jelenleg a fejezet frissítésének folyamatában vagyunk, és értékeljük türelmét, miközben ez befejeződik.

az egészség, a jólét és a betegség fogalma, valamint a betegség etiológiája: 3. szakasz. Egészség és jólét fogalma

Ez a szakasz a következőkre terjed ki:

1. Egészség és jólét meghatározása

2. Mentális egészség és jólét

1. Az egészség és jólét meghatározása

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az egészséget “a teljes fizikai, mentális és társadalmi jólét állapotának, nem csupán a betegség vagy betegség hiányának” (WHO, 1948) határozza meg. Ez összhangban van az egészség biopsychosocial modelljével, amely az egészség és a betegség élettani, pszichológiai és társadalmi tényezőit, valamint e tényezők közötti kölcsönhatásokat veszi figyelembe. Különbözik a hagyományos orvosi modelltől, amely az egészséget betegség vagy betegség hiányaként határozza meg, és hangsúlyozza a klinikai diagnózis és beavatkozás szerepét. A WHO meghatározása kifejezetten összekapcsolja az egészséget a jóléttel, és olyan emberi jogként értelmezi az egészséget, amely fizikai és társadalmi erőforrásokat igényel az eléréséhez és fenntartásához. A “jólét” inkább pozitív, mint semleges állapotra utal, az egészséget pozitív törekvésként definiálva. Ezt a meghatározást az 1986-os Ottawa Charta adaptálta, amely az egészséget “a mindennapi élet erőforrásaként, nem pedig az élet tárgyaként” írja le. Ebből a szempontból az egészség a jólét eszköze, amely kiemeli az egészség és a társadalomban való részvétel közötti kapcsolatot.

A fő kritika ezt a nézetet, egészségügyi, hogy ez irreális, mert a ‘levelek a legtöbben egészségtelen, többnyire’ (Smith, 2008); kevés, ha minden ember lesz, teljes testi, lelki, szociális jólét valamennyi idő, ami lehet, hogy ez a megközelítés nem segítőkészek, kontraproduktív (lásd Godlee, 2011). Nem veszi figyelembe nemcsak az átmeneti rossz egészségi állapotot, hanem a krónikus betegségben és fogyatékosságban szenvedők egyre növekvő számát is. Továbbá azzal érvelhetünk, hogy a”teljes”egészségre mint célra való összpontosítás hozzájárul a társadalom túlméretezettségéhez a szuboptimális egészségügyi állapotok patologizálásával (lásd a 7.szakaszt & 8).

Huber et al. (2011) Az Egészség új meghatározását javasolta, mint “alkalmazkodási és önigazgatási képességet”, amely magában foglalja az emberek azon képességét, hogy alkalmazkodjanak helyzetükhöz, mint az egészség kulcsa. Elismeri továbbá az egészség szubjektív elemét is; hogy mit jelent az egészség és a jólét személyenként, attól függően, hogy milyen kontextusban és milyen igényeik vannak. Ezt sokan az egészség tágabb meghatározásainak korlátozásaként tartják számon, azon az alapon, hogy a jólét nem objektív és nem mérhető; ezt az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk (mentális egészség és jólét). E megközelítés további korlátozása, hogy nagyon individualista, és kevéssé veszi figyelembe az egészség tágabb meghatározóit (lásd a 9.pontot). Az egészségért való felelősséget inkább egyénnek, mint kollektívnak tekintik, kevés lehetőség van arra, hogy emberi jogként támogassák.

2. A mentális egészség és jólét

az egészség fogalommeghatározásainak kibővítése hozzájárult az egészség és a jólét mentális dimenziójának jobb megértéséhez, valamint a közegészségügynek a közegészségügy szerves részét képező elismerésének növeléséhez. A No Health Without Mental Health kormányzati stratégia 2011-es közzététele óta az NHS England azon dolgozik, hogy a fizikai és a mentális egészség közötti megbecsülés egyenlő legyen – más szóval annak biztosítása, hogy a mentális egészség ugyanolyan fontos legyen a fizikai egészség szempontjából az egészségügyi és Szociális ellátás fejlesztése, nyújtása és nyújtása során. A közegészségügyi politika célja, hogy javítsa a lakosság mentális egészségét és jólétét, megakadályozza a mentális és érzelmi zavarok kialakulását, és növelje az ellenálló képességet.

a jólét meghatározása kulcsszerepet játszik a mentális egészség és a közegészségügy megvitatásában és koncepciójában, az utóbbi években sok vita és vita alakult ki. A jólét az egészségügyi orvosi modellen kívül helyezkedik el, mivel jelenléte vagy hiánya nem diagnózis. Széles körben elfogadott, hogy a szubjektív jólét nagyban változik az egyének között, csakúgy, mint az ehhez hozzájáruló tényezők. Ez azonban nem jelenti azt, hogy nem lehet meghatározni vagy mérni, és jelentős előrelépés történt ezen a területen. Ezt tárgyalja a 2016-os jelentés Better Mental Health For All által közzétett Kar Közegészségügyi és Mentális Egészségügyi Alapítvány. A jelentés meghatározza a közegészségügyre vonatkozó közegészségügyi perspektívát,és rávilágít a helyi lakosság jólétét javító bevált gyakorlatokra.

