BEVEZETŐ

Egy 25 éves férfi ismertette a alvásklinikán a vezető panasz a fokozott nappali aluszékonyság, s tanúja az éjszakai “fojtogatás epizódok” nyúlik vissza néhány évet. Epworth Sleepiness Scale pontszáma 13 volt. A szokásos ágy-és emelkedési ideje 23:00, illetve 07: 00 volt. Nem volt horkolás, és a beteg tagadta a kórtörténetben szereplő kataplexiát, hypnopompikus / hypnagogikus hallucinációkat vagy alvásbénulást. Hat héttel az alvásvizsgálata előtt az alapellátási orvosa napi 20 mg paroxetint írt elő, és 2 héttel a vizsgálat előtt 50 mg trazodont adtak a gyógyszeres kezeléshez lefekvéskor. Ezeket a gyógyszereket a depresszió kezelésére írták fel komorbid szorongással, amely sok éven át jelen volt, de jelenleg nem kezelték. Annak ellenére, hogy a rendszeres alvási ütemterv 8 óra / éjszaka, gyakran elaludt a munka során. A beteg megjegyezte, hogy túlzott nappali álmossága megelőzte az antidepresszánsok alkalmazását. Családi története pozitív volt az obstruktív alvási apnoéval rendelkező apa számára. Fizikai vizsgálata normális életjeleket tárt fel, testtömegindexe 23,5. A fej, a fül, a szem, az orr és a torok vizsgálata nem volt figyelemre méltó, csakúgy, mint a cardiopulmonalis vizsgálat.

egynapos diagnosztikai poliszomnogramot (PSG) kaptunk az 1.ábrán látható hipnogrammal és az 1. táblázatban szereplő releváns eredmények összefoglalásával.

többszörös alvási késleltetési tesztet (MSLT) kaptak a PSG után, hogy objektíven értékeljék az aluszékonyság súlyosságát (2.táblázat).

vita

bár a klinikai depresszió hypersomniával járhat, páciensünk éjszakai fulladásos epizódokra vonatkozó panasza további poliszomnográfiás értékelést indokolt, hogy kizárjuk az alvászavaros légzést, mint hozzájáruló okot. A poliszomnogramon látható enyhe alvászavaros légzés mellett a hipnogramján a REM alvás százalékos arányának jelentős növekedése, a REM rebound, az MSLT-n látható 2 SOREMPs pedig az eset fontos megállapításai voltak. Mindegyik fog foglalkozni viszont.

egészséges felnőtteknél a REM alvás a teljes alvási idő 20-25% – át teszi ki. REM alvás történik minden 90-120 perc egy éjszakai alvás, valamint növeli az időtartamot minden egyes időszak REM. Éjszaka 4-5 REM alvás lehet.1 betegünkben ezzel szemben a teljes alvási idő 58% – a REM alvásból állt. A megnövekedett REM alvási százaléknak számos oka van, amint azt a 3.1–8. táblázat mutatja:

A beteg jelentés letiltása hypersomnia megjelent arányban az egyik napról a másikra PSG megállapítások, így megválasztott elvégezni, illetve értelmezni az MSLT annak ellenére, hogy néhány MSLT iránymutatást nem pontosan találkoztam.9,10 MSLT iránymutatások azt sugallják, legalább 2 hetes Élelmezés-egészségügyi várakozási idő minden olyan gyógyszerek mellékhatások, amelyek megzavarják az alvás, beleértve az alkohol, antidepresszánsok, vagy kábítószer;9,10 azonban az alapellátással folytatott konzultáció során érezte, hogy pszichiátriai állapota nem tette lehetővé antidepresszáns gyógyszereinek megállítását. Az MSLT iránymutatásai szerint az első napindítás 1,5-3 órával az előző éjszakai vizsgálat befejezése után kezdődik, és legalább 360 perc éjszakai alvást kell rögzíteni az értelmes MSLT eredményekhez. Bár alváslaboratóriumunkban rutinszerűen követik az AASM irányelveket, a véletlen korai “megvilágítás” 357 perc alvási időt eredményezett, amely szerintünk ebben az esetben továbbra is megengedte az adatok értelmes klinikai értelmezését. Betegünk átlagos alvási késleltetése 14 perc volt, amely a túlzott hipersomnolencia panaszai ellenére a normál tartományba esik. Vegye figyelembe, hogy az átlagos alvási késleltetést eltorzíthatja az a tény, hogy a beteg nem tudott szunyókálni a nap V. páciensünk a vizsgálat során 2 SOREMPs-t is tapasztalt. Míg 2 vagy több SOREMPs felvetheti a narkolepszia kérdését, ez a diagnózis a < 8 perc átlagos alvási késleltetést is igényel, amelyet betegünknek nem volt. SOREMPs előfordulhat más klinikai helyzetekben is, amint az A 4.táblázatban látható.1-8

