klinikai bemutató és releváns anatómia

az íny a rágó nyálkahártya része, amely belső védelmi mechanizmust biztosít a kórokozók és a mechanikai stressz ellen. Sűrű, vaszkuláris rostos szövetből áll, keratinizált rétegzett laphámmal. A fogíny az alveoláris gerinctől az interdentális csontos septa-tól a mucogingivális csomópontig terjed.1 az átmenet a fogíny az alveoláris nyálkahártya a mucogingivális csomópont van jelölve változás a szín és a szövetek mobilitását. A mögöttes alveoláris csont támogatja a meglévő fogakat, önkényes alsó határa a fogak gyökér apikái. A fogak jelenlétére és a csonttömeg fenntartására támaszkodik.

a fogínyt hagyományosan szabad, csatolt és interdentális fogínyre osztották. A fogíny szorosan kötődik a periosteumhoz és a fogazathoz. A szabad gingiva az, hogy része a független gingiva körül a nyaki régió minden fog; az interdentális gingiva (papilla) kitölti a teret közöttük. A gingiva sűrűn kollagén lamina propria áll a supra-alveoláris rost berendezés, vérellátás, nyirokerek, idegek. Lymphocytákat, plazmasejteket és makrofágokat lehet azonosítani a lamina propria-ban, ahol megvédik a testet a szájflóra állandó mikrobiális kihívásától, és segítik a rágó nyálkahártya gyógyulását a krónikus traumától.1 A supragingival fiber készülék I. és III. típusú kollagént tartalmaz, és sűrű keretet biztosít a fogínynek a fogakhoz és a csonthoz való rögzítéséhez. Ez adja az íny merevségét és biomechanikai ellenállását.1

a mandibularis gingiva artériás vérellátása az alsó alveoláris artéria és a nyelvi artéria perforáló ágaiból származik. A vénás ellátás elsősorban a bukkális és a nyelvi vénákból származik, amelyek a pterygoid vénás plexusba ürülnek. A labiális és a bukkális mandibularis gingiva nyirokelvezetése utólag a submandibularis csomópontokba, anterior pedig a submental nyirokcsomókba kerül. A nyelvi gingiva nyirokelvezetése a jugulodigasztrikus nyirokcsomókhoz közvetlenül vagy közvetve a submandibularis csomópontokon keresztül történik.

korai oromandibularis karcinómák lehetnek jelen az ínyben. Úgy gondolják, hogy az íny a szájüreg rosszindulatú daganatainak ritka helyét képviseli. A gingivális karcinómák az összes szájüregi malignitás 5,6% – át, a szájüregi laphámsejtes karcinómák 6,4% – át teszik ki.2 Fogíny carcinomák sokkal gyakoribb az állkapocs alveolus3 pedig társul egy kicsit idősebb populációban nincs kockázati tényezők, összehasonlítva a többi szájüreg oldalak.4,5 a diagnózis idején a medián életkor 69 év,2 és úgy tűnik, hogy a fogíny karcinóma gyakoribb az edentuláris alveolusban. Ez különösen jellemző lehet másodlagos progresszív fogai a fogászati betegség, nem pedig a növekedését a rosszindulatú átalakulás lehetséges a mellékelt fogíny a edentulous alveolusodról.3 a fogak jelenléte vagy hiánya nem befolyásolja a csontos invázió előfordulását, amely jelen esetben hatással van a túlélésre.6 gingivális karcinóma van egy külön klinikai viselkedés, összehasonlítva más, gyakoribb szájüreg helyek. Ennek pontos mechanizmusa nem teljesen ismert, de a szájüregi karcinóma kialakulásának típusa befolyásolja klinikai viselkedését és prognózisát.7 a keratinizált epitéliumból származó szájüregi karcinómák gyakoribbak a nőknél3, 7, kockázati tényezők nélkül. Továbbá, ha összehasonlítjuk a nemkeratinizált, keratinizált és nyelvhámokban kialakuló orális karcinómákat, a nemkeratinizált epithelium karcinómáknak alacsonyabb a betegség stádiuma, és általában jól differenciálódnak. Ezért a nemkeratinizált orális epithelium karcinómákban szenvedő betegek túlélési aránya jobb, mint a keratinizált epitéliumból származó betegek.7

