 3. fázis végén, az EtCO2 leolvasása.

a 3. fázis vége után a beteg ismét belélegzi, tiszta levegőt hozva az érzékelő mellett, a grafikon visszaengedésével nullára, hogy újra elinduljon az 1. fázisban.

bár félelmetes lehet megpróbálni megjegyezni, hogy az egyes fázisok (és a köztük lévő szögek) mit jelentenek, a következőképpen gondolhatunk rá: a bal oldal megmutatja, hogy a levegő milyen gyorsan és könnyen mozog ki a tüdőből; a jobb oldal megmutatja, hogy a levegő milyen gyorsan és könnyen megy be; a tetején látható, hogy az alveolusok milyen könnyen ürülnek.

Ha a kapnográfiából csak a szellőzést akartuk olvasni, ez elég lenne, de ahhoz, hogy közvetett módon megmérjük a beteg perfúzióját és metabolikus állapotát, meg kell értenünk, hogy a CO2 hogyan jut a tüdőbe kilégzéskor.

A nyomás beállítása

számos tényező befolyásolja az oxigén bejutását a testbe és a CO2 kijutását; a legnagyobb hatás azonban ezeknek a gázoknak a részleges nyomása.

bár a hemoglobin, a mioglobin és más test vegyi anyagok szerepet játszanak a gázok szállításában, hasznos lehet kezdeni azzal, hogy csak elképzeljük a részleges nyomást, amely a gázokat a test egyik részéből a másikba tolja.3

az oxigén normál parciális nyomása a környezeti levegőben körülbelül 104 Hgmm. Belélegezve a szervezet nedvesíti és felszívja, így a részleges nyomás 100 Hgmm-re csökken, mire az oxigén eléri az alveolusokat. Az oxigén részleges nyomása az alveolákban PaO2 néven ismert.

az oxigént ezután az alveolusokban lévő 100 Hgmm parciális nyomástól az alveolusokat körülvevő kapillárisokban az alacsonyabb, 95 Hgmm parciális nyomásig tolják. Az oxigént a keringési rendszeren keresztül szállítják, az út mentén felszívódnak.

mire az oxigén az út végére ér, részleges nyomása körülbelül 40 Hgmm, még mindig elég magas ahhoz, hogy olyan izmokba és szervekbe mozogjon, amelyek kisebb parciális nyomása körülbelül 20 Hgmm.4 (lásd a 2. ábrát, 49. o.)

Ha a szervek normálisan működnek, az oxigén metabolizálódik, előállítva azt a CO2-t, amelyet végül mérni fogunk. Bár a visszaút magában foglalja a CO2-t, amely elsősorban a test pufferrendszerén keresztül bikarbonátként (HCO3 -) mozog, mozgását továbbra is nagyrészt részleges nyomás szabályozza.3

a szén-dioxid (PCO2) részleges nyomása, mivel elhagyja a szerveket, körülbelül 46 Hgmm, csak elég magas ahhoz, hogy a kapillárisokba nyomja, amelyek részleges nyomása csak 45 Hgmm.4 CO2 utazik keresztül vénás keringés nagyrészt érintetlen.

végül 45 Hgmm-ről mozog az alveolusokat körülvevő kapillárisokban az alveolákba. Az alveolusoktól a kilégzésig a CO2 körülbelül 35-45 Hgmm.4 Ezen a szinten az EtCO2 érzékelővel kilégzik és megmérik, tudatva velünk, hogy a beteg anyagcseréje, perfúziója és szellőzése mind megfelelően működik, oxigént vesz fel, CO2-re konvertálja, és normál sebességgel (vagy sem) felszabadítja.

Ha még egy dolgot tudni az oxigénről és a CO2-szállításról, az az, hogy a magas CO2 csökkenti a hemoglobin affinitását az oxigénhez. A Bohr-effektusnak nevezett normál testfunkció során ez jó dolog (az izmok és szervek magas CO2-je segíti a hemoglobin felszabadulását szükséges oxigén). A hosszú ideig tartó magas CO2-szint és a kapcsolódó acidózis azonban megnehezíti a hemoglobin oxigén felvételét és szállítását. Ez az oxihemoglobin disszociációs görbe jobbra történő eltolódásának tekinthető.4,5 (lásd a 3. ábrát, 50. o.)

