Pitvari fibrillation1 (AF) a leggyakoribb szívritmus zavar az Egyesült Államokban, érintő, több mint 2 millió főt. Évente több mint 150 000 új AF esetet diagnosztizálnak. A becslések szerint a 65 évesnél idősebb népesség körülbelül 4% – A érintett. Az AF előfordulása az életkorral növekszik, így a 80 évesnél idősebb egyének körülbelül 11% – A érintett. Az AF-t általában kaotikus, szervezetlen elektromos aktivitás jellemzi a szív felső kamráiban. Amikor AF bekövetkezik, a szív felső kamrái (atria) gyorsan és szabálytalanul (fibrillát) remegnek. Ez a kaotikus verés számos tünetet okozhat. Bár ez a szívritmuszavar nem életveszélyes, néhány AF-ben szenvedő beteg esetében fokozott a stroke vagy a szívelégtelenség kockázata.

hogyan diagnosztizálják a pitvarfibrillációt?

egy egészségügyi szakember azonosíthatja a szabálytalan szívverést az impulzus ellenőrzésével vagy a szív hallgatásával sztetoszkóppal, de az elektrokardiogram (EKG vagy EKG) a legmegbízhatóbb módszer az AF jelenlétének kimutatására és megerősítésére. Ha az AF szakaszosan jön-megy (általában paroxysmal AF), akkor szükség lehet Holter monitor (hordozható EKG monitor) vagy eseményrögzítő viselésére annak észleléséhez.

a pitvarfibrillációval kapcsolatos tünetek

af számos tünetet okozhat. Vannak, akik nem tudják, hogy a szívük fibrillál, míg mások azonnal tisztában vannak a szívritmus változásával. A tünetek az enyhe fáradtságtól a nehéz légzésig, a légszomjig és a szívdobogásig terjedhetnek. Nem világos, hogy egyes emberek miért tapasztalnak tüneteket az AF-ben, mások pedig nem. Sok beteg esetében a tünetek a gyors pulzusszámhoz kapcsolódnak. Ha a gyógyszerek hatékonyan lassítják a sebességet, a tünetek eltűnnek. Más betegeknél továbbra is vannak tünetek, még akkor is, ha a pulzusszám nem gyors. Időnként a tünetek a túl lassú pulzusszám miatt következnek be. Az AF-vel kapcsolatos lehetséges tünetek a táblázatban találhatók.

Ki Lesz a Pitvarfibrilláció?

az AF okai nem mindig egyértelműek, a lehetséges okokat még vizsgálják. Egyes betegeknél az AF a vándorlás, rendezetlen elektromos hullámok következménye lehet, amelyek az atria egész területén keringenek. Másokban egyetlen gyorsan égető elektromos folt okozhatja, amely általában a bal pitvar egyik tüdővénájában található. Számos betegség elősegítheti az AF-t, beleértve a pajzsmirigy-betegséget (jellemzően hiperaktív pajzsmirigy), a rosszul kezelt magas vérnyomást (magas vérnyomás), a szívbillentyű-betegséget, a koszorúér-betegséget és a pangásos szívelégtelenséget. Egyes személyek azonosítható ok nélkül alakulnak ki AF-ben, más szívbetegség hiányában; ezt ismertebb nevén magányos fibrillációnak nevezik.

antikoaguláns

AF növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát az atria-ban, valószínűleg az atria-n keresztül történő véráramlás rendellenes mintázatának következtében. Amikor a pitvarok fibrillálnak, és nem pumpálják hatékonyan a vért, a vér az atria egyes részeiben összegyűlhet,mint egy stagnáló víztömeg. Egy vérrög, amely kialakul és elszabadul, eljuthat az agyba vagy a szívbe, stroke-ot vagy szívrohamot okozva. A magányos pitvarfibrillációban szenvedő fiatal betegeknél alacsony a vérrögképződés kockázata, de a kockázat növekszik az idősebb betegeknél és azoknál, akiknek más szívbetegségük van, például szívelégtelenség, magas vérnyomás és diabetes mellitus.