a gingivális karcinómák alattomos betegséget jelenthetnek, mivel klinikai megjelenésük általában nem hasonlít a rosszindulatú daganatéhoz. Gyakran tévesen diagnosztizálják fertőző, traumás vagy gyulladásos elváltozásként. A karcinómák általában vörös vagy fehér foltként kezdődnek, fekélyes vagy tömegszerű tulajdonságok nélkül.5,7 emiatt, ezek általában tévednek ínygyulladás, periodontális betegség, a fog tályog, vagy fogsor sebek. Ez a téves diagnózis alkalmanként invazív eljárásokhoz vezet, például fogkivonáshoz vagy curettage-hez, amelyek késleltetik a már több hónapig vagy egy évig jelen lévő lézió végleges kezelését.8 betegnek lehet fájdalma, fekélye, laza foga, késleltetett gyógyulása az extrakciós aljzatnak vagy rosszul illeszkedő fogsornak. Ezek közül a leggyakoribb tünet a fájdalom, amelyet laza fogazat és rosszul illeszkedő fogsor követ.6 korai felülvizsgálata 606 fogíny carcinomák arról számolt be, hogy a fogorvosok volt az első, gyakorló látni diagnosztizálni több mint 60% – a betegek fogíny carcinomák.9

számos tanulmány megállapította a fogkivonás és a medulláris csont invázió és a gyenge eredmények közötti kapcsolatot a fogínykarcinómában szenvedő betegeknél.9-13 Suzuki és munkatársai megállapították, hogy a pozitív nyirokcsomók előfordulási gyakorisága magasabb volt azoknál a betegeknél, akik extrakciós kezelésben részesültek, összehasonlítva a nem extrakciós csoporttal. Nem meglepő, hogy az 5 éves túlélési arány az extrakciós csoportban is rosszabb volt, mint a kontrollcsoportban.11 Két elmélet is született az a mechanizmus, csont invázió után egy fogam extraction12 az első Az, hogy a tumor származik a fogíny hám, valamint a sejtek terjedését a fogak aljzat be az cancellous csont egyszer a fogát eltávolították a fizikai akadály eltávolítása. A második elmélet az, hogy a daganat a gingivális epitéliumból származik, áthatol a periodontális ínszalag térén, majd csontos pusztuláshoz vezet. A fogtartást ezután veszélyezteti ez a csontritkulás, ami mobilitáshoz és extrakciós igényhez vezet. Nem lehet figyelmen kívül hagyni a diagnózis késleltetésének szerepét az extrakciós és átfogó kimenetelben részesülő betegeknél. Az extrakció és a gingivális karcinóma diagnosztizálása közötti átlagos időtartam 63 nap.11 azt is figyelembe kell venni, hogy a fogkivonásra szoruló medulláris csont invázióban szenvedő betegek agresszívebb betegségben szenvedhetnek, amit tumor infiltráció és csontpusztulás mutat.

az íny vastagsága jellemzően 1-3 mm; a csont közelsége és az anatómiai korlátok hiánya miatt még a kis gingivális karcinómák is kimutathatják a csont invázióját az első értékelés idején. A betegek kb. egyharmadában van kortikális invázió, a gingivális karcinómában szenvedő betegek 12% – ában pedig rákos invázió.A 6,10 csont invázió klinikai vizsgálat során nehezen értékelhető, mivel a lamina propria erősen kötődik az alatta lévő csonthoz. A perineurális invázió arcfájdalom vagy paresztézia formájában jelentkezhet az alveoláris ideg alsó részében és a mentális idegeloszlásban. Egy retrospektív tanulmány 155 korábban nem kezelt betegek állkapocs fogíny carcinoma igazolta, hogy a klinikailag nyilvánvaló, nyaki nyirokcsomó-duzzanat megtalálható 18.7% – a kezdő előadás. Emellett a betegek 15% – a klinikailag negatív nyak vizsgálatok volt okkult csomóponti áttétek, amely egy teljes mértékű nyaki áttétek 25% – os, a betegek állkapocs fogíny carcinomák.14