A Freiberg-betegség progressziója változó az idő lefolyása és súlyossága tekintetében. Míg egyes I., II. és III. stádiumú elváltozások spontán megszűnhetnek, a konzervatív intézkedésekre nem reagáló betegek, valamint a IV. és V. stádiumú elváltozásokban szenvedő betegek műtétre szorulhatnak. Smillie úgy vélte, hogy a korai léziókban (I-III.szakaszban) a közös kongruitás helyreállítása műtéttel lehetséges.

a múltban számos sebészeti lehetőséget támogattak. Az egyszerű lefejtést és a laza test eltávolítását eredetileg Freiberg írta le. Egyéb ismertetett eljárások, beleértve a különböző osteotomies, magasság, a depressziós lábközép fejét csont oltása, core dekompressziós, lábközép fejét kimetszés, lerövidítik a lábközép, phalanx proximalis hemiphalangectomy, teljes kis-közös arthroplasticán, valamint különböző kombinációi a fenti hajtották végre.

nincs egyetértés abban, hogy melyik műtéti eljárás a legmegfelelőbb a tünetekkel járó Freiberg-betegségben szenvedő betegek számára. Az összes ilyen eljárás közös célja a fájdalom csökkentése és az ízületi funkció helyreállítása. A legtöbb vizsgálatban azonban kevés beteg vett részt, és a betegség kora vagy stádiuma nem rétegzett, így nehéz következtetéseket levonni ezen eljárások lehetséges hatékonyságáról. Az állapot viszonylagos ritkasága megnehezíti a prospektív elemzések elvégzését.

Helal és Gibb egy mintát javasolt a Freiberg-betegség kezelésére. Az I. vagy II.stádiumú betegségben szenvedő betegek számára javasolták az összeomlott ízületi felület oltását és emelését. A későbbi stádiumú elváltozások (III-V szakasz) esetében azt javasolták, hogy a kezelést a beteg tüneteihez igazítsák. Azt javasolta, hogy segítségével egy osteotomy szenvedő betegek kezelésére nyomás metatarsalgia segítségével csere arthroplasticán betegek kezelésére szenved ízületi tünetek, a fájdalom, a közös mozgás.

bár ezek az ajánlások iránymutató elveket adhatnak, fontos felismerni, hogy jelenleg nincs egyetértés abban, hogy melyik eljárás működik a legjobban minden beteg számára. Általában, ha a konzervatív kezelés nem sikerül, a legkevésbé romboló és invazív eljárásokat kell először mérlegelni a korai stádiumú betegségben szenvedő betegek esetében, az invazív ízületi megváltoztató eljárásokkal a fejlett esetekben vagy azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés más formái kudarcot vallottak.

Debridement

Freiberg eredeti monográfiája arról számolt be, hogy hat betegéből kettő jó eredményeket ért el a debridementtel. A jelentés csak arra utal, hogy ez a két beteg előrehaladott stádiumú betegségben szenvedett a laza testek jelenléte alapján. A későbbi szerzők az egyszerű debridementet is támogatták, mint a Freiberg-betegség hatékony kezelését. A léziók elrendezéséről, valamint az eredmények részletes értékeléséről azonban általában nem számoltak be, ami megnehezíti a jelenleg rendelkezésre álló adatok alapján történő ajánlások megfogalmazását.

Erdil et al jelentett 14 betegek előrehaladott stádiumú betegség, a második lábközép; megtalálták a közös debridement, s lábközép fejét átalakítás, biztonságos, egyszerű, de hatékony enyhíti a tüneteket.

az egyszerű debridement kombinálható más eljárásokkal. Hoskinson leírt 12-val kezelt betegek különböző műtéti eljárások, beleértve a kimetszés, a lábközép vezetője (n=4), hemiphalangectomy (n=4), debridement laza test kimetszés (n=4). Úgy vélte, hogy a legjobb eredményeket az egyszerű debridement után látták, de figyelmeztetett arra, hogy ilyen korlátozott számokból következtetéseket vonjon le.

csontátültetés

az ízületi kongruitás helyreállítására irányuló kísérlet során Smillie leírt egy eljárást, amelyben rákos csontátültetést alkalmaztak a depressziós metatarsalis ízületi felület emelésére. A technika magában foglalta a metatarsalis tengely nyílásának létrehozását,amelyen keresztül a szklerotikus csont fúrható. A metatarsalis ízületi felületet ezután megemelték, és egy csontátültetés támasztotta alá. A szerzők ezt az eljárást ajánlották az I., II.vagy III. stádiumú elváltozásokra, amelyekben ép porcszövet van jelen.

