Megosztás

Xavier Jimenez, MD, and Nicole Shirvani, MD

“Cystocerebralis szindróma” encephalopathiaként ismert, amely a húgyhólyag distensiójából ered, és gyorsan reagál a húgyhólyag dekompressziójára. A szindrómát először negyed évszázaddal ezelőtt írták le három idős férfiban, akik akut vizeletretenciót és megváltozott mentális állapotot mutattak ki. Nemrég közzétettünk egy hasonló esetről szóló jelentést, amelyet az alábbiakban ismertetünk, amely hangsúlyozza az agy és a húgyhólyag közötti dinamikus potenciális kölcsönhatásokat, és igazodik a növekvő bizonyítékokhoz, amelyek szerint a cisztocerebrális szindróma alapjául szolgáló mechanizmusok árnyaltabbak, mint a hagyományosan hitték.

Case presentation

egy 79 éves, súlyos jóindulatú prosztata hipertrófiában (BPH) és magas vérnyomásban szenvedő Férfit, megváltozott mentális állapotú kórházba szállítottak. Nem volt pszichiátriai kórtörténete. Két héttel korábban egy CT urogram bilaterális hydronephrosist és megnagyobbodott prosztatát mutatott, arra ösztönözve urológusát, hogy fontolja meg a prosztata transzuretrális reszekcióját.

felesége szerint a felvétel előtti napokban a beteg vizelési zavarról és zavaros vizeletről számolt be, és több hétig egyre izgatottabb és paranoiás viselkedést mutatott. Ez a viselkedés csúcspontja egy repülés a házából, miután kijelentette, hogy a felesége célja, hogy kötelezzék el őt a ” részeg tartály.”Hamar megtalálták, és zaklatott állapotban vitték a sürgősségi osztályra (ER).

a normális életjelek ellenére a szerológiai vizsgálatok akut vesekárosodást mutattak, a kreatininszint ötszöröse volt a kiindulási értéknek uremia nélkül. A vizeletvizsgálat húgyúti fertőzést (UTI) javasolt, amelyet később a kultúra megerősített.

kezelés és felbontás

ötnapos empirikus antibiotikum kezelés kezdődött a sürgősségi osztályon. A hasi CT székrekedést mutatott, a Foley katéterezés pedig 1100 mL kimenetet eredményezett. Órákon belül megfigyelték, hogy a beteg nyugodt, és nem igényelt viselkedési beavatkozást.

egy hétig figyelték a vese felépülését, és a mentesítés tervezése során konzultáltak a pszichiátriával. Az interjú során kiderült, hogy nyugodt, együttműködő és mentes minden fokális neuropszichiátriai tünettől vagy tünettől. Azt mondta, hogy felesége eltúlozta a felvételéhez vezető napok eseményeit, de elismerte a hipervigiláns viselkedést és félelmet ebben az időszakban.

A beteg szerzett 21 30 a Montreali Kognitív Értékelése, bemutatva a hiányt, a késleltetett, ha visuospatial működő, összhangban mögöttes kognitív zavar. Vizeletretenció következtében kialakult delíriummal diagnosztizálták.

több van a képen, mint UTI

ebben az esetben számos tényező (ábra) valószínűleg hozzájárult a beteg paranoid pszichózisához és agitációjához:

• Egyidejű BPH-mediált vizelet-visszatartás, illetve a székrekedés, hogy együtt szolgált, mert húgyhólyag outlet akadály
• Fejlesztés UTI be ezt a beállítást, az akut vizelet-visszatartás, ami valószínűleg hozzájárult ahhoz, hogy encephalopathia
• A beteg mögöttes kognitív zavar, mint ilyen értékvesztés jelentősen kapcsolódó kockázat tudatállapota

Ábra. A cisztocerebrális szindróma patomechanikus modellje. Shirvani és Jimenez, az American Geriatrics Society folyóirata (2015; 63:2645-2647).

míg az UTI-t hagyományosan a megváltozott mentális állapot elégséges okának tekintik, egy 2014-es szisztematikus irodalmi áttekintés megkérdőjelezte az UTI mechanisztikus szerepét az encephalopathiában. Valóban, ez erősen kétséges, hogy egyetlen adag antibiotikum volna ilyen gyorsan megoldódott a beteg agitáció a SÜRGŐSSÉGIN, ami arra sarkall minket, hogy nézd húgyhólyag-enyhíthető, szimpatikus deaktiválása (mechanikus, dekompressziós ebben az esetben), mint a mechanizmus valószínűleg a gyors felépülés. Először 1991-ben javasolták az agy-húgyhólyag komplementer kölcsönhatásának szerepét a hólyagfal-puffadás következtében fellépő szimpatikus tónus növekedése révén, amelyet későbbi állatkísérletek erősítettek meg.

figyeljünk az agy-hólyag kapcsolatra

megosztjuk ezt az esetet, hogy növeljük az agy és a húgyhólyag közötti dinamikus kölcsönhatás tudatosságát, és emlékeztessük a kollégákat, hogy a cisztocerebrális szindróma, bár ritka, könnyen kezelhető gyors húgyhólyag dekompresszióval, pszichiátriai beavatkozások nélkül.

azt is megosztjuk, hogy támogatást nyújtsunk a húgyhólyag által közvetített szimpatikus aktiváció és a kapcsolódó neuropszichiátriai jelenségek jövőbeli vizsgálatához.

Dr. Jimenez a Cleveland Clinic Viselkedési Egészségügyi Központjának munkatársa. Dr. Shirvani pszichiáter a clevelandi Klinika Pszichiátriai és Pszichológiai Tanszékén.

Megosztás

agitáció hólyag funkció esettanulmány cisztocerebrális szindróma mentális egészség