Kamrai Ritmuszavarok

1. Korai Kamrai Összehúzódások (PVC) vagy

PVC-k extra veri, ami előfordulhat a méhen kívüli összpontosítani, a kamra falán. Ez a fókusz általában az Ő kötegének bifurkációja alatt van. A normális ember ezeket a dohányzás, az alkohol vagy a kávé lenyelése okozhatja. Ezek általában ritkák és jelentéktelenek a normál személyeknél. A PVC-k is gyakrabban fordulhatnak elő MI vagy arterioszklerotikus szívbetegség következtében. Ez az ingerlékeny folt a szívizomban küld ki egy erős elektromos impulzus, amely átterjed a kamrák, ami számukra, hogy szerződést ki a megfelelő sorrendben. Más szóval, a kamrák összehúzódnak, mielőtt esélyük lenne arra, hogy teljesen kitöltsék a vért az atria összehúzódásából.

A PVC lehet unifocal (a kamrafal egyik pontjáról), vagy multifokális (a kamrafal két vagy több különböző pontjáról). Nyilvánvaló, hogy a multifokális PVC a veszélyesebb állapot; ez jelzi a szívizom általános ingerlékenységét, valamint a még veszélyesebb szívritmuszavarok lehetőségét. Az alábbi ábrán látható a PVC-k különböző típusai.

a PVC-k lehetnek egyszeresek és izoláltak (ritkák), amelyek általában normálisak. Ezek is gyakoribbak lehetnek, rendszeres időközönként.

ha rendszeres időközönként fordulnak elő, akkor ezeket nevezik:

Bigeminy-minden más ütem.
Trigeminy-minden harmadik ütem.
Quadrageminy-minden negyedik ütem

Ha a verések ritkábban fordulnak elő, mint minden negyedik ütem, általában nincs rendszeres minta. Ezek általában szabálytalanok a mintában. Meg lehet azonban jegyezni, hogy a PVC-k rendszeresen előfordulhatnak, minden ötödik ütem, hatodik ütem stb.

ha gyakrabban fordulnak elő, mint minden 4.ütem, az állapot súlyos lehet, és esetleg kezelést igényel. A multifokális PVC-k szintén veszélyesebbek, mint az unifocal. Ha két vagy több csoportban jelennek meg (összekapcsolva), a helyzet veszélyes is lehet. Ezenkívül a legveszélyesebb helyzetet R-on-T jelenségnek nevezik. Amikor a PVC esik egy T hullám az előző összehúzódás, kamrai fibrilláció, halál is előfordulhat. A T hullám (repolarizáció) során a szívizom nagyon érzékeny a külső ingerre, így egy erős PVC fibrillációba küldheti a szívizomot. A PVC kezelése összetett. A” normális ” helyzetben a lidokain a szívizom ingerlékenységének csökkentésére szolgál. Kezdetben magas intravénás dózist (bolus) adnak, majd a beteget alacsonyabb fenntartó adaggal (intravénás csepegtetés) figyelik. Ha a PVC folytatódik a lidokain leállítása után, a beteget valamilyen hasonló típusú gyógyszer orális adagjával tartják fenn.

olyan eset, amikor a lidokain nem alkalmazható bradycardiában. Ha az SA csomópont sebessége 60 perc alatt csökken, a szív megpróbálhatja kompenzálni a PVC használatával. egy másik eset az EKG nyomon követésének alapos tanulmányozása után, és annak meghatározása, hogy az alapul szolgáló aritmia Sinus Bradycardia, a lidokain nem használható. Az MD általában atropint ad az SA csomópont tüzelésének növelésére. Ez a növekedés a pulzusszám, majd ad okot, hogy a megszüntetése a nem hatékony PVC fenntartásához szükséges vérkeringést.

1. kamrai Tachycardia (V-Tach)

Ez egy nagyon súlyos aritmia. Ha három vagy több egymást követő PVS látható, legalább 100 bpm sebességgel, az alkalmazott kifejezés kamrai Tachycardia (V. Tach). A legszigorúbb meghatározás szerint a V. Tach ugyanaz, mint a PVC-k, kivéve, hogy sokan egymás után vannak. Az V. kezdete és megszűnése. A Tach lehet hirtelen vagy sem. V. Tach előfordulhat paroxizmák három vagy több PVC elválasztjuk a mögöttes ritmus (nem tartós V Tach vagy paroxizmális kamrai Tachycardia), vagy tartósan fennállnak hosszú ideig (tartós kamrai tachycardia). A ritmus általában szabályos, de kissé szabálytalan lehet.

amikor V. Tach fordul elő, a kamráknak nincs elegendő idejük a kitöltésre, így a szívteljesítmény jelentősen csökken. Ez az aritmia kamrai fibrillációhoz és halálhoz is vezethet. A pacemaker hely V. A Tach egy ektopiás pacemaker a kötegágakban, a Purkinje hálózatban vagy maga a kamrai szívizomban.