a vérrögképződés megakadályozásának egyik módja a vér elvékonyodása olyan gyógyszerrel, amely csökkenti a véralvadást. Ez egy antikoagulánsnak nevezett folyamat. Az alkalmazott gyógyszerek közé tartozik az aszpirin vagy a warfarin-nátrium (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Számos nagyszabású klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a warfarinnal végzett antikoaguláns csökkenti a stroke kockázatát pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A warfarint naponta szájon át kell bevenni. A legtöbb gyógyszertől eltérően a warfarin dózisát a vérvizsgálati eredmények szerint állítják be, ezért az adag idővel megváltozhat. A vér vékonyságának vagy vastagságának ellenőrzésére használt vérvizsgálatot INR vagy nemzetközi normalizált aránynak nevezik. Fontos az INR monitorozása (a legtöbb beteg esetében legalább havonta egyszer) annak biztosítása érdekében, hogy a warfarin szintje a hatékony tartományban legyen. Ha az INR túl alacsony, a vérrögök nem kerülhetők el, és ha az INR túl magas, fokozott a vérzés kockázata.

pitvarfibrilláció kezelése

az AF kezelése egyénenként változhat, olyan tényezőktől függően, mint az alapbetegség, az életkor, a stroke kockázata, valamint az AF-vel kapcsolatos tünetek súlyossága. A pitvarfibrilláció nyomon követése vizsgálata ritmus kezelése (megerősítés) vizsgálat randomizált AF betegek 2 kezelési stratégiák: pulzusszám-szabályozás nélkül megpróbálja fenntartani a normális ritmus versus szívritmus-szabályozás, hogy megpróbálta fenntartani a normális ritmus segítségével gyógyszerek. Mindkét csoport warfarint kapott. A tanulmány kimutatta, hogy az egyik megközelítésnek nincs előnye a másikkal szemben a túlélés szempontjából. A szívritmuszavaros gyógyszerekkel kezelt betegeket gyakrabban szállították kórházba kezelésükre, és ki voltak téve az antiarrhythmiás gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak.2 ezért a kezelési stratégia kiválasztását gyakran a tünetek vezérlik. Minden olyan betegnél mérlegelni kell az antikoagulációt, akiknél fokozott a stroke kockázata.

pulzusszám-Szabályozás

az AF alatt az atria gyorsan és szabálytalanul ver, gyakran 350-500-szor percenként. Az impulzusokat a kamrákba továbbítják egy atrioventricularis (AV) csomópontnak nevezett elektromos híd felett. Szerencsére az AV csomópont lelassítja ezeknek az impulzusoknak a továbbítását; a kamrai sebesség azonban még mindig meglehetősen gyors (több mint 100 ütés / perc), ha nem kezelik, szívelégtelenség kialakulásához vezethet. A sebességszabályozás nagyon fontos. Gyógyszerek, mint a béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, digitalis lehet használni, hogy segítsen lassú vezetési elektromos impulzusok felett AV csomópont fenntartani a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés percenként nyugalomban.

Szívritmus Ellenőrzés: Fenntartása Normális Ritmus

Helyreállítása a normális szívritmus gyakran megkísérelték azok számára, tüneti AF. Az antiarrhythmiás gyógyszereknek nevezett gyógyszereket az atria elektromos aktivitásának stabilizálására használják, hogy megakadályozzák az AF epizódjait. Ha az AF tartós, önmagában nem áll meg, elektromos kardioverzió végezhető a normál ritmus helyreállítása érdekében. Bár a kardioverzió azonnal működik, nem akadályozza meg az AF megismétlődését; a gyógyszerek, az abláció és a műtét potenciális kezelések, amelyek megpróbálják megakadályozni az AF megismétlődését.

elektromos kardioverzió

Cardioversion3 egy olyan eljárás, amelynek során a mellkas falán keresztül rövid elektromos áramot (sokkot) szállítanak a szívbe speciális párnákon vagy párnákon keresztül, amelyeket a mellkas bőrére alkalmaznak. A kardioverzió célja a szív rendellenes elektromos áramköreinek megszakítása a normális szívverés helyreállítása érdekében. A szállított sokk egyszerre aktiválja az összes szívsejtet, ezáltal megszakítva és megszüntetve a rendellenes elektromos ütemet (általában az atria fibrillációját). Ez az eljárás lehetővé teszi a szív elektromos rendszerének átvételét, visszaállítva a normális szívverést.

