• Mi Limfóma a Gyomor (Gyomor Lymphoma)
• Statisztikák Limfóma a Gyomor (Gyomor Lymphoma)
• Kockázati Tényezők, a Limfóma, a Gyomor (Gyomor Lymphoma)
• Progresszió a Limfóma, a Gyomor (Gyomor Lymphoma)
• a Tünetek a Limfóma, a Gyomor (Gyomor Lymphoma)
• Klinikai Vizsgálata a Gyomor Lymphoma (Gyomor Lymphoma)
• Hogy a Limfóma, a Gyomor (Gyomor Lymphoma) Diagnosztizáltak?
• a gyomor limfómájának prognózisa (gyomor Lymphoma)
• hogyan kezelik a gyomor Limfómáját (gyomor Lymphoma)?
• a gyomor Lymphoma (gyomor Lymphoma) referenciák

mi a gyomor Lymphoma (gyomor Lymphoma)

a rák olyan állapot, amelyben a test normál sejtjei változáson mennek keresztül, és rendellenes sejtnövekedést mutatnak. Ez az érintett szövetektől/szervektől, valamint a rák jellemzőitől függően eltérő módon nyilvánulhat meg.

a limfóma az immunrendszer részét képező nyiroksejtek/limfoid szövetek rákja. Általában ezek a sejtek segítenek megvédeni testünket a fertőzés ellen. Az érintett sejtek/szövetek a nyirokcsomókban vagy a test más részein (nem a nyirokcsomókban) elhelyezkedő nyirokszövetekben, például a központi idegrendszerben, a gyomor-bél traktusban és a bőrön helyezkedhetnek el. A limfómák körülbelül 25-50% – a fordul elő a nyirokcsomókon kívüli helyeken (extra csomó helyek).

a gyomor-bél traktust érintő limfómák esetében a gyomor a leggyakrabban érintett terület (50-60%), amelyet a kis-és vastagbél követ (sorrendben 30%, illetve 10%).

a gyomorban található rákok körülbelül 5% – a lymphomáknak tulajdonítható. Ezek a második leggyakoribb rák, amely az adenokarcinómát követően befolyásolja a gyomrot.

statisztika a gyomor Limfómájáról (gyomor Lymphoma)

a limfómák pontos előfordulási gyakorisága a gyomor-bél traktusban az elmúlt húsz évben nagyrészt bizonytalan. Nagy különbségek vannak attól függően, hogy melyik országban élsz (földrajzi), valamint a gyermekek és a felnőttek között. Is sok különböző formái lymphoma és prevalenciája függően változik a helyét a gyomor-bél traktusban.

általában a legtöbb esetben a gyomor lymphoma fordul elő idősebb 50 éves vagy annál idősebb (medián 60-65 év), bár az esetek fordulnak elő a második évtizedben az élet is beszámoltak. A HIV és/vagy AIDS által érintett egyénekben a gyomor-lymphoma előfordulási gyakorisága növekszik, és fiatalabb korban ezek az egyének egyre inkább érintettek.

a férfiaknál 2-3-szor nagyobb a kockázata a gyomor-limfóma kialakulásának.

A gyomor limfómájának kockázati tényezői (gyomor Lymphoma)

a gyomor lymphoma kockázati tényezői a következők:

• Kor – Medián életkora a diagnózis a gyomor lymphoma kor 60-65 év;
• Szex – a Férfiak érintett 2-3-szor gyakrabban, mint a nők;
• Krónikus Helicobacter pylori fertőzés – ez egy baktériumot, ami egyre élő belül a gyomor-bél traktusban. Jelenléte számos kórképhez társult, beleértve a gyomorfekélyeket és a gyomor-limfómát. Tekintettel azonban arra, hogy a H. pylori a világ népességének több mint 50% – át fertőzi meg, és ezek többsége nem alakul ki gyomor-limfómában, más tényezők is szerepet játszanak.
• egyéb krónikus fertőzések – beleértve a hepatitis C-t és a humán immundeficiencia vírust (HIV);
• a pajzsmirigy vagy a nyálmirigyek autoimmun rendellenessége;
• lisztérzékenység.