az FPH meghatározása a mentális jólét szinonimája a WHO holisztikus és pozitív egészségügyi definíciójának, valamint a Seligman által támogatott pozitív pszichológiai megközelítésnek (2000). A pozitív pszichológia az egészség védelmének és javításának alapvető közegészségügyi elvét tükrözi, az emberek jólétének megőrzésére összpontosítva, nem pedig a betegség kezelésére. Újabban Seligman (2011) bemutatta a PERMA virágzó modelljét, amelynek öt alapvető eleme van a pszichológiai jólétnek: pozitív érzelmek, elkötelezettség, kapcsolatok, jelentés, teljesítmény. E meghatározásokkal összhangban áll a Cambridge-i Egyetem jóléti Intézete által alkalmazott megközelítés, amely a jólétet “pozitív és fenntartható jellemzőként” határozza meg, amely lehetővé teszi az egyének és szervezetek virágzását és virágzását”. Mások azonban azzal érvelnek, hogy a jólét társadalmi és kulturális konstrukció, megkérdőjelezve azoknak a megközelítéseknek az értékét, amelyek megpróbálják számszerűsíteni és kategorizálni.

a jólét különböző meghatározásaiból kialakult közös téma azonban a “jó érzés és jó működés”. Ez a tág meghatározás magában foglalja az egyén saját tapasztalatait az életükről, valamint az életkörülményeik összehasonlítását a társadalmi normákkal és értékekkel. A jólét tehát úgy tekinthető, hogy két dimenziója van: objektív és szubjektív jólét. Az objektív jólét inkább az alapvető emberi szükségletekre és jogokra vonatkozó feltételezéseken alapuló meghatalmazott intézkedés, ideértve a megfelelő élelmiszer -, fizikai-egészségügyi, oktatási és biztonsági szempontokat is. Az objektív jólét önjelentéssel mérhető (például az emberek megkérdezésével, hogy van-e konkrét egészségi állapotuk), vagy objektívebb intézkedésekkel (pl.g. halálozási arány és várható élettartam). A szubjektív jólét (vagy személyes jólét) mérik kéri az embereket, közvetlenül, hogyan érzek arról, hogy a saját jóléte, valamint olyan szempontok, mint például az élettel való elégedettség (értékelés), a pozitív érzelmek (élvezeti), illetve azt, hogy az élet értelmes (eudemonic). A Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (Wemwbs) egy hitelesített eszköz a szubjektív mentális jólét nyomon követésére a lakosság körében, valamint olyan projektek, programok és politikák értékelésére, amelyek célja a mentális jólét javítása (lásd Tennant et al., 2007).

2008-Ban a New Economics Foundation azonosított öt bizonyítékokon alapuló intézkedéseket lehet hozni a mindennapi életüket, hogy javítsák a jólét, ismert, mint a, 5 Módon, hogy Jóléti: csatlakoztassa, aktív, vedd észre, tovább tanulás, illetve adja. Ezeket az intézkedéseket számos közegészségügyi környezetben népszerűsítették és alkalmazták. Bár elismerték, hogy ezek nagyon tág fogalmak, amelyek nyitva állnak a szubjektív értelmezés fedezékbe tetszőleges számú tevékenységek, 5 Módon, hogy Jólét van egy hasznos eszköz a stimuláló tárgyalások arról, jólét, nyilvános mentális egészség, továbbá amely lehetővé teszi az egyének gondolni módon, hogy javítsa saját jólétét.

a mentális és a fizikai egészség közötti kapcsolat

a mentális egészség és a fizikai egészség elválaszthatatlanul összekapcsolódik, bizonyítékokkal az elmúlt évtizedekben felhalmozódott kettő közötti erős kapcsolatra, és megkérdőjelezi az elme-test kettősségének történelmi fogalmát. Ennek a társulásnak a mechanizmusa lehet fiziológiai, viselkedési és társadalmi, amint azt az egészség biopsychosocial modellje azonosítja. Ennek a kapcsolatnak a természete kétirányú, a mentális egészség befolyásolja a fizikai egészséget, és fordítva.