katéter abláció

katéter abláció4, 5 egy invazív eljárás, amely speciális csöveket (katétereket) használ kis elektródákkal. A helyi érzéstelenítő beadása után a bőrt az erek felett (általában az ágyékban) zsibbadja, a katétereket behelyezik az érbe, majd a szívbe vezetik. Ott, hozzá vannak szokva, hogy kiéget (éget), vagy megfagy a szív sejtek módosítani vagy lerombolja a rendellenes elektromos áramkörök kiváltó okoz AF, ezáltal megakadályozza AF. Egy másik típusú katéter abláció is elvégezhető a gyors kamrai sebesség szabályozására az AV csomópont (a híd, amely lehetővé teszi az elektromos jelek mozgását a pitvarból a kamrákba). Ez a fajta abláció általában olyan betegek számára van fenntartva, akiknek gyors pulzusa van, amelyet gyógyszerekkel nem lehet ellenőrizni. Szükség van egy állandó pacemaker6 beültetésére a normál pulzusszám fenntartása érdekében.

A pitvarfibrilláció életmódbeli kiigazításait

az AF kezelését egyénre kell szabni. Néhány ember igényel egy sor különböző kezelések, mielőtt a legjobb kezelési megközelítés megtalálható számukra. Számos életmód megfontolások, hogy hasznos lehet.

Diet

az étrend fontos szempont az AF kezelésében, különösen akkor, ha warfarint szed. Sokféle étel létezik, mint például a zöld leveles zöldségek és néhány növényi olaj, amelyek magas K-vitaminnal rendelkeznek. a máj K-vitamint használ a véralvadási faktorok előállításához, amelyek megakadályozzák a túlzott vérzést. A K-vitaminnal rendelkező élelmiszerek kiszámíthatatlan fogyasztása az INR-szintek ingadozását okozhatja. Ez nem jelenti azt, hogy ezeket az ételeket teljesen el kell kerülni, de ügyelni kell a kiegyensúlyozott bevitel fenntartására. Vannak speciális szakácskönyvek olyan betegek számára, akik warfarint szednek, hogy segítsenek nekik különféle egészséges ételek elkészítésében, miközben fenntartják a K-vitamin folyamatos napi bevitelét.7

• az alkohol és a koffein egyaránt ismert az AF kiváltói, ezért kerülni kell az érzékeny egyéneknél.

• a vérnyomást és a koleszterinszintet monitorozni kell. Kövesse az alacsony nátriumtartalmú és alacsony zsírtartalmú étrendet. A sót takarékosan kell használni, különösen azok, akik magas vérnyomással rendelkeznek. Sópótlók vagy friss gyógynövények használata ajánlott.

• hagyja abba a dohányzást. A nikotin egy szív stimuláns és súlyosbíthatja AF. A dohányzás a koszorúér-betegség ismert kockázati tényezője is.

gyógyszerek

specifikus over-the-counter (OTC) gyógyszerek, például orrspray-k és hideg gyógyszerek, olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek súlyosbíthatják az AF-t, ezért óvatosan kell alkalmazni, és csak orvosa tanácsára. Hasonlóképpen néhány gyógynövény tartalmazhat stimulánsokat, amelyek súlyosbíthatják a szívritmuszavarokat.

antikoaguláns kezelés warfarinnal

különböző gyógyszerek, beleértve a vényköteles, OTC és növényi készítményeket, befolyásolhatják a warfarin metabolizmusát, ami túl magas vagy túl alacsony INR-t eredményez. A betegeknek mindig konzultálniuk kell a gyógyszert felíró orvosukkal, gyógyszerészükkel vagy antikoaguláns klinikájukkal, mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdenének, megváltoztatnának vagy abbahagynának.

• a legtöbb antibiotikum befolyásolja a warfarin metabolizmusát; ezért a warfarin adagját módosítani kell az INR gondos ellenőrzésével együtt.

• a multivitaminok szintén befolyásolhatják a warfarint, és szükségessé tehetik a warfarin adagjának módosítását. A multivitamint következetesen kell alkalmazni az INR szint változásainak elkerülése érdekében.

