Orf, más néven fertőző ecthyma, scabby mouth, soremouth, ragályos pustularis dermatitis és juh pustularis dermatitis okozta emberi Orf esetét a Poxviridae családban a Parapoxvirus nemzetség egyik tagja okozza.1,2 a vírus jellemzően juhokat vagy kecskéket fertőz meg, és nem gyapjút hordozó területeken (pl. íny, ajkak, orr, ágyék) papulovesicularis elváltozásokat okoz.3,4 a fertőzés emberre is átterjedhet, akár közvetlenül érintkezve egy fertőzött állattal, akár közvetve érintkezve a szennyezett fomitokkal.4,5 3-7 napos inkubációs időszak után erythemás maculopapularis elváltozás alakul ki.1,4 az Orf-elváltozások jóindulatúak, és a teljes felbontás 6 hét alatt alakul ki.4

Esetben Jelentést

Egy 51 éves nő bemutatott neki alapellátás orvosa az értékelést egy elváltozás a kézközép-phalangeal közös a bal második számjegy. Fokozott gyűrűs elváltozást azonosítottak, és a beteget dikloxacillin-terápiával kezdték. 4 nappal később az újbóli vizsgálat során egy 2 cm-es csomópontot találtak a központi nekrózis jeleivel. A sérülést bemetszették,a purulens exudátum bakteriális tenyészetét nyerték. A Gram-folt és a kezdeti tenyészet eredménye negatív volt. A beteg panaszkodott a hasmenésre is, amelyet a dikloxacillin használatának tulajdonítottak; ezt az antibiotikumot klaritromicinnel helyettesítették. A beteget másnap újraértékelték cellulitisz és növekvő lymphangitis jelei miatt. Tagadta az alkotmányos tüneteket, lázat és hidegrázást. A lymphangitis a bal kéz dorsumán volt jelen a csukló szintjén. A ceftriaxont intramuszkulárisan injektáltuk. Három nappal később súlyos elváltozást azonosítottak. A beteget további bőrgyógyászati vizsgálatra utalták.

a beteg vizsgálatakor egy 2, 5 cm-es, ingadozó csomót találtunk a bal második számjegy metakarpal-phalangealis ízületén (ábra). A beteg fájdalomra panaszkodott, a kéz pedig limfangitikus terjedés jeleit mutatta. Amikor a történelem megtörtént, a beteg jelezte, hogy egy szarvas állomáson dolgozik. Feladata az volt, hogy szarvas tetemeket kezeljen, csupasz kezét pedig a levágott szarvasok vérének tették ki. Tagadta, hogy bármilyen kapcsolatban állna az állatokat tartalmazó juhokkal, kecskékkel, szarvasmarhákkal és mezőgazdasági üzemekkel. A bakteriális tenyészetek eredményei negatívak voltak, a mély gombás fertőzés, az atipikus Mycobacterium fertőzés vagy a fertőző ecthyma differenciáldiagnosztikája szórakoztatta. Két 3 mm-es lyukasztó biopsziát végeztünk. A savgyors bacillusok és gombák foltjai negatívak voltak. A mikroszkópos vizsgálat eredményei a malpighiai réteg felső harmadában lévő sejtek vakuolációját, az eozinofil befogadási testeket és a masszív dermális infiltrátumot mutatták.

kérjük, olvassa el a PDF megtekintéséhez a szám

mert a beteg klinikai bemutatása, mikroszkopikus eredmények, valamint a negatív tenyészet eredmények, orf diagnosztizáltak. Az orális antibiotikum-kezelést abbahagyták, és megkezdődött a bacitracin kenőcs napi tisztítása és alkalmazása. A sérülés teljesen megoldódott az ezt követő 3-4 hét alatt.

