a baljós fejlődés ellenére a közelmúltban biztató hírek érkeztek a CDC-től, hogy a kórházban szerzett MRSA (HA-MRSA) fertőzések csökkennek.2 az invazív HA-MRSA fertőzések száma 2005 és 2008 között 28% – kal csökkent. Sajnos ugyanez nem igaz a közösség által szerzett MRSA (CA-MRSA) esetekre, amelyek az elmúlt 10 évben gyorsan növekedtek.2 Mert MRSA kering körben a lakosság, alapellátási klinikai kell elkészíteni, hogy felismerje, kezelhetjük hatékonyan, valamint lépéseket tesz, hogy csökkenti az adást.

közösség által szerzett MRSA

történelmileg az MRSA fertőzés legtöbb esete kórházi környezetben történt, de 1982-ben az esetek közösségi környezetben kezdtek felbukkanni azon személyek körében, akik nem kerültek kórházba. Az első hazai klaszter a IV-kábítószer-használók egy csoportját foglalta magában Detroitban. A kábítószer-használók egy másik csoportja 1992-ben fertőződött meg, és a CA-MRSA előfordulási gyakorisága az 1990-es évek közepén kezdett növekedni a közösségben.

A legtöbb CA-MRSA eset börtönökből, napközi központokból, atlétikai vagy katonai létesítményekből származik. De az MRSA nem korlátozódik ezekre a webhelyekre. Más helyeken is megtalálható, többek között a Washington állambeli strandokon és a tengervízben.

CA-MRSA jellemzően bőr-és lágyszöveti fertőzéseket okoz (1. ábra), gyakran fiatal és egyébként egészséges betegeknél. Ezek a fertőzések általában könnyebben kezelhetők, mint a HA-MRSA fertőzések, de néhány CA-MRSA-ban szenvedő betegnél olyan súlyos állapotok alakulnak ki, mint a nekrotizáló tüdőgyulladás, a disszeminált invazív osteomyelitis, a szeptikus ízületi gyulladás vagy az endocarditis.3

míg a CA-MRSA esetek többsége könnyebben kezelhető, mint a HA-MRSA esetek, a CA-MRSA-ért felelős baktérium valójában virulensebb, mint a kórházi megfelelője. Három különböző S. aureus törzsek általában okoznak közösségi fertőzés, amely gyakran magában foglalja a különböző toxinok, beleértve a leukocita toxinok, exfoliatív toxinok és exotoxinok, így a kórokozó szervezetek nagyon virulens kórokozók.

Ca-MRSA fertőzések kockázati tényezői

az MRSA kolonizáció a fertőzés kockázati tényezője, bár a kolonizáció és a fertőzés közötti kapcsolat további vizsgálatot igényel. A szervezetet néha megtalálják a bőrön, vagy egészséges egyének orrában hordozzák.

A CDC szerint az emberek becsült 25-30% – A hordoz orrában staphylococcus kolóniákat, de kevesebb, mint 2% – át MRSA-val gyarmatosítják.2 az MRSA-val kolonizált egészségügyi szakemberek többsége spontán tisztítja a szervezetet rendszeréből anélkül, hogy fertőzést okozna.

a fertőzés egyéb kockázati tényezői a következők:

• a bőrrel való szoros érintkezés más személyekkel
• a bőrön lévő vágások vagy kopások
• érintkezés szennyezett tárgyakkal vagy felületekkel
• zsúfolt körülmények között él
• rossz higiénia.4

a haszonállatokkal érintkezésbe kerülő emberek fertőzésveszélyesek is lehetnek. A sertéseket, szarvasmarhákat és baromfikat egyre inkább megtalálják az MRSA új klónjával, a CC398-mal. És nem csak a haszonállatok fertőződnek meg. Az MRSA aránya a háziállatok, például a kutyák és a macskák körében is emelkedik.

míg az emberek számos különböző forrásból származó MRSA-fertőzéseket szedhetnek, a fertőzés leggyakoribb módja továbbra is a közvetlen bőr-bőr érintkezés útján történő átvitel. A klinikusoknak emlékezniük kell arra, hogy amikor az MRSA-ról van szó, lényegében mindenki veszélyben van.

klinikai kiszerelés és kezelés

a CA-MRSA-ban szenvedő betegek többsége bőr-vagy lágyszöveti fertőzésben szenved. A klinikusoknak feltételezniük kell, hogy minden pókcsípés, nagy pattanás, vagy forraljuk az MRSA-t, amíg ennek ellenkezőjére nincs bizonyítékuk.

az MRSA-fertőzések kezelésének első lépése a terület bemetszése és ürítése. Ez elegendő lehet a <5 cm átmérőjű tályogok kezelésére. A klinikus kell küldeni egy mintát az összegyűjtött anyag a kultúra és érzékenység. A bemetszés és a vízelvezetés befejezése után megfontolandó az antibiotikumos kezelés.