fordítva, ha a beteg alacsony CO2-vel rendelkezik, talán a hiperventiláció miatt fokozott affinitást okoz az oxigénhez, lehetővé téve a hemoglobin számára, hogy könnyebben vegye fel az oxigént. Ha azonban az alacsony CO2 meghosszabbodik, a hemoglobin nem szabadítja fel az oxigént a szervekbe. Ezt Haldane-hatásnak nevezik, és az oxihemoglobin disszociációs görbe balra történő eltolódásának tekintik. Ebben az esetben lehet, hogy egy “normális” pulzoximetriás olvasás bár a szervek nem kap oxigént, mert a hemoglobin oxigénnel telített, de ez az oxigén marad “zárolva” van, a hemoglobin.4,5 ily módon az EtCO2 leolvasása segíthet jobban értelmezni más létfontosságú jelek, például pulzoximetria, vérnyomás stb.érvényességét és jelentését.

Ó! Pqrst

most, hogy bepillantottunk a függöny mögé, hogy a CO2-t hogyan állítják elő az anyagcserében és szállítják perfúzió útján, használjuk a pqrst (megfelelő, mennyiség, Arány, alak és trend) módszert a különböző típusú segélyhívásokra.

a pqrst-t sorrendben olvassuk, megkérdezve: “mi a megfelelő?”Fontolja meg, mi a kívánt cél a beteg számára. “Mi a mennyiség?””Ez az arány miatt van?”Ha igen, próbálja meg kijavítani a sebességet. “Ez befolyásolja az alakot?”Ha igen, javítsa ki a szabálytalan alakot okozó állapotot. “Van-e trend?”Győződjön meg róla, hogy a trend stabil, ahol szeretné, vagy javul. Ha nem, fontolja meg a jelenlegi kezelési stratégia megváltoztatását.

Az alábbiakban számos példa található.

fejlett légutak / intubáció

p: szellőzés. Erősítse meg a fejlett légúti eszköz elhelyezését.6,7

Q: A cél 35-45 Hgmm.

R: 10-12 bpm, szellőztetett.

S: közel lapos vonal apnoe normál lekerekített téglalap EtCO2 hullámforma. (Lásd a 4a. ábrát, 50. o.) Ha az alakzat teteje szabálytalan (pl. két különböző EtCO2-hullámhoz hasonlóan), akkor a cső elhelyezésével kapcsolatos problémát jelezhet. (Lásd a 4b. ábrát, 50. o.) Ez az alak egy szivárgó mandzsettát, supraglottikus elhelyezést vagy egy endotracheális csövet jelezhet a jobb mainstem bronchusban. Ez a forma akkor keletkezik, amikor az egyik tüdő-gyakran a jobb tüdő-először szellőzik, majd a CO2 távozik a bal tüdőből. Ha a hullámforma közel normális alakot vesz fel (lásd a 4c. ábrát, 50. oldal), akkor a fejlett légutak elhelyezése sikeres volt.8

t: konzisztens Q, R és s minden egyes lélegzettel. Figyelje a hirtelen leesést, amely a légutak elmozdulását és/vagy a szívmegállást jelzi. (Lásd a 4D. ábrát, 50. o.)

szívmegállás

p: Szellőzés és perfúzió. A hatékony CPR megerősítése. A spontán keringés (ROSC) visszatérésének vagy a spontán keringés elvesztésének ellenőrzése.1,6,7,9

Q: A cél > 10 Hgmm a CPR során. Várják, hogy olyan magas, mint 60 Hgmm, amikor a ROSC érhető el. (Lásd az 5. ábrát, 50. o.)

r: 10-12 bpm, szellőztetett.

S: lekerekített alacsony téglalap EtCO2 hullámforma a CPR során, magas tüskével a ROSC-n.

T: konzisztens Q, R és s minden egyes lélegzettel. Figyelje a hirtelen tüske jelzi ROSC vagy hirtelen csepp jelezve elmozdulása a légúti eszköz és/vagy újra előfordulása szívmegállás.

optimalizált szellőzés

p: szellőzés. Tartalmazhat hiperventilációs helyzeteket, például szorongást, valamint hypoventilációs állapotokat, például opiát túladagolást, stroke-ot, rohamot vagy fejsérülést.1,6,7

Q: A cél 35-45 Hgmm. Vezérlés a szellőzés sebességével. Ha az EtCO2 alacsony (azaz túl gyorsan fújják le), Kezdje azzal, hogy segíti a beteget lassabban lélegezni, vagy 10-12 bpm-en szellőztetve. Ha az EtCO2 magas (azaz túl sok felhalmozódás a lélegzetek között), kezdje valamivel gyorsabb szellőzéssel.

