Absztrakt

Morel-Lavallée elváltozások rendszertelenül előforduló, de gyakran figyelmen kívül hagyott eredményei traumás sérülések, így a potenciális hosszú távú megoldás a folyadék között lágy szöveti rétegek. A felülvizsgálat célja az volt, hogy megvitassák a beteg kezelésében a Morel-Lavallée lézió késleltetett bemutatását és a zsírleszívás operatív hasznosságát, valamint áttekintsék az irodalmat, különös tekintettel a diagnózisra és a terápiás beavatkozásokra. A felül az eset is bizonyítja, az előadás sikeres terápia egy fiatal nő bemutatja a MLL pedig kontúr deformitás.

1. Bevezetés

1863-ban Victor Auguste François Morel-Lavallée francia sebész klinikailag leírta, a Morel-Lavallée elváltozás (MLL) ritkán diagnosztizált sérülés. Az MLL leggyakrabban tompa erő okozta trauma, amely a mély lágyrészrétegek nyírását okozza, jellemzően a zsírszövet és a fascia között. A nyírási trauma később a lágyrészrétegek közötti zseb létrehozásához vezethet, ami kapszulázáshoz és/vagy kontúrdeformitáshoz vezethet. A szolgáltatók gyakran hivatkoznak az MLL-re poszttraumás pszeudocisztaként vagy zárt lágyszöveti degloving sérülésként .

2. Esetjelentés

egy 31 éves nőt a jobb comb rendellenes kontúrdeformitása miatt utaltak a járóbeteg plasztikai sebészeti klinikára. A nő korábban két évvel korábban gyalogosként szenvedett sérülést, miután elütötte egy gépjármű, és miközben a jobb combján feküdt, elgázolta egy másik gépjármű. Fő panasza a jobb comb tömege/deformitása volt, amelyet krónikusan fájdalmasnak tartott. A fizikális vizsgálat során megfigyelték, hogy a jobb oldali Comb 15 × 15 cm-es, lágy tapintható, megnagyobbodott területe van; azonban a fertőző folyamat helyi vagy szisztémás jelei nem voltak (1.ábra).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 1

(a) Preop lateral. (b) Preop oblique.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) revealed a 1.7 × 0.7 × 5.5 cm fluid-filled structure along the iliotibial tract with tethering of the adjacent skin (Figure 2).

(a)

(b)

(a)
(b)

2. Ábra

(egy) Koronális T1 MRI. b) koronális T2 MRI.

a beteg szívást segítő lipectomiát kapott a jobb comb tumescent folyadékának felhasználásával. A lágyrész területét körkörösen preoperatívan jelölték meg. Általános érzéstelenítést kapott, a beteget a bal oldali dekubitus helyzetbe helyezték. Három milliméteres bemetszéseket végeztek a deformitás elülső határán és a hátsó határon. Tumescent folyadék infundáljuk a lágy szövetek, majd három milliméteres kanül használtuk zsírleszívás, amíg kielégítő intraoperatív kontúr. A bemetszéseket egyszerű megszakított 5-0 Polipropilén varratokkal zárták le, majd egy ACE csomagolással csomagolták a tömörítéshez. A beteget ugyanazon a napon hazaengedték.

a műtét után egy héttel az irodában nyomon követési találkozót tartottak. Mérsékelt mennyiségű ecchymosis volt az oldalsó jobb comb mentén; azonban a korábban megfigyelt kontúr rendellenesség jelentősen javult. A betegnek enyhe maradék posztsebészeti fájdalma volt, de elégedett volt a korai eredményekkel.

hét héttel a műtét után újabb nyomon követési kinevezés történt. A korábban feljegyzett ecchymosis teljesen megoldódott, a kontúr deformitása jelentősen javult, rendkívül elégedett volt az eredményével (3.ábra). A beteget a műtét utáni öt hónapban ismét megfigyelték nyomon követésre. Nagyon elégedett a kontúr esztétikai megjelenésével,egyetlen panasza a maradék neuropathia, változatlan a preoperatív tünetektől.

(a)

(b)

(a)
(b)

3. Ábra

(egy) Év oldalsó. b) Postop ferde.

3. Vita

3.1. Patofiziológia

mint korábban említettük, az MLL leggyakrabban tompa erő trauma után fordul elő. A zavar a lágyszöveti rétegek nyíró hatását okozza a fascia mellett. A nyírás elhalt térhez vezethet az ép, alatta lévő fascia és a felszínesebb lágy szövetek között. Ezenkívül a tér lehetővé teszi a vér, a nekrotikus zsír, a nyirokfolyadék, valamint más gyulladásos mediátorok felhalmozódását. Az ilyen típusú léziók/felhalmozódások nagy energiájú trauma után kerültek leírásra, például gépjármű-események, támadások , sporthoz kapcsolódó sérülések, sebészeti eljárások, például abdominoplasztika, zsírleszívással vagy anélkül.

az MLL betegbemutatói már az első napokban, vagy akár 13 évvel a kezdeti feltételezett traumás sértés után jelentkeztek . A szakirodalom áttekintésében Vanhegan et al. a részvétel leggyakoribb helyeit mutatta be, a csípő/nagyobb trochanter 36% – on, a comb pedig 24% – on . Más esettanulmányok szintén nagyobb hajlandóságot mutattak az alsó végtagok bevonására, 60% – kal, akár 81% – kal . Ha MLL marad kezeletlen, elhúzódó gyulladásos folyamat kerülhet sor a kihívó kialakulását keletkezett elhagyja esetleges fertőzés, majd elhalás .

