absztrakt

cél. A hátsó váll diszlokációban gyakoriak a humeralis fej elülső aspektusának impaktációs törései, a fordított Hill-Sachs elváltozás. Bemutatunk egy új technikát ezeknek a sérüléseknek az kezelésére artroszkópos-segített csontpótló alkalmazásával. Módszerek. Jelentjük egy 45 éves férfi esetét, akinek a hátsó váll diszlokációja után fordított domb-Sachs elváltozása van. Kezdetben glenohumerális artroszkópiát végeznek az egyidejű intraartikuláris sérülések kezelésére. A K-drót által vezérelve egy kanülelt sizer került behelyezésre a törés csökkentésére artroszkópos vizualizáció alatt. A humerális fej érintett részének csökkentése érdekében a szubkortikális hibát injektálható csontpótlóval (Cerament) töltötték meg a másodlagos diszlokáció megelőzése érdekében. Eredmények. Az indexes eljárás után 6 hónappal végzett röntgenfelvétel dokumentálja a csontpótló csontos átalakulását. Abban az időben a beteg fájdalommentes volt (VAS 0), és elégedett volt az eredménnyel (állandó pontszám: 78., Rand – 36 gól: 84., Rowe gól: 81.), ill. Következtetések. Összefoglalva, az injektálható csontpótlóval ellátott, fordított hegy-Sachs léziók artroszkópos asszisztált rekonstrukciója megvalósítható, és a nyílt műtéthez kapcsolódó csökkent kockázatokkal járó anatómiai rekonstrukció minden előnyét biztosíthatja a betegeknek.

1. Bevezetés

a Glenohumeralis ízület traumás hátsó diszlokációja ritka sérülést jelent. Gyakran előfordulhat, hogy észrevétlen hiánya miatt a helyes röntgen vetítés vagy hiányzó egyértelmű bemutatása klinikai tünetek, amelyek általában áll a fájdalom és a képtelenséget, hogy nem a teljes magasság és a külső forgatás . A váll hátsó diszlokációja a humeralis fej elülső aspektusának benyomásos törését eredményezheti, az úgynevezett fordított Hill-Sachs elváltozást, amelyet a betegek legfeljebb 86% – ánál jelentettek az első hátsó diszlokációt követően . Ezek az elváltozások jelentős klinikai tüneteket okozhatnak, és fokozhatják a visszatérő instabilitás kockázatát. A hátsó váll diszlokációk okai általában súlyos traumás események vagy hirtelen erőszakos belső rotációs izmok összehúzódása (például görcsös roham alatt) . A kezelés a hiba méretétől függ, különböző sebészeti technikákat írtak le. A konzervatív kezeléstől a sebészeti lehetőségekig változik, mint például a csontátültetés, a subscapularis ínátvitel, valamint az arthroplasztika . Ezeknek a technikáknak a többsége invazív, ezért széles körű sebészeti megközelítést igényel a vállon. Bemutatjuk egy 45 éves férfi esetét, akinek fordított Hill-Sachs elváltozása van a hátsó váll diszlokációval járó görcsös roham miatt. Egy minimálisan invazív, artroszkópos asszisztált technikát írunk le a fordított Hill-Sachs lézió kezelésére csontcement-augmentációval (Cerament, Bonesupport GmbH, Frankfurt/Németország).

2. Esetjelentés

egy 45 éves férfi a bal vállának hátsó diszlokációját szenvedett görcsös roham után, miközben focizott. Nem volt korábbi sérülése vagy tünete a vállával kapcsolatban. A röntgensugarak és a CT azt mutatták, hogy az ízület dorsalis diszlokációban van rögzítve, az ízületi felület 30%-át érintő fordított domb-Sachs hiba jelenlétében (1.ábra). Az irodalom hátterében a sebészeti megközelítésre vonatkozó döntés született .

(a)

(b)

(a)
(b)

1. Ábra

X-sugarak (a), CT (b) bemutatja a közös rögzített hátsó zavar a jelenléte egy fordított Hill-Sachs hiba.