R: A cél 12-20 bpm a spontán légzéshez ; 10-12 bpm, mesterséges szellőzéshez.

S: lekerekített alacsony téglalap EtCO2 hullámforma. A gyorsabb szellőzés olyan hullámformákat eredményez, amelyek nem olyan szélesek vagy magasak, mivel a gyors kilégzés nem tart olyan sokáig, és kevesebb CO2-t tartalmaz. (Lásd a 6a. ábrát, 51. o.) A lassabb szellőzés szélesebb és magasabb hullámformákat eredményez, mivel a kilégzés hosszabb ideig tart, és több CO2 halmozódik fel a lélegzetek között. (Lásd a 6b. ábrát, 51. o.)

T: konzisztens Q, R és S minden lélegzettel az optimális szellőzés felé haladva.

Shock

p: metabolizmus és perfúzió. Mint a perfúzió csökkenése szervek sokkot-e hipovolémiás, kardiogén, szeptikus, vagy más típusú-kevesebb CO2 keletkezik, ki a tüdőben, így EtCO2 le fog menni, még normális szellőzés árak. A sokk összefüggésében az EtCO2 segíthet különbséget tenni a szorongó és kissé zavaros beteg és a hipoperfúzió miatt megváltozott mentális állapot között. Azt is jelezheti, hogy egy olyan beteg, akinek anyagcseréjét jelentősen csökkenti a hipotermia, függetlenül attól, hogy sokk-e vagy sem.1,7,10,11

Q: A cél 35-45 Hgmm. EtCO2 < 35 Hgmm sokk esetén jelentős cardiopulmonalis distresszre és agresszív kezelésre van szükség.

R: A cél 12-20 bpm a spontán légzéshez; 10-12 bpm a mesterséges szellőzéshez. A szorongás és a szorongás növelheti a beteg légzési sebességét. Hasonlóképpen előfordulhat, hogy a Szolgáltató túl gyorsan szellőzik. Vegye figyelembe, hogy a gyorsabb arányok is csökkentik az EtCO2-t, és növelhetik a pulmonalis vénás nyomást is, csökkentve a vér visszatérését a szívbe egy olyan betegben, aki már hypoperfusing.6

S: lekerekített alacsony téglalap EtCO2 hullámforma.

T: a mennyiség folyamatosan csökken a sokkban. A szellőztetés sebessége növekszik a korai kompenzációs sokkban, majd csökken a későbbi nem kompenzált sokk. Az alak nem változik jelentősen a sokk miatt. (Lásd a 7. ábrát, 51. o.)

tüdőembólia

p: szellőzés és perfúzió. Az EtCO2 használata más létfontosságú jelekkel együtt segíthet azonosítani a szellőzés és a perfúzió közötti eltérést.

Q: A cél 35-45 Hgmm. EtCO2 < 35 Hgmm normál légzési sebesség és egyébként normál pulzus és vérnyomás esetén a szellőzés előfordulását jelezheti, de a perfúzió nem az, mivel az embólia megakadályozza a szellőzést a perfúzióval való összekapcsolódásban. Ez egy
szellőzés / perfúzió eltérés.12

R: A cél 12-20 bpm a spontán légzéshez; 10-12 bpm a mesterséges szellőzéshez.

S: Alacsony, lekerekített téglalap EtCO2 hullámforma.

T: a sokkhoz hasonlóan a mennyiség folyamatosan csökken, ahogy a beteg hypoperfusiója romlik.

asztma

p: szellőzés. Bár a klasszikus “cápa uszony” alakja obstruktív betegségekre utal, mint például az asztma, az EtCO2 további információkat nyújthat a betegéről.7,8

Q: A cél 35-45 Hgmm. A mennyiség és az arány együttvéve azt jelezheti, hogy a betegség korai vagy késői és
súlyos stádiumban van.

R: A cél 12-20 bpm a spontán légzéshez; 10-12 bpm a mesterséges szellőzéshez.

S: az alveolusok lassú és egyenetlen ürítése
a normál téglalap helyett az alak lassan felfelé görbül (3.fázis), amely egy cápa uszonyához hasonlít (ha a cápa balra úszik). (Lásd a 8. ábrát, 51. o.)

T: a tendencia korai szakaszában valószínűleg cápauszony alakú lesz, növekvő sebességgel és csökkenő mennyiséggel. Ahogy a hipoxia súlyossá válik, és a beteg elkezd kimerülni, a cápa uszonyának alakja folytatódik, de az arány lassú lesz, és a CO2 felhalmozódásával nő a mennyiség.

mechanikai elzáródás

p: szellőzés. A “cápauszony” alacsony kilégzési alakja jelen van, de “hajlott”, ami akadályozza és lassítja a belégzést is.8

Q: A cél 35-45 Hgmm.