IV. Számos IV antibiotikum hatékonyan kezelheti az MRSA-fertőzéseket, beleértve a következőket:

• első vonalbeli terápia: vankomicin. A megfelelő dózis 30 mg / kg, de az adag nem haladhatja meg a 2 g-ot bármely 24 órás időszakban. Fontos, hogy a vankomicint lassan 90 perc alatt adjuk be a “vörös ember szindróma” megelőzése érdekében, amely az antibiotikum gyors adagolásához kapcsolódó túlérzékenységi reakció.5
• második vonalbeli terápia: daptomicin (Cubicin). A megfelelő dózis 4-6 mg / kg, amelyet 24 óránként IV piggyback-en keresztül adnak be. Ez a gyógyszer biztonságosnak bizonyult, bár alkalmanként a kreatin-kináz szintjének emelkedését okozhatja.
• harmadik vonalbeli terápia: linezolid (Zyvox). A dózis 600 mg 12 óránként. A Linezolid egy monoamin-oxidáz inhibitor, amely 100% biohasznosulást kínál. A Zyvox nagyon drága, bár az orális készítmény költségmegtakarítást mutatott a járóbeteg-ellátásban.6 a linezolid hasznosságát korlátozza annak költsége és toxicitása,valamint a szervezetnek a gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulásának lehetősége. A kezeléssel összefüggő lehetséges mellékhatások közé tartozik a thrombocytopenia, a perifériás és optikai neuropathia, valamint a tejsavas acidózis hosszan tartó kezelésben részesülő betegeknél.
• negyedik vonalbeli terápia: tigeciklin (Tygacil). A dózis 100 mg IV egyszer, majd 50 mg IV 12 óránként. Ez a gyógyszer az antimikrobiális aktivitás szélesebb spektrumával rendelkezik.
• ötödik vonalbeli terápia: quinupristin / dalfopristin (Synercid).

a fent felsorolt antibiotikumokon kívül számos feltörekvő terápia hasznos lehet az MRSA kezelésére, beleértve a dalbavancin, a telavancin (Vibativ, Theravance) és a ceftobiprole-t.

orális antibiotikumok. Egyes orális készítményekben kapható antibiotikumok az MRSA kezelési lehetőségei:

• első vonalbeli terápia: trimetoprim-szulfametoxazol (TMP-SMX; Bactrim DS, Septra DS. Szulfametoprim-DS). Ez az anyag 95% – ban hatékonynak bizonyult.
• második vonalbeli terápia: klindamicin (Kleocin). Ne feledje, hogy a szervezet ellenállhat ennek a gyógyszernek, különösen akkor, ha ellenáll az eritromicinnek. Ne feledje továbbá, hogy a clindamycinnek kitett betegek veszélyeztetik a Clostridium difficile fertőzést.
• harmadik vonalbeli terápia: tetraciklin vagy doxiciklin / minociklin (Dynacin, Minocin). Ezt az anyagot 21 napig adják be.
• negyedik vonalbeli terápia: linezolid.
• Rifampin (Rifadin) is alkalmazható. Általában más gyógyszerekkel kombinálva hatékony. Mivel a rifampin magas koncentrációt ér el a nyálkahártya felületein, elméletileg előnyös az MRSA kezelésére szolgáló rendszerbe való felvétele.

kerülni kell a gyógyszereket. Az eritromicin (Ery-tab, PCE) és a cefalexin (Keflex) hatástalan az MRSA-val szemben, a ciprofloxacin (ciprofloxacin) és a levofloxacin (Levaquin) pedig kerülendő, mivel a kinolonokkal kezelt kórházi betegek esetében az MRSA-fertőzés aránya nő. A Bacitracin és a neomicin, az OTC antibakteriális kenőcsök két gyakori összetevője nem ajánlott az MRSA kezelésére, bár egy nemrégiben készült tanulmány szerint hatásosak lehetnek az MRSA specifikus klónjával szemben.7

az empirikus MRSA-lefedettség nem szükséges olyan gyermekek számára, akiknek szövődménymentes bőrfertőzése van. A kutatók nem találtak különbséget az eredmény között gyermekek véletlenszerűen kap cefalexin, antibiotikum nélkül MRSA aktivitás, vagy klindamicin. A gyermekek kapott cephalexin 40 mg/kg/nap három részre osztott dózisban vagy klindamicin 20 mg/kg/nap is három részre osztott dózisban hét napig.8

a Clinical Advisor 2011. December 01-i számában