2.1. Sebészeti technika

a pácienst egy, a beteg tengelyére merőleges képerősítő pozícióba helyezték a kontralaterális oldalról, hogy lehetővé tegyék az artroszkópiát és a röntgenfelvételeket egyszerre. Az általános érzéstelenítés során a glenohumeralis ízület zárt redukcióját végezték el, és standard artroszkópos portálokat helyeztek el. Az anteromediális humeralis fejnél láthatóvá vált a fordított Hill-Sachs elváltozás( 4. ábra a)); Az eredmények összhangban voltak a preoperatív röntgensugarakkal és CT-vizsgálatokkal (1.ábra). Az elülső vállrészen nem találtak több sérülést, a subscapularis, a bicepsz brachii ín és az ép labrum ép inak. Oldalirányú megközelítéssel k-vezetéket helyeztek a domb-Sachs elváltozás központi hibájába (2.ábra); hasznos lehet A K-vezetéket a keresztszalag műtétében használt tibiális vezetővel irányítani (Arthrex, USA). A K-drót vezetésével egy kanülelt (8 mm átmérőjű, BioMatrix CRD műszerek, Arthrex) helyeztünk be a törés csökkentésére artroszkópos vizualizáció alatt (3.ábra). A belső rögzítéshez a szubkortikális hibát injektálható csontpótlóval (Cerament) töltötték meg a másodlagos diszlokáció megelőzése érdekében. A csontpótló megkeményedése után a humerális fej rekonstrukcióját artroszkópiával dokumentálták (4.ábra b)). A sebeket lezárták, a portálokat steril kötszerekkel borították.

2.ábra

intraoperatív beállítás oldalnézettel (bal váll). Az arthroscope az elülső portálba kerül. A drillcsapot egy oldalirányú, minimális invazív megközelítésből helyezik el a fordított Hill-Sachs lézió területén fluoroszkópos vizualizáció mellett, artroszkópiával egyidejű vizuális kontroll mellett.

3. ábra

fluoroszkópos vizualizáció az index eljárás során. A K-drót vezetésével egy kanülelt (8 mm átmérőjű, BioMatrix CRD műszerek, Arthrex) helyeztünk be a törés csökkentésére artroszkópos vizualizáció alatt.

(a)

(b)

(a)
(b)

4. Ábra

Artroszkópos nézet (posterolateral portál) a humeral fej előtt (egy), majd (b) csökkentése a fordított Hill-Sachs elváltozás. A belső rögzítéshez a szubkortikális hibát injektálható csontpótlóval (Cerament) töltötték meg.

a váll röntgen-és CT-vizsgálata két nappal az index-eljárás után ép glenohumeralis artikulációt mutatott, helyreállított humeralis fejjel és egy szubkortikális hibával, amelyet Cerament töltött fel (5. A) és 5. B) ábra).

(a)

(b)

(a)
(b)

5

X-ray (a), CT (b), két nappal azután, index eljárás, amely az ép glenohumeral artikuláció, illetve egy felújított, humeral fejét.

a vállat a műtét után 2 hétig semleges forgásban rögzítették, és megkezdődött az egyszerű funkcionális fizioterápia.

2.2. Eredmények

röntgen a nyomon követés után 6 hónappal az index eljárás dokumentálja a csontos átalakítás a csontpótló (6.ábra). Abban az időben a beteg fájdalom-mentes (VAS 0), illetve elégedett az eredménnyel (Állandó pontszám: 78, Rand-36 pontszám: 84, Rowe pontszám: 81) egy jó ROM 90° elraboltak, majd 110° magasság (Adatok 7(a) 7(b)).

6. Ábra

X-ray (egy.p. nézet) 6 hónapos nyomon követés dokumentálása a csontos elváltozás a csont helyettesíti.

(a)

(b)

(a)
(b)

7. Ábra

(a), (b) A nyomon követő 6 hónap után az index eljárás során a beteg azt mutatja, hogy egy jó funkcionális eredmény pedig nagyon elégedett az eredménnyel.