R: A cél 12-20 bpm a spontán légzéshez; 10-12 bpm a mesterséges szellőzéshez.

S: az anatómiai “Holt térből” levegővel kevert alveolusok lassú és egyenetlen ürítése miatt az alak lassan felfelé görbül, mint egy cápa uszonya, amely téglalap helyett balra néz. Ebben az esetben a 4. fázisú inhaláció blokkolva van (pl., nyálkahártya, daganat vagy idegen test légúti elzáródása), ami a téglalap jobb oldalának balra hajlik, mintha a cápa még gyorsabban próbálna úszni. (Lásd A 9. Ábrát.)

T: ismét, mivel a hipoxia súlyossá válik, és a beteg elkezd kimerülni, a cápa uszonyának alakja folytatódik, de az arány lassú lesz, és a mennyiség a CO2 felhalmozódásával emelkedik.

Emphysema & Pneumothorax

p: szellőzés. A tüdőtágulásban szenvedő betegek annyira károsíthatják tüdőszövetüket, hogy hullámformájuk alakja ” rossz irányba hajolhat.”Hasonló módon a pneumothoraxos betegek nem képesek fenntartani az EtCO2 hullám 3. fázisának fennsíkját. Az alak magas lesz, majd elindul, amikor levegő szivárog a tüdőből, hasonló, magas a bal oldalon, alacsonyabb a jobb alaknál.8,13

Q: A cél 35-45 Hgmm.

R: A cél 12-20 bpm a spontán légzéshez; 10-12 bpm a mesterséges szellőzéshez.

S: a pneumothoraxban a tüdőtágulás vagy a szivárgó alveolusok nagyon gyenge felületének jelzése az, hogy a téglalap teteje balról jobbra lejtődik, ahelyett, hogy fokozatosan felfelé lejtene. (Lásd A 10. Ábrát.)

T: következetes Q, R és s minden lélegzettel, mint mindig, a célunk. Figyelned kell az eltéréseket.

diabeteses beteg

p: szellőzés és perfúzió. Az EtCO2 elősegítheti a hipoglikémia és a diabéteszes ketoacidózis differenciálódását. Néha a különbség nyilvánvaló, de más helyzetekben minden diagnosztikai eszköz segíthet.

Q: A cél 35-45 Hgmm.

R: A cél 12-20 bpm a spontán légzéshez. A hipoglikémiás beteg valószínűleg viszonylag normális légzési sebességgel rendelkezik. A diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegnek fokozott légzése lesz, csökkentve a CO2 mennyiségét. Ezenkívül a vérben lévő hidrogén-karbonát formájában lévő CO2-t a szervezet használja fel, amely megpróbálja pufferelni a diabéteszes ketoacidózist. Ily módon az alacsony EtCO2 segíthet jelezni a jelentős ketoacidózis jelenlétét.1,8,14

S: lekerekített téglalap EtCO2 hullámforma.

T: konzisztens Q, R és s a hypoglykaemia minden egyes lélegzetével. Gyors légzés és alacsony mennyiség a DKA számára.

terhes betegek & gyenge Tüdőmegfelelés

p: szellőzés. Amellett, hogy a EtCO2 a módon, a fent leírt, betegek szegény tüdő compliance, elhízott betegek terhes betegek is mutatnak egy adott hullám alakú, ami azt jelezheti, hogy rendkívül érzékenyek a megfelelő szellőzést.8

Q: A cél 35-45 Hgmm.

R: A cél 12-20 bpm a spontán légzéshez; 10-12 bpm a mesterséges szellőzéshez.

S: Lekerekített alacsony téglalap EtCO2 hullámforma, de ugrásszerű növekedése a szög, fázis 3, ami úgy néz ki, mint egy kis kiugrás vagy a “disznó farka” a jobb oldalon, a téglalap, néha nevezik 4. szakasz a hullámforma. Ezt a CO2-t a rosszul kompatibilis tüdőszövet, az elhízott mellkasfal vagy a terhes has kiszorítja az alveolusokból, mielőtt ugyanaz a súly bezárja a kis hörgőket. Ezek a betegek gyorsan fejlődnek a légzési nehézségektől a légzési elégtelenségig.