A gyomor Lymphoma (gyomor Lymphoma) tünetei

a betegség korai szakaszában az egyéneknek egyáltalán nem lehetnek tünetei, vagy más módon a tünetek nem specifikusak lehetnek.

gyakori tünetek a következők:

• felső hasi fájdalom;
• gyomorpanaszok vagy emésztési zavarok;
• bél szokások megváltozása;
• hányinger és hányás;
• étvágytalanság;
• fogyás.

vérhányás (haematemesis) vagy vérveszteség a székletben (melena) az emberek 20-30% – ánál fordul elő.

orvoshoz kell fordulnia, ha ezen tünetek bármelyikét észleli és / vagy aggódik az egészsége miatt.

gyomor Lymphoma (gyomor Lymphoma) klinikai vizsgálata

gyomor lymphoma által érintett betegeknél a tapasztalt orvos által végzett klinikai vizsgálat az esetek 55-60% – ában normális.

éppen ezért vizsgálatokra, például endoszkópiára van szükség (lásd alább), ha a diagnózis gyanúja merül fel.

hogyan diagnosztizálják a gyomor Limfómáját (gyomor Lymphoma)?

diagnosztizálni gyomor lymphoma és/vagy megkülönbözteti a más körülmények között, amely lehet, hogy jelen van egy hasonló módon, mint például a gyomorhurut, gyomor-fekély, több vizsgálatokat kell végezni, beleértve a következőket:

vérvizsgálat

vérvizsgálatot kell meghatározni az általános egészségi szint egyéb markerek, hogy növelhető a fertőzés vagy a rák.

légzési teszt

Ez egy egyszerű, nem invazív vizsgálat, amelyben a karbamid lenyelését követően a levegőt a H. pylori jelenlétének meghatározására használják a gasztrointesztinális rendszerben. Ezt gyakran használják első vonalbeli tesztként a H. pylori társuló betegség kockázatának meghatározására. Fontos felmérni a H. pylori jelenlétét vagy hiányát, mivel ez befolyásolhatja a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket. A H. pylori jelenléte megerősíthető vagy kizárható endoszkópia és biopszia alkalmazásával, amelyek fontosak a pontos diagnózis szempontjából.

endoszkópia

az endoszkópia során egy kis kamerát táplálunk a szájon és / vagy a végbélen keresztül, hogy láthatóvá tegyük a gyomor-bél traktus lumenjét (belsejét). Ezt a normál vagy abnormális szövet jelenlétének megkeresésére használják. Az abnormális eredmények közé tartozhat a gyomor bélésének megváltozása, tömeg vagy egyéb elváltozások jelenléte és/vagy fekély. A biopsziákat általában egy endoszkópos vizsgálat részeként veszik figyelembe, és ezek fontos szerepet játszanak a limfóma diagnózisában.

biopszia

a biopszia egy kis szövetminta, amelyet további vizsgálat céljából vettek. Ha lymphoma vagy más gasztrointesztinális rák gyanúja merül fel, az endoszkópia során biopsziát lehet venni. A kapott szövetmintát ezután elküldik a patológusnak, aki jelentést tehet a benyújtott szövetről.

Staging

miután a lymphoma diagnózisát elvégezték, több más vizsgálatot is el kell végezni a betegség mértékének meghatározásához. Ezt a folyamatot stagingnak nevezik, és az elvégzett vizsgálatok a következők lehetnek:

• számítógépes tomográfia (CT): A CT egy képalkotó vizsgálat, amelyben röntgensugarakat használnak az érdeklődési terület 3-dimenziós képének létrehozására. Lymphomában a nyak, a mellkas, a has és a medence CT-je elvégezhető, hogy kizárják a test ezen területeire való átterjedést.
• endoszkópos ultrahang: az endoszkópiához hasonlóan ez magában foglalja egy kis ultrahang szonda használatát az endoszkópiában korábban azonosított rendellenes területek megjelenítésére. Ez hasznos információkat nyújt a sérülések mélységéről, valamint a helyi elterjedésről.
• pozitron emissziós tomográfia (PET): A PET egy képalkotó vizsgálat, amely kiemeli a testen belüli tevékenységi területeket. Mivel a rákos sejtek általában gyorsan osztódnak, ezt fel lehet használni a staging rendszer részeként, hogy megtalálják a terjedés más területeit, vagy pedig felhasználható a terápiára adott válasz monitorozására.
• csontvelő biopszia: a csontvelő biopszia magában foglalja a csontvelő kis mintájának eltávolítását annak meghatározására, hogy részt vett-e a betegség folyamatában. Míg a csontvelő bevonása ritka a gyomor-limfómákkal, gyakran előfordul a test más helyein előforduló limfómákban.
• : Ha egy lymphomában szenvedő személynek agresszív betegsége vagy tünetei vannak, amelyek arra utalnak, hogy a központi idegrendszer részt vesz, a gerincvelőt körülvevő folyadék (gerinccsap) mintáját lehet venni elemzésre.

ezekből a vizsgálatokból a limfóma egy átmeneti rendszer szerint történik. A gyomor-limfóma legmegfelelőbb átmeneti rendszere ellentmondásos. Számos staging rendszer áll rendelkezésre, beleértve a Lugano staging rendszert a gastrointestinalis lymphomákhoz, az Ann Arbor stádiumot, a tumor kiterjesztését és a TNM staging rendszert, amely az alábbiakban leírtak szerint alkalmazkodik a gyomor-lymphomához. Mindegyik figyelembe veszi, hogy a rák kizárólag a gasztrointesztinális rendszerben fordul elő, ha behatol a gyomor-bél traktus falába,a nyirokcsomók bevonása, valamint a test más helyeire való terjedés.

a TNM staging rendszerben a három érdeklődési terület mindegyikére vonatkozóan pontszámot adnak:

• tumor (t) – a tumor jellemzői
• csomópont (N) – bármely nyirokcsomó bevonása
• metasztázis (m) – a test távoli helyeire terjed

a TNM staging rendszer pontszámai az alábbiak szerint kerülnek megadásra. A csontvelő (B) bevonása is belefoglalható.

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Tx	Lymphoma extent not specified
T0	No evidence of lymphoma
T1	Lymphoma confined to the mucosa/submucosa
T1m	Lymphoma confined to the mucosa
T1sm	Lymphoma confined to the submucosa
T2	Lymphoma has spread through the muscular layers
T3	Lymphoma penetrates the outer surface of the gastrointestinal tract without invasion of adjacent structures
T4	Lymphoma invades adjacent structures or organs

Nx	Involvement of lymph nodes not assessed
N0	No evidence of lymph node involvement
N1c	Involvement of regional lymph nodes
N2	Involvement of intra-abdominal lymph nodes beyond the regional area
N3	Spread to extra-abdominal lymph nodes

Mx	Dissemination not assessed
M0	No evidence of extranodal dissemination
M1	Non-continuous involvement of separate sites in gastrointestinal tract (e.g. stomach and rectum)
M2	Non-continuous involvement of other tissues (e.g. peritoneum, pleura) or organs (tonsils, parotid gland, ocular adnexa, lung, liver, spleen, kidney, breast, etc)

Bx	Involvement of bone marrow not assessed
B0	No evidence of bone marrow involvement
B1	Lymphomatous infiltration of the bone marrow

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

TNM stage I	T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0
TNM stage II	T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0
TNM stage IIE	T4 N0 M0
TNM stage IV	T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. Összehasonlításképpen, a közeli struktúrákat (T4) behatoló és a hason kívül elhelyezkedő nyirokcsomókra (N3) átterjedő daganat a IV.stádiumnak tekinthető, függetlenül attól, hogy távoli terjedés volt-e más szervekre vagy sem (M).

Ez az információ fontos a megfelelő kezelési lehetőségek mérlegelésekor.

