Mellrák

Mell rák egy olyan betegség, amelynek számos kockázati tényező társul, például:

• életkor előrehaladtával
• genetikai
• ösztrogén expozíció

Kockázati tényezők a felvetett ösztrogén expozíció tartalmazza korai menarche, késői menopauza, a kombinált orális fogamzásgátló használata, ösztrogént tartalmazó hormonpótló kezelés, nem terhesség, illetve hiánya a szoptatás.

minden mellcsomót hármas értékeléssel értékelnek. Ez egy háromfázisú folyamat, amelynek nagyon magas a rákos tömegek kimutatási aránya. A beteg kórtörténete és klinikai vizsgálata az első rész. A következő lépés a képalkotás, ahol az előnyben részesített képalkotási mód az ultrahang (ha a nő fiatalabb, az emlőszövet sűrű rostos), vagy mammográfia (ha a nő idősebb, az emlőszövet pedig zsírosabb, kevésbé sűrű – kevésbé rostos). Az utolsó lépés szövettani minta megszerzése biopsziával. Ezt általában finom tű-aspirációként hajtják végre, nyomon követő magbiopsziával, ha a kezdeti finom tű-aspiráció potenciális rákos sejteket mutat. A biopsziát egy patológus vizsgálja felül.

minden rákos masszát műtéti úton távolítanak el. Ez vagy mastectomia (a mell eltávolítása) vagy lumpectomia (az érintett szövet eltávolítása vs.egész mell), a hónalj nyirokcsomóinak széles helyi kivágásával vagy anélkül. A mastectomia eljárásokat a központi nagy tömegekhez használják, a lumpectomiát pedig kisebb perifériás tömegekben használják. A műtét kiválasztásánál fontos a klinikai döntéshozatal és a betegpreferencia mértéke.

a radikális mastectomia a mell, a pectoralis major és a pectoralis kisebb izmok, valamint a hónalj nyirokcsomók eltávolítása. Ez a legradikálisabb műtéti lehetőség, és erősen invazív és veszélyes rákokra utal. A hónalj nyirokcsomó eltávolításának mértéke a rák metasztázisának befektetésétől és mértékétől függ. Részleges mastectomiát alkalmaznak azoknál a betegeknél, akik a lehető legtöbb mellszövetet meg akarják őrizni, és kisebb fokális betegségük van. Ezekben a betegekben magasabb a rák megismétlődése.

a lumpectomia a rákos csomó fókuszáltabb kivágása. A sentinel csomópontot (az első csomópontot, amely a mellet elvezeti) azonosítják, és szövettani szakaszt ellenőriznek a rák jelenlétére. Ha rák van jelen, akkor a sentinel csomópontba történő befektetéssel körülvevő összes nyirokcsomót eltávolítják, mivel elméletileg mindegyikben rákos sejtek lehetnek. Ha úgy találják, hogy ezek mentesek a ráktól, akkor a folyamat leáll, ha ezek pozitívnak bizonyulnak a rákos sejtek számára, akkor a folyamat addig folytatódik, amíg a nyirokcsomók nem szabadok és nem tisztulnak meg a ráktól. Ez az eljárás károsíthatja a régió idegeit, edényeit, szöveteit. Fennáll a posztoperatív lymphoedema veszélye is, ahol a mell és a felső végtag nyirokelvezetése károsodhat, ami duzzanatot okozhat ezeken a területeken.

minden lumpectomiás és széles helyi kimetszésű beteg posztoperatív sugárterápiával rendelkezik, csakúgy, mint a mastectomiás betegek, akiknek több mint egy bizonyos számú pozitív nyirokcsomója van az axillában. Az emlőrák orvosi kezelése a rák hormonális állapotától függ. Pontosabban attól függ, hogy a rákos sejt milyen receptorokkal rendelkezik a felszínén. Ha a rák ösztrogén receptor pozitív, akkor a tamoxifen a premenopauzás nők kezelése. Az aromatáz inhibitorokat posztmenopauzális nőknél alkalmazzák. A HER2-receptor pozitív rákos megbetegedésben szenvedőknek Herceptinük lehet, ami egy monoklonális antitest.