1987-ben a Helal és a Gibb 25 Freiberg-betegségben szenvedő betegről számolt be; közülük 11-et a Smillie eredeti eljárásának módosításával kezeltek. A szerzők arról számoltak be, hogy nyolc beteg klinikai és radiográfiai szempontból normális a műtétet követő 3-8 évben. Három beteg röntgenfelvételen kiterjesztett metatarsalis fejet mutatott, a három közül kettő pedig fájdalmat jelentett futás vagy magas sarkú cipő viselése során.

osteotomia

Több különböző osteotomiát írtak le. Az összes osteotomia közös célja, hogy átirányítsa a metatarsophalangealis (MTP) ízület terhelését az ízületi felület sérült területétől. A két alapvető eljárás a dorsalis záró ék osteotomia és az osteotomia lerövidítése.

dorsalis closing wedge osteotomia

Gauthier és Elbaz voltak az elsők, akik a Freiberg-betegség kezelésére szolgáló dorsalis closing wedge osteotomiát írtak le. 53 olyan beteg eredményeit jelentették, akiket a metatarsalis nyakának dorsiflexion osteotomiájával kezeltek. Mint leírtuk, a dorsalis záró ék osteotomia átrendezte az ép porcot a talpi felületen, hogy a proximális falanx alapjával artikulálódjon. A szerzők stabil eredményeket jelentettek komplikációk nélkül. Az 53 eset közül 35-ben a posztoperatív mozgás íve átlagosan 80°volt.

Al-Ashhab et al, egy sor 10 beteg, azt mutatta, hogy dorsiflexion osteotomia a metatarsalis fej volt egy egyszerű eljárás, amely képes volt a jó eredményeket a IV.szakaszban és V. stádiumú betegség.

Chao et al 13, a Freiberg-betegség valamennyi stádiumában szenvedő beteg eredményeit jelentették, akiket dorsalis záró ék osteotomiával kezeltek synovectomiával és debridementtel kombinálva. A Kirschner vezetékekkel (k-vezetékek) történő ideiglenes rögzítést minden betegnél alkalmazták. A betegek mindegyike átlagosan 40 hónapos nyomon követési látogatást tett.

Az Amerikai Ortopédiai láb-és boka Társaság (aofas) lesser toe metatarsophalangealis-interphalangealis skála szerinti eredmények a következők voltak : négy beteg kiváló eredményeket, hét jó eredményt, két rossz vagy tisztességes eredményt jelentett. A metatarsalis rövidülés átlagosan 2,1 mm volt, a passzív ROM átlagosan 15° – os hajlítással és 8° – os kiterjesztéssel csökkent. Egy beteg, aki 3 mm-es rövidítésen ment keresztül, tapasztalt transzfer metatarsalgia.

Kinnard és Lirette 15 dorsiflexion osteotomiával kezelt betegről számoltak be, köztük több előrehaladott stádiumú betegségben szenvedő betegről. Teljes fájdalomcsillapításról számoltak be, mindössze három betegnél tapasztaltak enyhe kényelmetlenséget az atlétikai tevékenységekkel kapcsolatban. A hosszabbítás vesztesége átlagosan 10°, a hajlítási veszteség pedig átlagosan 15°volt. Metatarsalis rövidülés átlagosan 2.5 mm, a metatarsalgia átadása nélkül. Súlyos szövődményekről nem számoltak be.

osteotomia lerövidítése

A Freiberg-betegség kezelésére jelentett másik osteotomia a rövidülő osteotomia. A rövidülő osteotomia alkalmazásának alapja az a megfigyelés, hogy amikor részt vesz, a második metatarsalis gyakran a leghosszabb a metatarsalis. Több szerző úgy véli, hogy ez a téma az érintett metatarsalis ismétlődő sérülés és abnormális terhelés. A rövidítéssel a metatarsalis túlterhelése csökken, csakúgy, mint a tünetek.

Smith et al leírt egy lerövidítése osteotomy, amelyben a lábközép lerövidült körülbelül 4 mm. A 16 kezelt betegek a sorozat, 15 volt teljes fájdalomcsillapítás; azonban hét a 16 betegnél ízületi merevség az érintett ray, négy beteg nem tudja, hogy a toe lapos, ha állandó. Öt beteg osztályozta az eredményt kiválónak, kilenc azt mondta, hogy nagyon elégedettek az eredménnyel, az egyik elégedett volt vele, az egyik pedig elégedetlen volt az eredménnyel.

két kisebb szövődmény lépett fel, az egyik szinusz újraexplorációt, a másik hardverhiba az union ellenére jelentkezett. Előnyök által idézett szerzők tartalmazza a könnyedség, az eljárás elkerülését, kár, hogy a lábközép fejét, látszólagos átalakítás az ízületi felület, mint röntgennel a legtöbb esetben.