Emlősök stresszválaszai (pl. küzdelem, repülés vagy fagyasztás) ismert, hogy befolyásolja az autonóm idegrendszer által szabályozott élettani folyamatokat, beleértve a kardiovaszkuláris, légzőszervi, emésztési, javítási és védelmi funkciókat (Lásd Porges, 2011). Számos egészségügyi állapot kapcsolódik a stresszhez, mint például irritábilis bél szindróma (Blanchard, 2001), asztma (pl. Lehrer et al., 2002) és migrénes fejfájás (pl. Hasonlóképpen, az erősebb immunfunkció a társadalmi támogatás magas szintjéhez kapcsolódik (például Esterling et al., 1996) és a keménység (Dolbier et al., 2001), mindkettő módosíthatja a stressz tapasztalatait (pl. Cottington & House, 1987) és élettani megnyilvánulásait (Karlin, Brondolo & Schwartz, 2003). Noha nyilvánvaló, hogy a fizikai rossz egészségi állapot mentális egészségügyi problémákkal, például szorongással és depresszióval járhat, az ebből eredő pszichológiai állapot viszont akadályozhatja az orvosi állapotok helyreállítását vagy stabilizálását, ezáltal ördögi kört hoz létre, amelyben a jólétet nehéz elérni (Evans et al. 2000).

a fizikai és mentális egészségügyi problémák viselkedési és társadalmi kockázati tényezői általában átfedik egymást, ami megnehezíti annak megállapítását, hogy a mentális betegség megelőzi-e a fizikai betegséget, vagy fordítva. A Kings Fund becslése szerint Angliában több mint négymillió embernek van hosszú távú fizikai egészségügyi problémája is mentális egészségügyi problémája (Naylor et al., 2012), valamint a súlyos és tartós mentális betegségben szenvedők fizikai egészsége gyakran rossz (Barry et al., 2015). Az egészségtelen életmód, mint a stresszre adott válaszok gyakran hozzájárulnak ehhez az egyesülethez; például a mentális egészségügyi problémákkal küzdő emberek az összes dohány csaknem felét fogyasztják (lásd jobb mentális egészség mindenki számára), és nagyobb valószínűséggel alakulnak ki anyaghasználati rendellenesség, mint a fordított (Frisher et al., 2003). A mentális egészségügyi problémákkal küzdő embereknek is nehezebb hozzáférniük a szolgáltatásokhoz, ami súlyosbítja mind a mentális, mind a fizikai betegségeket. Az egészség és a betegség társadalmi meghatározóit részletesebben a 9.és 10. szakasz tárgyalja.

A kapcsolat mentális egészségének

A kapcsolat mentális egészségének leírt két fő szempontok: a kettős continnum modell, az egyetlen kontinuum modell. A kettős kontinuum modell a mentális egészséget erősen összefüggőnek tekinti, de elkülönül a mentális jóléttől, amelyben az egyén mentálisan jól vagy rosszul (mentális egészség), vagy virágzik, vagy nem virágzik (mentális jólét). Ez a modell alkalmazható olyan helyzetekben, ahol lehetséges, hogy egy mentális betegség diagnózis, és még mindig magas szintű jólét; például a bipoláris zavarban szenvedő személynek magas jóléte lehet, ha állapotukat kezelik, például gyógyszeres kezeléssel, vagy ha jelenleg nem tapasztalják a tünetek epizódját. Ez összhangban van az egészségügyi meghatározásokkal, amelyek hangsúlyozzák az alkalmazkodás fontosságát, amint azt fentebb leírtuk (az egészség és a jólét meghatározása). Ez azonban azon a véleményen alapul, hogy az emberek soha nem teljesen felépülnek a mentális betegségből, amelyet “gyógyulásként” vitattak meg, a perspektívától és a kontextustól függően számos módon meghatározható. Egy keretet kell alkalmazni ugyanazokat a fogalmakat, mint a krónikus fizikai betegség, három formája helyreállítási: klinikai hasznosítás, amely az ember meggyógyult, vagy tünetmentes; betegség-menedzsment, amely a tünetek ellenőrzött, megfigyelt által kezelt klinikus; valamint a személyes hasznosítás, amely az egyének, akik még a tapasztalt tünetek a funkciója, mint a legjobb, ahogy csak tudnak belül a korlátozások a betegség (lásd Borbély, 2012).

az egységes continuum modell a mentális jólétet a mentális egészség szerves részének tekinti. A mentális egészséget és a jólétet egyetlen spektrumon helyezi el, a mentális betegségek/alacsony jólét az egyik szélsőséges, a mentális wellness/magas jólét a másikban. E modell szerint a mentális egészség és a jólét folyamatosan oszlik meg a populációkban, és ezen állapotokból is ki-és be lehet költözni. Geoffrey Rose professzor azt javasolta, hogy ahol az egészségügyi kérdés folyamatosan eloszlik a populációban, az átlag előrejelzi a diagnosztizált betegséggel rendelkező lakosság arányát. Ezért lehetővé kell tenni a mentális betegségek szintjének csökkentését egy populációban a népesség jólétének általános szintjének javításával, azaz a “görbe eltolásával”. Ezt mind a gyermekek (Goodman & Goodman, 2011), mind a felnőttek (Veerman et al., 2009), de jelenleg nincs elegendő bizonyíték a súlyos és tartós mentális betegséggel kapcsolatban. A mentális egészség előmozdítása és a népesség jólétének mérése terén a közelmúltban némi vita alakult ki ezzel a megközelítéssel kapcsolatban (lásd a főorvos 2013.évi éves jelentését és az FPH mentálhigiénés Bizottság válaszát).

© i Crinson 2007, Lina Martino 2017