3. Vita

a hátsó váll diszlokáció nem gyakori sérülés, évente 1, 1 / 100 000 előfordulással; ezek közül a sérülések közül sok hiányzik a kezdeti bemutató idején . A fordított Hill-Sachs lézió kezelését illetően az irodalomban egyetértés van abban, hogy a hiba korai kezelése és anatómiai rekonstrukciója jobb eredményt eredményez, mint a késleltetett műtét vagy a nemanatómiás eljárások . A múltban számos különböző eljárást írtak le a humeralis impaction törés okozta hiba kezelésére: shift a subscapularis ín a hiba, shift, az ez a fajta, majd az ín, autológ csont oltása, valamint tok javítás, rotációs osteotomy a proximalis humerus, hiba töltő használata csavart, osteoconductive anyag, allograft rekonstrukció, valamint a váll arthroplasticán . Ezeknek a technikáknak a többsége nyílt sebészeti beavatkozás. A bemutatott eset artroszkópos asszisztált, minimális invazív megközelítést mutat a fordított Hill-Sachs elváltozások kezelésére. Ez a megközelítés lehetővé teszi kisebb bemetszések használatát csökkent kapcsolódó kockázatokkal. A nyílt műtéthez képest a leírt artroszkópos technika a következő előnyökkel járhat: (i)minimális lágyszöveti trauma,(ii)minimális vérveszteség,(iii) teljes vállvizsgálat és egyidejű intraartikuláris sérülések kezelése.Az artroszkópos asszisztált megközelítés lehetőséget nyújt a sebészek számára egyidejű intraartikuláris patológiák kezelésére, amelyek egyébként hiányozhattak volna. Egy korábbi sorozatban a hátsó váll diszlokációk 86%-a traumás intraartikuláris elváltozásokkal társult . Nincs tudomásunk olyan vizsgálatról, amely a Felülvizsgálásról számolt be a figyelmen kívül hagyott intraartikuláris patológia miatt nem fordított Hill-Sachs-lézió javítás után. Az egyébként sikeres indexelési eljárás utáni tartós vállfájdalom azonban társuló sérülésekkel járhat .

az Arthroscopy közvetlen képet ad a humeralis fej benyomásáról, és nagyobb pontosságot tesz lehetővé az ízületi felület csökkentésében, ami jobb klinikai eredményekhez vezet a nyílt eljárásokhoz képest. Emellett csökken a fluoroszkópia használatának szükségessége, valamint a röntgenidő; tapasztalataink szerint a műtét végén egy lövés-fluoroszkópia elegendő.

a McLaughlin által leírtak szerint a hátsó váll diszlokációval járó humeralis fejsérülések mértéke befolyásolhatja a kezelés megválasztását . Úgy tűnik, hogy az ízületi felület kevesebb mint 20% – át érintő elváltozások jól működnek a nem operatív kezeléssel. Az osteochondralis benyomások 25-40% közötti első terápiás lehetősége továbbra is vita tárgyát képezi; a sebész választása nyílt csökkentés, osteosynthesis vagy protézis elvégzése. A teljes-vagy hemiarthroplasztikát szükségesnek tartják a 40% – nál nagyobb elváltozások esetén .

a bemutatott esetben a hiba artroszkóposan emelkedett volt; a hiba emelkedése klinikailag és radiográfiailag sikeresnek bizonyult az ízületi felület normál anatómiájának helyreállításában Hill-Sachs elváltozásban szenvedő betegeknél . A humerális fej rekonstrukcióját depressziós porc emelkedésével és a szubchondralis relining és a cancellous csont graft segítségével több szerző írta le. A Cerament alkalmazásával végzett technikánk előnye kettős: egyrészt nincs donor hely morbiditás, másrészt artroszkóposan is elvégezhető.

vannak olyan korlátozások, amelyeket el kell ismerni és kezelni kell a jelen tanulmány tekintetében. Az egyik korlátozásnak annak a mértéknek kell lennie, amelyre a megállapítások általánosíthatók a vizsgált eseten túl. Egy másik korlátozás a nyomon követési csoport hiánya. Ezek a korlátozások azonban gyümölcsöző lehetőségeknek tekinthetők a jövőbeli kutatások számára ugyanazon téma alatt.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.