A V. Tach sebessége körülbelül 100-250 bpm. P hullámok lehetnek jelen vagy hiányozhatnak. A P hullámokat általában nem látják, ha az arány növekszik. Ha jelen van, a P hullámok nincsenek kapcsolatban a V. Tach QRS komplexeivel. P hullámok, ha jelen van, lehet pozitív vagy negatív ólom II. Ha P hullámok vannak jelen, és előfordulnak függetlenül a QRS komplexek, a P – R intervallumok széles körben változik.

a QRS komplexeket “vad kinézetűnek”, nagy ingadozásokkal írják le, és meghaladják a 0, 12 másodpercet. Ezeket nagy T hullámok követik, amelyek ellentétesek a QRS komplexek fő eltérítésével. A QRS komplexek alakja és formája egyaránt lehet, vagy többalakúak lehetnek (jelentősen különböznek a ritmustól a verésig).

a V. Tach kezelése lényegében megegyezik a PVC súlyos eseteivel.a lidokain intravénásan, nagy bolusban, 75 mg-tól 100 mg-ig, két perc alatt IV. Eközben Liodokain csepegtetést indítanak, és egy másik bolust adnak, ha a V. Tach nem áll meg. Ehhez két új gyógyszer, a Verapamil és a Bretylium, valamint más hasonló aritmiák is alkalmazhatók. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, vagy ha a gyógyszeres kezelés ellenjavallt, kardio verzió alkalmazható. Gyors kezelésre van szükség, mivel a halál gyorsan eredményezhet.

1. kamrai fibrilláció

kamrai fibrilláció (V. Fib) hirtelen halált jelent. A vérnyomás azonnal nullára csökken, így a szív kimenete is. A szív csak remegő miatt a gyors többszörös elektromos kisülések a szívizomban. A fibrózis a szívmegállás egyik leggyakoribb oka. Általában jelentős szívbetegség jelenlétében fordul elő. Leggyakrabban koszorúér-betegségben, myocardialis ischaemiában, akut miokardiális infarktusban, valamint lassú kamrai válaszú harmadik fokú AV-blokkban fordul elő. Fibrózis is előfordulhat kardiomiopátia, mitrális prolapsed, szív trauma (tompa trauma), és digitalis toxicitás. Fibrózis is előfordulhat anesztézia, szív-és nem szívsebészet, szívkatéterezés, a szív ingerlése során, kardio verzió, véletlen vagy nem véletlen áramütés után.

a PVC V-t is kezdeményezhet. Fib, amikor a PVC fordul elő a veszélyeztetett időszak kamrai repolarizáció, egybeesik a csúcs a T. hullám (azaz r a T jelenség), különösen akkor, ha a választási instabilitás a szív megváltozott ischaemia és akut MI. Tartós V. Tack és kamrai flutter okozhat fibrillációt.

az impulzusok sok véletlenszerű fókuszból ürülnek ki, és a hallott nem reagál szervezett összehúzódással. A kisülésnek nincs konkrét mintája. Nem láthatók QRS komplexek, nincsenek P hullámok, nincsenek P-R intervallumok, és nem láthatók R-R intervallumok. Az EKG különböző típusú ingadozó alapmintákat mutat V. Fib jelenlétében. Az alábbi ábrán látható számos példa a fibrillációra, a tanfolyamfibrillációra, a finom fibrillációra stb. Természetesen a fibrilláció nagyobb valószínűséggel fordul elő, mert a fibrilláció közelmúltbeli megjelenését jelzi. A finom fibrilláció fejlettebb fibrillációt jelez, és kevésbé valószínű, hogy a kezelés során megfordul.

ennek az állapotnak a kezelése defibrilláció DC sokk által. A CPR-t addig indítják, amíg a defibrilláció elvégezhető. A szívizom nagy áramütése megállítja a fibrillációt, lehetővé teszi a szív normális ritmusának visszatérését.

kamrai menekülési ritmus (Idoventricularis ritmus)

ezt a ritmust általában 30-40 bpm közötti pulzusszám jellemzi. de lehet, hogy alacsonyabb, mint 30. A menekülési ritmus a szív “automatikus” vagy “menekülési” szívritmus-szabályozójára utal, amely a kötegágakban, a Perkinje hálózatban vagy a kamrai szívizomban található. Amikor a” normál ” pacemaker (általában az SA csomópont) blokkolva van, a menekülési mechanizmus átveszi. Ennek oka lehet A szinuszmegállás, a harmadik fokú szívblokk és más szívproblémák, amelyek blokkolják a normál szívritmus-szabályozót.

a kamrai menekülési ritmus a szív “védő” mechanizmusa. Ez lehetővé teszi, hogy a szív folyamatosan verjen (annak ellenére, hogy nagyon lassú ütemben van), amikor a kamrákat verő impulzusok jelentős elzáródása van. A test másik védőmechanizmusa az, hogy “elájuljon”, amikor ez megtörténik. Több vér jut az agyba, amikor elájulsz, és a padlón fekszel, és a kamrák továbbra is vernek idoventrikuláris sebességgel.

a kamrai menekülési ritmus általában szabályos, de szabálytalan lehet. P hullámok lehetnek jelen vagy hiányozhatnak. Ha jelen vannak, akkor nincs meghatározott kapcsolatuk a QRS komplexekkel. Ha jelen van, a P hullámok lehetnek pozitív (függőleges) vagy negatív (fordított). Ha jelen van, a P hullámok megelőzhetők, eltemethetők, vagy véletlenszerűen követik a QRS komplexeket. Amikor a pitvarok és a kamrák önállóan vernek, atriventrikuláris (AV) disszociáció van jelen. A P-R intervallumok hiányoznak. Az R-R intervallumok egyenlőek lehetnek, vagy változhatnak. A QRS komplexek meghaladják a 0,12 másodpercet, és bizarrak. Néha a QRS komplexek alakja minden egyes ólomban is változhat.

a kamrai menekülési ritmus általában nagyon tüneti. A betegeknél általában hipotenzió alakul ki, a szívteljesítmény jelentős csökkenésével, valamint az agy és más létfontosságú szervek perfúziójának csökkenésével. Ez ájulást, sokkot és pangásos szívelégtelenséget eredményez. A kamrai menekülési ritmust azonnal kezelni kell a csökkent szívteljesítmény következményeinek megfordítása érdekében.

következő: III. fejezet aritmia meghatározása