• a növényi készítményeket az amerikai Food and Drug Administration nem vizsgálja biztonsági vizsgálaton, ezért a készítmények hatékonysága változhat. Egyes gyógynövénykészítmények állítólag antikoaguláns aktivitással rendelkeznek, de a legtöbbnek kevés hatása van, és nem valószínű, hogy védelmet nyújt a warfarinnal elért stroke ellen.

testmozgás és fizikai aktivitás

a rendszeres fizikai aktivitás fontos. Mielőtt bármilyen edzésprogram, akkor forduljon orvosához vagy a nővér, hogy megállapítsa, mi lenne a biztonságos és ésszerű szintű aktivitás adott a konkrét fizikai állapota és képességeit. A fizikai aktivitás számos okból fontos, többek között:

• segít a pozitív, vidám hangulat fenntartásában.

• szabályozza a napi biológiai ritmusokat, ezáltal segítve a jó éjszakai alvást.

• Ez a súlyszabályozás fontos eleme.

azoknál a betegeknél, akiknek gyógyszerekre van szükségük a pulzusszám lelassításához, előfordulhat, hogy pulzusszámuk nem növekszik annyira, mint a testmozgással. Ez a megfigyelés általában azt jelzi, hogy a gyógyszerek jó munkát végeznek a pulzusszám szabályozásában, és a testmozgás jótékony hatásai továbbra is előfordulnak.

A pitvarfibrilláció kezelése

az AF kiváltóit még vizsgálják, de a stressz valószínűleg szerepet játszik néhány ember számára. A kortárs kutatások azt sugallják, hogy az intermittáló AF-ben szenvedő betegek körülbelül 54% – A idézi a pszichológiai stresszt, mint a leggyakoribb kiváltó okot.8 Mindazonáltal az AF ismert, hogy összetett orvosi probléma. A stressz valószínűleg számos orvosi tényezővel együtt működik az AF kiváltására. Mivel sok különböző típusú stressz közös szempontjai az élet, a betegek AF előnye, hogy tisztában vannak a stressz, valamint figyelembe konkrét stratégiák foglalkozni vele.

Az alábbiakban leírunk egy sor stratégiát az AF betegek számára a stressz hatásainak csökkentésére.

Ismerd meg az állapotodat

az állapotod megértése lehetővé teszi az igényeid közlését a családdal, a barátokkal és az egészségügyi szolgáltatókkal. Az, hogy okos vagy az állapotodban, felhatalmazást ad. Ha nincs meg a válasz, kérdezze meg az egészségügyi szolgáltatót.

ügyeljen az érzelmi egészségére

sok AF beteg úgy gondolja, hogy ők az egyetlenek, akik aggodalmat vagy előzetes félelmet tapasztalnak. A legtöbb AF-beteg azonban legalább néhány félelmet és depressziót tapasztal. Az egészségügyi szakemberrel való beszélgetés ezekről az aggodalmakról a teljes egészségügyi ellátás egy másik része.

tervezzen néhány pihenést

a depressziós hangulat vagy szorongás érzése a saját életének ellenőrzésének hiányához vezethet. A ciklus megszakításához valószínűleg szándékos tervre lesz szüksége a kellemes események ütemezéséhez. Készíts és kövess egy tervet, még akkor is, ha nem akarod. Van értelme, hogy amikor újra elkezdi kellemes, szórakoztató vagy jutalmazó tevékenységeket, akkor kissé jobban érezheti magát, mint a szokásos énje.

további források

Heart Rhythm Society weboldal. Elérhető: http://www.HRSonline.org. Hozzáférés 2008.Március 14-Én.

American Heart Association weboldal. Elérhető: http://www.americanheart.org. Hozzáférés 2008.Március 14-Én.

St. Jude Medical Center. AF válaszok. Elérhető: http://www.AFAnswers.com. Hozzáférés 2008.Március 14-Én.

Brigham and Women ‘ s Hospital. Szívritmuszavar szolgáltatás: pitvarfibrillációval él: 2009 frissítés. Elérhető: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Hozzáférés 2008.Március 14-Én.

Bristol-Myers Squibb. Coumadin weboldal. Elérhető: http://www.coumadin.com. Hozzáférés 2008.Március 14-Én.