esetet egy irodai látogatás során, a 23 éves John K azt mondja, hogy a közelmúltban túlzott vérzést tapasztalt fogászati extrakció után. Azt mondja, hogy nincs személyes vagy családi kórtörténete vérzési rendellenességről, és nem szed olyan gyógyszert, amely hozzájárulhatott volna a problémához.

laboratóriumi munkája normál teljes vérképet és nemzetközi normalizált arányt (INR) mutat. Aktivált parciális tromboplasztin ideje (APTT) azonban 67 másodperc (normál=24-37 másodperc).

hogyan kezelné a gondozását?

az abnormális APTT-értékek helyes értelmezése megköveteli a vizsgálat elrendelésének klinikai kontextusának és a vizsgálat korlátozásainak megértését. Olyan esetekben, mint Mr. K, a legfontosabb prioritások gondos történelem és alapos fizikális vizsgálat elvégzése.

pontosabban, meg kell kérdezni minden személyes vagy családi anamnézisében spontán nyálkahártya vérzés, menorrhagia, vérzéscsillapító nehézségek korábbi műtétek vagy fogászati extrakciók, gyógyszeres kezelés (beleértve antikoagulánsok), valamint az alkoholfogyasztás. Tudja meg, hogy van-e kórtörténetében májbetegség vagy alultápláltság/malabszorpció. A beteg könnyen zúzódik? Kérdezze meg az emelkedett APTT-vel rendelkező betegeket a spontán nyálkahártya-vérzés, menorrhagia vagy hemostatikus nehézségek személyes vagy családi anamnéziséről a korábbi műtétekkel vagy fogászati extrakciókkal kapcsolatban.

ahogy az várható volt, az ilyen jelzőtáblák további vizsgálatokat indokolnak. Ha a személyes vagy családi anamnézis vérzési rendellenességre utal, akkor a beteget hematológushoz kell utalni.

CASE Mr. K fizikai vizsgálata jelentéktelen, vese-és májpanelje—beleértve a szérum albumint is-a normál tartományon belül van. Mint korábban említettük, a foghúzás előtt nem volt vérzéses története; családi története negatív a túlzott vérzésre is.

Vegyünk egy mesterséges okot

fontos, hogy kizárjuk az abnormális APTT mesterséges okait, mielőtt részletesebb vizsgálatot végeznénk. Bár ebben az esetben nem alkalmazható, a központi vénás vagy artériás katéterben lévő nem frakcionált heparin meghosszabbíthatja az APTT-t.

a magas hematokrit érték hamisan meghosszabbított APTT-t eredményez. Ennek oka a citrát megnövekedett koncentrációja a plazma kis térfogatához képest.1 a laboratóriumot figyelmeztetni kell, ha a hematokrit magas, hogy a gyűjtőcsőben lévő antikoaguláns térfogata megbízhatóbb eredményekhez igazítható legyen.

A Lipémiás, hemolizált vagy icterikus plazmaminták zavarják a műszerek optikai rendszerét, és hamis eredményeket is adhatnak.2

késések és szélsőséges hőmérsékletek is megváltoztathatják az eredményeket. A mintát nem szabad 4 óránál tovább késleltetni, mivel a VIII-as faktor labilis, és a hosszabb idő mesterségesen megnyújtott APTT-t eredményez.3 (Lásd “APTT: a teszt megértése”.) Emellett a magas hőmérsékletnek való hosszan tartó kitettség fokozhatja az V és VIII faktorok lebomlását, míg a hideg hőmérsékletnek való tartós kitettség aktiválhatja a VII.4

CASE mert nincs fizikai bizonyíték máj -, vese-vagy kötőszöveti betegség Mr. K esetében, és a mesterséges okok nem működnek, a következő logikus lépés egy keverési vizsgálat.

a keverési vizsgálat korrigálja az elhúzódó APTT-t?

egy normál plazmával végzett keverési vizsgálat különbséget tesz a véralvadási faktor hiánya és egy inhibitor jelenléte között. Az elhúzódó APTT korrekciója a referencia-tartományba, miután a páciens vérének mintáját normál plazmával 1:1 arányban összekeverték, a véralvadási faktor hiányát jelenti a koagulációs kaszkád belső vagy közös végső útján. A hiány a következők közül egyet vagy többet érinthet: VIII., IX., XI. vagy XII. faktor; nagy molekulatömegű kininogén (HMWK); és prekallikrein (PK). A véralvadási faktor vizsgálata azonosítja a hiányos tényezőt. A normál plazmával végzett keverési vizsgálat különbséget tesz egy véralvadási faktor hiány és egy inhibitor jelenléte között.

veleszületett vagy szerzett? Feltételezve, hogy alvadási faktor hiány van, a következő lépés a hiány jellegének meghatározása veleszületett vagy szerzett hibák szempontjából. A VIII-as, IX-es és XI-es faktor hiányának veleszületett okai a hemofília A, B, illetve C. A hemofília az Egyesült Államokban született 5000 férfi közül egyet érint; 10-ből 5-nél hemofília A.6

a faktorhiány szerzett okai a májbetegség, a warfarin alkalmazása, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a K-vitamin hiánya a felszívódás vagy az alultápláltság miatt.

egy inhibitor a munkahelyen? Inhibitor jelenléte javasolt, ha a keverési vizsgálatok nem eredményezik az elhúzódó APTT normál tartományba történő korrekcióját.