A gyomor Lymphoma (gyomor Lymphoma) prognózisa

számos tényező társul a jó prognózishoz, beleértve:

• alacsony fokozatú betegség;
• életkor <65;
• Tiszta sebészeti margók, ahol resectio végeztek; s
• Első teljes remisszió (következő kezelés az elsődleges rák, nem volt fennmaradó bizonyíték, rák)

Ha a H. pylori pozitív betegség (tesztje a H. pylori egy diagnózis a gyomor lymphoma) bizonyos kromoszóma-változások kapcsolódó nem reagál az antibiotikum kezelést. Ezek a kromoszómális változások tesztelhetők a biopsziából nyert szöveteken.

az ötéves túlélési arány alacsony fokú betegségben 91% – os, de magas fokú primer tumorok esetén 56% – ra csökken.

hogyan kezelik a gyomor Limfómáját (gyomor Lymphoma)?

valószínű, hogy egy alapellátás csapat, beleértve az Általános Orvos, egy Gasztroenterológus (gyomor-bél traktus szakember), Onkológus (Rák szakember) és/vagy Sebész részt vesz a gondozási.

a gyomor-limfóma kezelése drámaian megváltozott az elmúlt két évtizedben. Láttunk elmozdulást a műtéti technikáktól a konzervatívabb kezelések, például a kemoterápia és a H. pylori eradikációs terápiák felé.

műtét

történelmileg a műtéti technikák voltak a gyomor-limfómák elsődleges kezelési lehetőségei, amelyeket sugárkezelés és/vagy kemoterápia követett. Azonban az 1980-as évek végén ez kezdett vitatni, és a gyakorlatban ma a szerepe a műtét kezelésében gyomor limfóma korlátozott.

a gyomor-lymphoma kezelésében a műtét elhagyása hatékony orvosi kezelésből származott, beleértve a kemoterápiát és az antibiotikumokat. Ezek a konzervatív kezelések jobb életminőséget kínálnak, anélkül, hogy káros hatással lennének a túlélési arányokra.

antibiotikus kezelés

a H. pylori fertőzéssel összefüggő gyomor-limfómák esetében a kezelés a H. pylori eradikációra összpontosul, protonpumpa-gátlók és antibiotikumok kombinációjával. Az egyének 60-100% – a hosszú távú remissziót ér el ezzel a terápiával.

azoknál az egyéneknél, akik reagálnak az antibiotikum terápiára, nincs indoklás a kemoterápiás szerekkel történő további kezelésre. Ezeket az egyéneket azonban a kezelőorvos utasításai szerint kell követni.

További információ a H. pylori eradikációról

kemoterápia

a kemoterápia a sejtekre mérgező gyógyszerek alkalmazására utal a rákos sejtek elpusztítására irányuló kísérlet során. A kemoterápia a gyorsan osztódó sejteket, a rákos sejtek egyik fő tulajdonságát célozza meg.

a korai stádiumú betegség kezelése általában a következőkből áll:

• 3 kemoterápiás ciklus a gyógyszerekkel: ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizolon (CHOP) +/-rituximab, majd sugárkezelés; vagy alternatív módon
• 6-8 Chop-rituximab ciklus.

sugárterápia

a gyomor-lymphoma sugárterápiájának fő szerepe a gyomor-bél traktusra korlátozódó lymphoma kezelésében rejlik (nincs elterjedés), amely az antibiotikum-felszámolási terápia ellenére nem javult, vagy azoknál, amelyek H. pylori negatívak. A sugárterápia 4-5 éves betegségmentes túlélést érhet el az emberek 85-100% – ában.

a mellékhatások nagymértékben függenek számos tényezőtől, beleértve a cél (rák) nagyságát, az alkalmazott technikát, az alkalmazott teljes adagot és ennek beadását. Az akut mellékhatások jellemzően anorexia, hányinger és hányás, de ezek általában megfelelően megelőzhető a legtöbb esetben a kábítószer-használat megelőzésére hányinger és hányás (anti-emetikumok). Hasmenés és csontvelő-szuppresszió is előfordulhat az elvégzendő sugárterápiától függően.