3.2. Diagnózis

míg egy alapos történelem és fizikális vizsgálat vezethet feltételezett diagnózis, gyakran alkalommal adjunct radiográfiai képalkotó használják. Több orvosi beállítások használata egyszerű film X-ray radiográfia, és úgy találta, hogy hasznos. A sima film röntgenfelvétel előnyös lehet a közvetlen poszttraumás környezetben a szomszédos törések, például a combcsont vagy a medence értékelésére, de az MLL esetében nem specifikus . Az MLL beállításakor a sima filmek a lágy szövetek meszesedés vagy zsírréteg infiltráció nélküli tömeghatását mutathatják .

ultrahangvizsgálatot is alkalmaztak az MLL értékelésekben. Neal et al. kimutatták, hogy 21 betegből 21-nek volt elváltozása a zsír és a fascia mély rétege között, de változó megjelenésűek voltak: 71% hypoechoic és 29% anechoic, 62% heterogén és 38% homogén, és 60% fusiform, 25% lapos és 15% lobularis. Míg ultrahang segíthet a kezdeti MLL értékelés, azt nem mutatták, hogy egy végleges diagnosztikai radiológiai forrás .

a sürgősségi osztályon belüli kezdeti traumaértékelések során a számítógépes tomográfia fontossága látható, mivel gyakran és könnyen elérhető. A korai poszttraumás időszakban a számítógépes tomográfia az MLL-t hypodense folyadékgyűjteményként tárhatja fel a mély lágyszöveti síkokon, folyadékréteggel . Krónikus MLL – ben kimutatták, hogy a folyadékkal töltött rétegződés határozottabb környező kapszulája van .

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI )a választott diagnosztikai képalkotás, különösen krónikus elváltozás esetén. Az MRI, MLL a különböző radiológiai megállapítások, beleértve a következőket: élesen elkülönült a határokat, beleértve a hypointense perifériás felni, amely lehet vékony, vastag, vagy hiányzik; lamináris, ovális, lineáris, vagy kerek morfológia; fusion, a margók, hogy a szomszédos fascia; belső septations; valamint a belső folyadék rétegződés a változó jel intenzitása. Mellado és Bencardino az MRI vizsgálatokon és a komplexitáson alapuló, hat típusú osztályozási rendszert fejlesztettek ki, de a kezelés irányával nem foglalkoznak .

3.3. Kezelés

Több terápiás beavatkozást tárgyaltak a szakirodalomban a perkután vízelvezetéstől a nyílt kimetszésig. Az MLL ritkasága miatt a legtöbb terápiát esettanulmány formátumban és kevés retrospektív felülvizsgálatban tárgyalják, jelentős 1. vagy 2. szintű bizonyítékok nélkül. A legtöbb esetben a jelentések jár nyitva excisional evakuálás, illetve debridement, mint a végleges kezelés, vagy anélkül előzetes kísérletek konzervatív tömörítés és/vagy percutan drainage együtt vagy anélkül vita intraoperatively elhelyezett vízelvezető csövek .

22 beteg áttekintése során Carlson et al. megvitatták kezelési módjukat nyílt sebekkel vagy sebészeti területen lévő MLL-ben szenvedő betegek esetében. Miután nyitott kimetszése, illetve debridement, azt írtsátok ki az üreg dead space varrat minden 4-5 cm2 (a felszívódó varrat ha a zsír réteg vastag volt, vagy nonabsorbable varrat át fogászati párnák, ha kevés volt, hogy nem maradt zsír réteg), valamint a posztoperatív csatorna karbantartás, amíg kevesebb, mint 30 mL-teljesítmény / 12 óra. A kohorszban nem alakult ki fertőzés vagy reaccumuláció; azonban, volt két beteg felületes lebeny nekrózis sikeresen kezelt helyi sebterápia . Más esetben a jelentés megállapította, hogy a hasonló technika, a cél az, hogy csökken a dead space keresztül nyitva metszéseket debridement majd a későbbi “- es varratok” a kapszula mind kijelentette, nincs ismétlődés, jó kozmetikai eredmény, és/vagy további tünetek az egyes betegek .

