Shilpa Kshatriya, MD

Nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) is defined as 3 or more consecutive beats at a rate of > beats/min and lasting < 30 s.

egyes beállításokban az NSVT a későbbi tartós tachyarrhythmiák és a hirtelen szívhalál fokozott kockázatának jelzője. Más beállításokban nincs prognosztikai jelentőségük. Az NSVT strukturális szívbetegség jelenlétében súlyosabb prognózist hordoz, mint szív rendellenesség hiányában.

tünetek:

A PVC és NSVT tünetei közé tartozhat a szívdobogás, a mellkasi fájdalom, a pre-syncope, a syncope vagy a szívelégtelenség.

a kezelés céljai NSVT-ben:

1.Malignus, tartós aritmiák és hirtelen szívhalál megelőzése

2.Az NSVT által okozott tünetek megszüntetése

TÜNETKONTROLL:

az NSVT gyakran tünetmentes, de néhány betegnél olyan tünetek jelentkeznek, mint a szívdobogás, szédülés és dyspnoe. A kezelés lehetőségei a következők:

• béta – blokkolók-biztonságos, jól tolerálható
• NONDIHIDROPIRIDIN kalciumcsatorna-blokkolók-hasznos lehet, különösen azoknál a betegeknél, akik nem rendelkeznek szerkezeti szívbetegség
• antiarrhythmiás gyógyszerek-néhány betegnél, akik gyakori, nagyon tüneti NSVT nem megfelelően elnyomta a béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók, azzal a kiegészítéssel, antiarrhythmiás gyógyszerek hasznos lehet.
• katéter abláció-olyan betegeknél, akiknek nagyon gyakori, monomorf NSVT-je van, nem gyógyszeres kezelés alatt állnak, vagy nem képesek vagy nem hajlandók gyógyszereket szedni, a katéter abláció hatékonyan csökkentheti vagy megszüntetheti az NSVT-t és a kapcsolódó tüneteket.

NSVT a látszólag normális szívben

a következőket kell figyelembe venni: figyelembe kell venni az életkor, az általános állapot, a korábbi kórtörténet, a családtagok hirtelen halálának és szinkopális epizódjainak történetét, valamint az olyan állapotokat, mint az elektrolitzavarok, az anyagcsere-egyensúlyhiány és a gyógyszerek proarrhythmiás hatása.

betegeknél > 40 év, NSVT ischaemiás szívbetegség (IHD) epizódokkal.

Mielőtt életkora 40 év, a betegeket meg kell vizsgálni, elsősorban zárja ki nonischemic okozza a szívritmuszavar, beleértve a magas vérnyomás, valamint a szelep betegség, cardiomyopathies, örökölte channelopathies, mint például a hosszú QT-szindróma (LQTS), catecholaminergic polimorf VT, Ok-szindróma, más korai repolarization szindrómák, hogy általában jelen van a polimorf epizód.

ha patológiát nem azonosítanak, az NSVT-nek nincs szüksége specifikus terápiára, kivéve a tünetek szabályozását. A nyomon követés azonban ajánlott, mivel az örökölt csatornapopathiák több évig látens maradhatnak.

idiopátiás VT. Az NSVT monomorf epizódjai nyilvánvalóan egészséges egyénekben gyakran idiopátiás kamrai kiáramlási aritmiák miatt következnek be.

ezek a tachycardiák adrenergikusan mediáltak és érzékenyek az adenozinra vagy a verapamilra.

a tachycardiák főként (70-80%) a jobb kamrai kiáramlási traktusban (RVOT), ritkán alatta, 20-30% a bal kamrai kiáramlási traktusból (LVOT) keletkeznek. A tachycardia gyakran előfordul edzés közben, de eltűnik, ahogy a pulzusszám növekszik, majd visszatér a gyógyulási időszak alatt.

az RVOT tachycardiák bal oldali köteg elágazó blokk (LBBB) mintázatot hoznak létre alacsonyabb tengelyű és R/S átmenettel a V4-en vagy azon túl. Az LVOT tachycardiák jobb köteg elágazó blokkot (RBBB) hozhatnak létre, alacsonyabb tengelyű morfológiával és R/S átmenettel V1 vagy V2 esetén.

tüneti betegeknél a kezelést a tachycardiával összefüggő tünetek enyhítésére kell fordítani béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna – blokkolókkal és adenozinnal, szükség esetén akut állapotban. IC osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek, lehetőleg béta-blokkolókkal kombinálva is kipróbálhatók. Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, a rádiófrekvenciás katéter abláció ajánlott, és az esetek több mint 80% – ában sikeres, alacsony a visszaesés kockázata a nyomon követés során .