T: konzisztens Q, R és s minden egyes lélegzettel.

összefoglaló

a pqrst módszer egyszerű és praktikus módszer az EtCO2 diagnosztikai eszközként való használatának kiterjesztésére, de ez egyáltalán nem a történet vége.

Ha a betegek, akik már beadott paralytics, vagy akik a ventilátorok, más hullámformák segíthet szolgáltatók finetune a kritikus érdekel azonosítja gyógyszert problémák, mint például a nem megfelelő nyugtatás, vagy malignus hipertermia, mechanikai problémák, mint a levegő szivárog, illetve lélegeztető rebreathing, illetve élettani kérdések, például a szellőztetés/perfúziós eltérés feltételei.3,12

bár egyetlen létfontosságú jel sem végleges, az anyagcsere, a szellőzés és a perfúzió egyidejű méréseként a végső árapály hullámforma capnography az egyik legfontosabb diagnosztikai eszköz az EMS szolgáltatók számára.

Köszönetnyilvánítás: Külön köszönet Patrick hollandnak, LP – nek és David Buntingnak, RRT, AEMT, MS-nek, hogy segítettek ebben a cikkben.

1. Rieves A, Bleess B. (2017.) Végeláthatatlan: a kapnográfia bővülő szerepe a kórház előtti ellátásban. Országos Szövetsége EMS orvosok. Lap május 19, 2017, A www.naemsp-blog.com / emsmed/2017/3/22/be-all-end-tidal-the-expanding-role-of-capnography-in-prehospital-care.

2. Bhavani-Shankar K, Fülöp JH. Egy idő-capnogram szegmenseinek és fázisainak meghatározása. Anesth Analg. 2000;91(4):973-7.

3. Amerikai ortopéd sebész Akadémia. Nancy Caroline sürgősségi ellátása az utcán. Jones & Bartlett Learning: Burlington, Mass., 2017.

4. OpenStax. (2013. március 6.) Anatómia és élettan. Retrived május 20, 2017, tól től www.opentextbc.ca/anatomyandphysiology.

5. Deszai R. (2017.) Bohr hatás vs. Haldane hatás. Khan Akadémia. Retrieved május 20, 2017, tól től www.khanacademy.org/
science/health-and-medicine/advanced-hematologic-system/hematologic-system-introduction/v/bohr-effect-vs-
haldane-effect.

6. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. 7. rész: felnőtt Advanced cardiovascularis life support: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonalis resuscitation and emergency cardiovascularis care. Keringés. 2015;132(18 Suppl 2):S444-464.

7. DiCorpo JE, Schwester D, Dudley LS, et al. Egy hullám, mint egy ablak. Hullámforma capnográfia segítségével nagyobb fiziológiai betegkép elérése. JEMS. 2015;40(11):32-35.

8. Jartsev A. (Szept. 15, 2015.) Abnormális kapnográfiai hullámformák és azok értelmezése. Őrült Fiziológia. Retrieved május 20, 2017, tól től www.derangedphysiology.com/main/core-topics-
intensive-care/mechanical-ventilation-0/Chapter%205.1.7/abnormal-capnography-waveforms-and-their-interpretation.

9. Murphy RA, Bobrow BJ, Spaite DW, et al. A kórház előtti újraélesztés minősége és a kórházon kívüli szívmegállás szén-dioxid-szintje közötti összefüggés. Prehosp Emerg Ellátás. 2016;20(3):369-377.

10. Guerra WF, Mayfield TR, Meyers MS, et al. Súlyos szepszisben szenvedő betegek korai felismerése és kezelése a kórház előtti személyzet által. J Emerg Med. 2013;44(6):1116-1125.

11. Hunter CL, Silvestri S, Rals G, et al. Az End-árapály szén-dioxidot használó prehospital szűrőeszköz szepszist és súlyos szepszist jósol. J Emerg Med Vagyok. 2016;34(5):813-819.

12. Gravenstein JS, Jaffe MB, Gravenstein N, et al., szerkesztők. Kapnográfia. Cambridge University Press: Cambridge, Egyesült Királyság, 2011.

13. Thompson JE, Jaffe MB. Kapnográfiai hullámformák a mechanikusan szellőztetett betegben. Respir Ellátás. 2005;50(1): 100-108; vita 108-109.

14. Bou Chebl R, Madden B, Belsky J, et al. A végső árapály-capnográfia diagnosztikai értéke hiperglikémiában szenvedő betegeknél a sürgősségi osztályon. BMC Emerg Med. 2016;16:7.