Comment

az orf diagnózisát egy jellegzetes bőrelváltozás és a kórtörténetben szereplő expozíció jelzi. A tipikus elváltozás az ujj, a kéz,a 3 vagy az arc magányos papulájaként kezdődik.6 Orf-elváltozás klasszikusan fejlődik egy sor 6 klinikai és kórszövettani stádiumon keresztül, melyek mindegyike körülbelül 1 hétig tart. A kezdeti makulopapuláris szakaszban erythemás maculus vagy papulus tör ki. A cél szakaszban a lézió egy piros középpontú, fehér középső gyűrűvel, piros halo-val rendelkező papulává válik. Az akut szakaszban a sérülés síró csomóvá válik. A regeneratív szakaszban a sérülés megszárad, vékony sárga kéreg alakul ki, kis fekete pontok alakulnak ki a felületen. A papillómás szakaszban apró papillómák alakulnak ki a felületen. A végső, regresszív szakaszban száraz kéreg alakul ki.1,3,4,6 a nem szövődményes elváltozások ritkán hagynak maradék heget.4

az orf-elváltozás kórszövettana a klinikai stádiumokban fejlődik ki, és segít a diagnózis biztosításában. A makulopapularis és a cél stádiumokat vakuolált epidermális sejtek jellemzik. A makulopapuláris szakaszban a sejtek intracitoplazmatikus zárványokkal rendelkeznek; a cél szakaszban mind intracitoplazmatikus, mind intranukleáris zárványok vannak. Az akut stádiumot az elveszett epidermisz foltos területei, az epidermisz retikuláris degenerációja, valamint elsősorban limfocitákból álló dermális infiltrátum jellemzi. A regeneratív szakasz magában foglalja az epidermális regenerációt és a pyknotic szőrtüszősejtek extrudálását, amelyek a sérülés felületén a kis fekete pontokat alkotják. A papillómás és regresszív szakaszokban az epidermisz ujjszerű lefelé irányuló nyúlványai nyilvánvalóak.1,4,6

az orf diagnózisát tovább támasztja alá a fertőzött állatoknak való kitettség. A legimpozánsabb előzmények között szerepel a juh-vagy kecskeféléknek való kitettség, de az orf-vírus más állatokat is megfertőzött, köztük a pézsma-ökröket és a tevéket.A 8 kísérleti oltás során öszvér, fehérfarkú szarvas, pronghorn és wapiti ragályos ecthyma elváltozásokat okozott.9 ésszerű spekulációnak tűnik, hogy a vadon élő szarvasok szerződést köthetnek az orf-vel, és hogy a fertőzést közvetlen érintkezés útján továbbíthatják az embereknek. A beteg klinikai képe azt sugallja, hogy ez a mechanizmus részt vehetett a betegség leküzdésében.

a keratinociták citoplazmájában jellemző vírusrészecskék elektronmikroszkópos nézetei biztosítják az orf végleges diagnózisát.1,10 további diagnosztikai vizsgálatok a víruskultúra, a komplement rögzítés és az immunfluoreszcencia vizsgálata.1,4,6 ezeket a vizsgálatokat elsősorban epidemiológiára használják, nem pedig klinikai diagnózisra.6

az orf szövődményei általában ritkák, de lehetnek láz, hidegrázás, szigor, verejtékezés, rossz közérzet, lymphadenopathia és lymphangitis.1,6,10 másodlagos bakteriális fertőzés a leggyakoribb szövődmény.1 esetben az erythema multiforme is kialakult jelenlétében orf.11

jóindulatú önkorlátozott betegségként az orf nem igényel speciális kezelést. Az antibiotikumokat másodlagos bakteriális fertőzés esetén kell beadni, de egyébként szükségtelenek.1,2,6 a lézió regressziója az idoxuridin alkalmazásával felgyorsítható.10 a sebészeti kivágás gyors felbontást is eredményezhet, de általában ellenjavallt, mivel a sérülés spontán visszahúzódik anélkül, hogy heg maradna.2 a kortikoszteroidokat és más immunszuppresszív gyógyszereket kerülni kell, mivel ezek súlyosbíthatják a léziót papillómás stádiumában.6,12 a lokális cidofovir alkalmazása kedvező hatással volt immunhiányos betegek kezelésére.13

bár az orf jóindulatú betegség, feltűnő megjelenéssel, amelyet könnyű észrevenni, a korai diagnózis megakadályozhatja a felesleges diagnosztikai munkát és kezelést.1 Orf-t kell figyelembe venni olyan betegeknél, akiknél jellemző a bőrelváltozás, és akiknek kórtörténetében juh-vagy kecskeféléknek való kitettség szerepel. Mint a mi esetünkben, azonban, ha a beteg bemutatja a jellegzetes elváltozás, valamint a történelem expozíció más állatok, orf kell tartani a differenciáldiagnózis.