végeztünk további kihallgatásra, hogy ismertesse a meglepő mennyiségű REM alvás a jelenléte SOREMPs összefüggésben a normális alvás latency. Bár a PSG vagy az MSLT előtt nem jelentette be nekünk a gyógyszeres rendszer változásait, később közölte, hogy a PSG-je előtt 3 nappal abbahagyta a paroxetint és a trazodone-t mellékhatások miatt, majd ezeket a gyógyszereket a PSG éjszakáján újraindította a kórházi tartózkodás iránti növekvő szorongás miatt. Emellett a növekvő szorongás arra késztette a beteget, hogy a PSG előtti éjszaka 5 mg diazepamot, az MSLT reggelén pedig 5 mg diazepamot vegyen be; ezt az MSLT napján a vizelet toxikológiai képernyőjén fedezték fel. Érdekes módon az éjszakai PSG-n vagy az MSLT-n nem nőtt az alvás Orsók száma, amelyeket korábban a diazepam adagolásával társítottak.11 a mérlegelés után a beteg szorongása is hozzájárulhatott a hosszabb átlagos alvási késleltetéshez, mivel azzal volt elfoglalva, hogy délután elhagyja a kórházat, és nem tudott elaludni az utolsó nap alatt.

a legfontosabb elvétel ez az eset, hogy a PSG-n és az MSLT-n látott nagy mennyiségű REM alvást a REM elnyomó gyógyszerek visszavonása okozhatja, és nem feltétlenül jelzi a narkolepsziát.1-4, 8 betegünkben a paroxetin és a trazodon hirtelen megvonása valószínűleg drámai eredményekhez vezetett. A diagnózist bonyolítja a zavaró tényezők a beteg depresszió, ami szintén növeli REM alvás, 1, 7-9, valamint a beteg enyhe alvási apnoe, ami oda vezethet, hogy SOREMPs MSLT a következő napon.1,4,5 a REM rebound súlyosságát azonban nem valószínű, hogy csak ezekkel a kérdésekkel magyarázzák. A többszörös zavaró változók miatt döntés született a beteg PSG-jének és MSLT-jének megismétléséről, amikor a pszichiátriai állapota stabilabb volt, és a gyógyszereket biztonságosan vissza lehetett vonni.

GYÖNGY

1. az arcát egy alvó tanulmányt, amely REM pótlék, a betegeket kikérdezni, nem csak a jelenlegi gyógyszerek, valamint rekreációs droghasználat, hanem bármilyen változtatást tett, hogy a gyógyszer vagy alvási rutin, a hét tesztelés előtt

2. Rutin vizsgálatot, illetve kábítószer szinten hasznos lehet erősíteni, hogy az MSLT megállapítások nem farmakológiai okozta.

3. a 2 SOREMPs jelenlétét nem szabad automatikusan azonosítani a narkolepszia diagnózisával.

4. A REM rebound jelenségnek a differenciáldiagnózis részét kell képeznie, ha a poliszomnogramban magas REM alvás százalékos aránya látható, különösen a magas alvási hatékonyság összefüggésében.

DISCLOSURE STATEMENT

Ez nem egy iparág által támogatott tanulmány volt. A szerzők szerint nincs pénzügyi összeférhetetlenség.