A késői mellékhatások várhatóan minimálisak, de lehetnek vesekárosodás és másodlagos magas vérnyomás, vagy a második rák kialakulásának kissé megnövekedett kockázata.

a sugárterápia agresszív esetekben a kemoterápia kiegészítéseként is alkalmazható. Azonban két, a kemoterápiát és a kemoterápiát, valamint az agresszív gyomor-lymphoma kezelésében alkalmazott sugárzást összehasonlító vizsgálat legalább azonos eredményeket mutatott a kemoterápia egyetlen alkalmazásával. Ez oda vezetett, hogy a spekuláció, hogy lehet, hogy több mint kezelésére egyes egyének kombinált kemoterápia és sugárterápia.

kezelőorvosa tájékoztatni fogja Önt a legjobb kezelésről, mivel ez számos tényezőtől függ, többek között attól, hogy Ön H. pylori pozitív vagy negatív, a lymphoma formája és mennyire előrehaladott.

További információ

További információ a gyomorrákról, beleértve a különböző típusú rákokat, lásd gyomorrák.gyomorrák.

gyomor Lymphoma (gyomor Lymphoma) referenciák

1. Ferrucci PF, Zucca E. elsődleges gyomor lymphoma patogenezis és kezelés: mi változott az elmúlt 10 évben? British Journal of Haematology 2006; 136: 521-38.
2. Boot H. diagnosis and staging in gastrointestinalis lymphoma. Legjobb gyakorlat & kutatási klinikai Gastroenterolgy 2010; 24: 3-12.
3. Ruskone-Fourmestraux a, Dragosics B, Morgner A, Wotherspoon A, De Jong D. Paris staging rendszer elsődleges gastrointestinalis lymphomák. Gut 2003; 52: 912-3.
4. Montalban C, Santon a, Boixeda D, Bellas C. A Helicobacter pylori eradikáció után a gyomor nyálkahártyájához kapcsolódó limfoid szövet (maláta) limfóma regressziója. Gut 2001; 49: 584-7.
5. Morgner a, Miehlke S, Fischbach W, Schmitt W, Muller-Hermelink H, Greiner a, Thiede C, Schetelig J, Neubauer a, Stolte M, Ehninger G, Bayerdorffer e teljes elengedése elsődleges kiváló minőségű B-sejtes gyomor limfóma gyógyítása után Helicobacter pylori fertőzés. Journal of Clinical Oncology 2001; 19: 2041-8.
6. Chen LT, Lin JT, Tai JJ, Chen GH, Yeh HZ, Yang SS, Wang HP, Kuo SH, Sheu BS, Jan CM, Wang WM, Wang TE, Wu CW, Chen CL, Su IJ, Whang-Peng J, Cheng AL. Az anti-Helicobacter pylori terápia hosszú távú eredményei a korai stádiumú gyomor magas fokú transzformált maláta lymphomában. Journal of the National Cancer Institute 2005; 97: 1345-53.
7. Raderer M, De Boer J P. a kemoterápia szerepe a gyomor-maláta lymphomában, diffúz nagy B-sejtes lymphomában és más lymphomákban. Legjobb gyakorlat & kutatási klinikai Gastroenterolgy 2010; 24: 19-26.
8. Raderer M, Chott A, Drach J, Montalban C, Dragosics B, Jager U, et al. Kemoterápia a lokalizált highgrade gyomor B-sejtes limfóma kezelésére: mennyi szükséges? Ann Oncol 2002; 13: 1094-8.
9. Aleman BMP, Haas RLM, van der Maazen RWM. A sugárterápia szerepe a gyomor-bél traktus limfómáinak kezelésében. Legjobb gyakorlat & kutatási klinikai Gastroenterolgy 2010; 24: 27-34.
10. DeJong D, Boot H, van Heerde P, Hart GAM, Taal BG. Szövettani osztályozás gyomor lymphomában: előkezelési kritériumok és klinikai relevancia. Gasztroenterológia 1997; 112: 1466-74.
11. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds (2001) World Health Organization Classification of Tumours. A hematopoietikus és limfoid szövetek daganatainak patológiája és genetikája. IARC Press, Lyon, Franciaország.
12. Al-Akwaa AM, Siddiqui N, Al-Mofleh IA. Elsődleges gyomor limfóma. World J Gastroenterol 2004; 10: 5-11.
13. nemzeti egészség & Orvosi Kutatási Tanács. Klinikai gyakorlat iránymutatások, fejezet 17, gyomor Lymphoma. Elérhető URL: http://nrv.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/cp107/chapter17cp107.pdf.