sokan azt állítják, hogy a minimálisan invazív megközelítés lehet a legjobb mód. A nagy nyílt bemetszés és debridement eljárások általában károsíthatják az érrendszert egy már traumatikusan sérült lágyszöveti területre, ezáltal hajlamosítva a rossz sebgyógyulásra és / vagy lágyszöveti nekrózisra . Ez elsősorban az akut környezetben kezelt elváltozásokra vonatkozik, mivel a krónikus elváltozások nem rendelkeznek ilyen feszült vérellátással, megfelelő idővel a neovaszkularizációhoz. A minimálisan invazív megközelítést szem előtt tartva néhányan megfogalmazták a sclerodesis felhasználását az MLL terápiájaként. Luria et al. leírt a kohorsz 4 betegek, átlagosan három hónapos elváltozás időtartama, az összes diagnosztizált fizikális vizsgálat, valamint komputertomográfia imaging and mind a visszatérő folyadék következő egyszerű perkután törekvés. Percután az üreget lecsapolták, tenyésztésre küldték, majd öt percig talkumoldattal csepegtették, majd a műtét után egy lefolyót hagytak a helyén. Az átlagos 27 hónapos nyomon követés során nem volt hosszú távú folyadék reaccumuláció; azonban egy betegnek szüksége volt egy második talkumterápiára, aki Staphylococcus aureus pozitív volt a folyadékkultúrában . Bansal et al. használt doxiciklin a sclerodesis 16 betegek utánkövetési ultrahang műtét után. Tizenegy betegnél összesen folyadék felbontás után négy héttel sclerodesis, négy betegek felbontás nyolc hét, egy beteg szükség egy második sclerodesis eljárás a 12 hét, állítólag tulajdonítható be kompressziós pakolások. Átlagosan 50.44 hónapos nyomon követés, nem volt bemutató esetek megismétlődése, fertőzés, vagy a bőr elhalás . Egy másik leírt sclerodesis megközelítés Penaud et al. egy öt beteg kohorsz diagnosztizált MRI kezelt korlátozott 2 cm-es bemetszés és vízelvezető az üreg, öntözés hidrogén-peroxiddal, majd cseppentés tiszta etanol, és lefolyó elhelyezése. A műtét utáni hat hónapban mindegyik tünetmentes maradt, és a követéses MRI-vizsgálat során négy betegnél teljesen megszűnt a folyadékgyűjtés, és egy betegnél a maradék folyadék 3-szor kisebb volt, mint a műtét előtti .

Nickerson et al. a Mayo Klinikán ismertetett kezelési irányelvek egy 79 beteges retrospektív felülvizsgálat alapján készültek. Megállapította, hogy a kiújulás aránya 56% – os percutaneously lecsapolták MLL szemben a 19% – os konzervatívan kezelt MLL 15% után rendelkező debridement. Ennél is fontosabb, megjegyezték, hogy a perkután lecsapolt betegeknél megismétlődő elváltozásokban 83% – uknál több mint 50 mL-t szívtak be, szemben a kiújulás nélküli betegek mindössze 33% – ával. Következésképpen azt javasolták, hogy ha az MLL-t perkután ürítették ki legalább 50 mL operatív terápiából, akkor indokolt . Egy másik javasolt algoritmikus megközelítés által ajánlott Dawre et al. magában foglalja a következőket: a lézió jelenlétének időtartamának megállapítása, nyílt versus zárt töréssel való társulás, fertőzés jelenléte vagy hiánya. Az algoritmusok járnak a progresszív megközelítés megindítása konzervatív intézkedések, például a tömörítés, hogy percutan drainage, vagy anélkül sclerotherapia végül nyílt vízelvezető/debridement, ha unresolving .

az MLL-re vonatkozó összes korábban tárgyalt kezelési mód mellett a szívó-asszisztált lipectomia is szerepet talált, bár ritkán jelenik meg a szakirodalomban. Liu et al. az MRI egyetlen esetben megerősítette az MLL-t az oldalsó felkaron. A lézióba behelyezett 5 mm-es trokárral kezelték, öntözés, vizualizáció endoszkóppal, majd zsírleszívás lágyszöveti tumescenciát követően, három hónapos nyomon követés során nem volt klinikai jele a megismétlődésnek . Hudson is tárgyalt a sorozat hét beteg zárt degloving sérülés kezelt zsírleszívás. A klinikai eredmények klinikai leírása hasonlít az MLL-hez; azonban a cikkben nem adtak radiográfiai információt a diagnózis megerősítésére. Az ő explicated terápia részt zsírleszívás a kapcsolódó terület öt hét kielégítő javulást, amelyek közül az egyik szükséges egy második zsírleszívás eljárás, és kettő a hét később szükséges nyílt metszést kontúr korrekció .

4. Következtetés

ritkán előforduló lágyszöveti sérülésként továbbra is magas szintű bizonyítékok vannak az MLL tárgyában. A legtöbb szakirodalom az esettanulmányok / sorozatok és a retrospektív felülvizsgálatok körül forgott, kevés előrelépést jelentve a leendő vizsgálatok számára a sérülés szokatlanul bemutató jellege miatt. Páciensünkben a zsírleszívás sikeres módszernek bizonyult a javított kontúr helyreállítására, valószínűleg a heg és a kontraktúra felszabadulása révén, és valószínűleg nem befolyásolja magát a krónikus pszeudocisztát. Tekintettel azonban arra, hogy a beteg fő panasza a combjának eltévesztett megjelenése és a posztoperatív elégedettség magas foka volt, más, hasonlóan bemutató elváltozások hasonló megközelítésre is alkalmasak lehetnek.

összeférhetetlenség

minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség vagy pénzügyi nyereség.