van egy beteg szívmegállás, hogy a magas minőségű CPR kezdeti ritmus pulseless VT, hogy már defibrillálta háromszor kapott összesen 3 mg adrenalin, valamint egy telítő adag 300 mg amiodaron. Amint folytatja az ACL-t, a beteg a VT-ben marad. Vannak alternatív kezelések, amelyeket figyelembe kell venni?

a 2015-ös ACLS Irányelvek kiváló minőségű CPR-t, defibrillációt javasolnak, amelyet 3-5 percenként epinefrin követ, amiodaron vagy lidokain refrakter VF / VT (1) esetén. Tűzálló VF / VT, más néven elektromos vihar, utal, hogy három vagy több epizód tartós VT vagy VF 24 órán belül. Ez a meghatározás konszenzus a szakértők között, mivel az elektromos viharról folyamatosan vitatkoznak (2,3).

refrakter VF/VT myocardialis ischaemiát idéz elő, rontja az oxigénigény eltérését és növeli az intracelluláris kalciumot. Emellett az endogén és exogén (epinefrin) katekolaminok fokozott szimpatikus aktivitása csökkenti a VF küszöbértéket, ami megnehezíti a kezelést (4).

ez visszavezet minket a páciensünk elektromos vihar kezelésére: fontolja meg a béta blokádot az esmolollal.

Driver et al. a refrakter VF-ben szenvedő betegek retrospektív felülvizsgálatát három defibrillációs kísérlet, 3 mg epinefrin és 300 mg amiodaron beadása után végezték el a Hennepin Megyei orvosi központ sürgősségi osztályán (4). A betegek vagy továbbra is standard ACL-t kaptak, vagy 0,5 mg/ttkg telítő esmololt kaptak, majd 0-100 mcg/ttkg/perc infúziót kaptak. Az esmolol-csoportban a betegeknél magasabb volt az ideiglenes (<20 perc) és a tartós ROSC (>20 perc), valamint az 1-2 perc közötti CPC-ként meghatározott kedvező neurológiai eredmény. Sajnos ezek az eredmények nem statisztikailag szignifikánsak a kis minta mérete miatt.

Lee et al. a Hennepin-vizsgálat után modellezett statisztikailag szignifikáns növekedést mutatott az esmololt (5) kapott tartós ROSC-csoportban. A túlélés és a jó neurológiai kimenetel szintén magasabb volt az esmolol csoportban, bár ezek az eredmények nem érték el a statisztikai szignifikanciát.

mindkét vizsgálat retrospektív, kis mintamérettel, de a fontos Elvitel az, hogy a betegek rossz prognózissal rendelkeztek hosszú újraélesztéssel, és nem reagáltak az ACLS intézkedésekre az esmolol betöltésekor. Azok a betegek, akik elérték a ROSC-t, képesek voltak a végleges terápiára, például a kialakuló szívkatéterezésre (4).

összefoglalva, ha több sikertelen defibrillációs kísérlet és szabványos ACL-ek után elektromos viharban van betege, nem valószínű, hogy több villamos energiával fogja megszakítani a ciklust. A fiziológiás változások és a szimpatikus hajtóerő nehezíti, hogy minél hosszabb ideig tart a beteg a refrakter VF/VT-ben. Az esmololt kapó betegek a leírt vizsgálatokban nagyon rossz prognózissal rendelkeztek, a CPR időtartama legfeljebb egy óra volt ROSC nélkül. Ha elektromos viharban szenvedő betege van, és kimerítette a standard terápiát, az esmolol egy további kezelés, amelyet figyelembe lehet venni.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M.(2018). 2018 Az American Heart Association az antiarrhythmiás gyógyszerek előrehaladott cardiovascularis életfenntartó alkalmazására összpontosított a szívmegállás alatt és után azonnal: az American Heart Association iránymutatásainak frissítése a cardiopulmonalis újraélesztésre és a sürgősségi kardiovaszkuláris ellátás keringésére 138 (23)

2. Gao, D., Sapp, J.(2013). Elektromos vihar jelenlegi vélemény Kardiológia 28(1)72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E.(2000). Elektromos Viharkeringés Kezelése 102 (7),742-747.

4. Driver, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S.(2014). Esmolol alkalmazása a standard cardiopulmonalis újraélesztés kudarca után a refrakter kamrai fibrilláció újraélesztésében szenvedő betegek kezelésére 85(10),1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Park, S., Park, S. (2016). Refrakter kamrafibrilláció kezelt esmolol újraélesztés 107,150-155.