Arthroplasty

resectio arthroplasty

a resectio arthroplasty, bár a múltban támogatta,a Freiberg-betegség kezdeti kezelésére esett. Nyílt és artroszkópos technikákat írtak le. A leírt módszerek közül kettő a proximális phalanx vagy a metatarsalis fej alapjának reszekciója. A reszekció kombinálható lágyszöveti interpozíciós artroplasztikával vagy akár a lábujjak szindaktilizálásával, vagy ezen egyéb eljárások nélkül is elvégezhető.

Hoskinson számolt be nyolc kezelt betegek resectio arthroplasticán, mind hemiphalangectomy, illetve eltávolítását a lábközép fejét, s úgy találta, hogy csak három volt kielégítő eredményt, a maradvány tünetek, valamint deformitás korlátozása, a fennmaradó öt.

a reszekció artroplasztika eredendően destruktív eljárás. Ezekkel az eljárásokkal több szerző aggodalmát fejezte ki az átviteli elváltozások kialakulásával kapcsolatban, mivel az érintett metatarsalis inkompetens. Ezenkívül a reszekciós technikák bármelyikének lehetséges szövődményei közé tartozik a progresszív hallux valgus és a túlzott rövidítés.

teljes kisízületi arthroplasty

a szilikon protézissel végzett összes kisízületi arthroplasztikát a Freiberg-betegség kezelésére is leírták. A lehetséges szövődmények hasonlóak a reszekció artroplasztikájához; más lehetséges problémák, amelyek magukban az implantátumokban rejlenek, magukban foglalják a szinovitist, a fertőzést és a diszlokációt.

Több implantátum kereskedelmi forgalomban kapható. Ezeknek az implantátumoknak a többségét eredetileg a kézben való használatra fejlesztették ki. A reszekció artroplasztikájával szembeni potenciális előnyök közé tartozik a hossz fenntartása, a jobb ízületi mozgás, valamint a jobb súlyeloszlás, ha a condylusok megmaradnak. Az újabb MTP-specifikus implantátumok jobbnak bizonyulhatnak, mint a korábbi implantátumok, de hosszú távú adatok hiányoznak.

az artroplasztika pótlására szolgáló egyéb lehetőségeket, beleértve a titán hemiarthroplasztikát és a teljes kerámia artroplasztikát, az elmúlt években nagyléptékű elváltozások esetén vizsgálták. A szilikon implantátumokhoz hasonlóan ezek az újabb eszközök esetleges komplikációkat mutatnak, beleértve az implantátum lazítását, a csonteróziót, a fertőzést, valamint egy merev, lebegő lábujjat.

Közbeékelés arthroplasticán

ennek következtében a hiánya következetes eredményeket mindkét resectio, valamint a kis-közös arthroplasticán, ott már néhány érdeklődés közbeékelés arthroplasticán. Sajnos ez az eljárás is vegyes, megbízhatatlan eredményeket hozott.

egyéb eljárások

Freiberg és Freiberg leírták a korai stádiumú elváltozások kezelésére szolgáló mag dekompressziót. Eljárásukban a metatarsalis fejet többször fúrják a-val .045-ben. Kirschner huzal (k-huzal), kielégítő eredményekkel (kissé hasonló az osteochondritis dissecans fúrásához).

Maresca et al leírt arthroscopic fúrás egy beteg kétoldalú stage II betegség, bizonyítékokkal helyreállítása az ízületi felület és kielégítő eredményeket 2 év. Bár ezek az eredmények biztatóak,indokolt az ilyen eljárások lehetséges hasznosságára vonatkozó további vizsgálat.

Miyamoto et al végzett osteochondralis plug transzplantáció késői stádiumú Freiberg betegség négy női betegek (átlagos életkor, 12 év); az osteochondralis dugót az ipsilaterális térd felső oldalsó combcsonti kondiljának nem súlyzó helyéről gyűjtötték be.

ebben A tanulmányban az átlagos AOFAS pontszám javult a 70.8 pontot preoperatively 97,5 pont műtét után. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a műtét után 6 hónappal osteochondralis plug–subchondralis csont interfészt mutatott, de a dugó gyógyulását 12 hónappal a műtét után minden betegnél megerősítették. A műtétet követő 12 hónapban két beteg normál nemzetközi porc javító Társaság porc javítási értékelési pontszáma volt, kettő pedig majdnem normális pontszámot kapott.