NSVT magas vérnyomásban és SZELEPBETEGSÉGBEN

az NSVT prognosztikai értéke magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (az egyidejű koszorúér-betegség bizonyítéka nélkül) továbbra sem tisztázott. Valvularis betegségben szenvedő betegeknél az NSVT inci – denciája jelentős (aorta stenosisban és jelentős mitralis regurgitációban 25% – ig), és úgy tűnik, hogy az alapul szolgáló LV patológia markere. Az NSVT jelenléte általában LV hipertrófiával vagy diszfunkcióval jár, de nincs meggyőző bizonyíték annak bizonyítására, hogy az NSVT a szelepbetegségben szenvedő betegek hirtelen halálának független előrejelzője.

a magas vérnyomás agresszív kezelése (beleértve a béta-blokkolókat is) a magas vérnyomásban és NSVT-ben szenvedő betegek számára választott terápia.

koszorúér-betegség

nem ST-szegmens eleváció akut koronária szindrómák.

nem ST-szegmens emelkedés akut koronária szindrómákban az NSVT-t a betegek 18-25% – ában észlelték 2-9 nappal a felvétel után.Az együttélés NSVT myocardialis ischaemia jelzi 10% – os a hirtelen halál kockázatát, a legtöbb epizód előforduló első 3 hónapon belül dokumentálása után NSVT ischaemia.

myocardialis infarctus. Akut MI-ben az első 24 órában gyakori az NSVT (trombolízis nélküli betegeknél 45%, reperfundált betegeknél legfeljebb 75%). A MI-t követő első 7 napon belül az NSVT-t körülbelül 6,8-13,4% – ban észlelték. A monomorf NSVT azt sugallja, hogy a kamrai heg határain a korábbi MI miatt újra belépnek, míg az ischaemia az idő nagy részében polimorf NSVT/VF-et indukál.

NSVT-ben szenvedő ischaemiás betegek klinikai értékelése.

fontos az iszkémiás értékelés elvégzése. Az akut myocardialis ischaemia a polimorf kamrai ritmusok megalapozott oka. Ischaemia indukálhat tartós vagy nonsustained monomorf VT jelenlétében miokardiális heg.

az echokardiográfia kimutathatja a cardiomyopathia vagy más szerkezeti rendellenességek és az LV funkció károsodásának jeleit. A Holter monitorozás értékes diagnosztikai eszköz az NSVT-ben szenvedő betegek kimutatására.Az NSVT-ben és IHD-ben szenvedő betegek elektrofiziológiai (EPS) vizsgálatának fő hasznossága a 30-40% – os LVEF-ben szenvedő betegeknél van. A csökkent LVEF (<40%) összefüggésében észlelt NSVT-ben a tartós monomorf VT indukálhatósága a kiindulási EPS-ben 50% – os hirtelen halál vagy szívmegállás 2 éves kockázatával jár, szemben az indukálható VT-vel nem rendelkező betegek 6% – os kockázatával .

NSVT-ben szenvedő ischaemiás betegek kezelése.Az NSVT-ben szenvedő ischaemiás betegek kezelésére először az IHD-kezelést kell alkalmazni, mint például revaszkularizáció, béta – blokkolók, sztatinok, angiotenzin II receptor blokkolók vagy angiotenzin-konvertáló enzimgátlók.

LV diszfunkció és szívelégtelenség

ischaemiás és nonischemiás szívelégtelenségben és LVEF< 30-40% – ban az NSVT rprevalenciája 30-80%. A dilatált kardiomiopátiában az NSVT-t a betegek 40-50% – ában észlelték. A leghasznosabb rizikófaktor az LVEF, és az ICD-re vonatkozó ajánlások elsősorban az LVEF-en és a szívelégtelenség tüneti állapotán, azaz a NYHA funkcionális osztályán alapulnak.

hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)

HCM-ben szenvedő betegeknél az NSVT nem jellemző EKG-morfológiája. A betegek legfeljebb 20-30% – ánál lehet NSVT, míg ez az arány megközelíti a 80% – ot azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében szívmegállás áll fenn. Az NSVT fokozott kockázatot jelent a hirtelen szívhalálra hipertrófiás kardiomiopátiában.

a Béta-blokkolók csökkentheti a kockázatot, a hirtelen halál, de defibrillátor implantáció ez a terápia a választás jelenlétében magas kockázati tényezők, beleértve a gyakori NSVT kíséretében történelem, syncope vagy családban, a hirtelen halál, fiatal korban.

a hirtelen szívhalál (SCD)fő kockázati tényezői HCM-ben szenvedő betegeknél:

• H/o szívmegállás
• Spontán tartós kamrai tachycardia
• Családi h/o korai SCD
• ismeretlen eredetű syncope
• LV vastagság ≥ 30 mm
• Kóros bp válasz (vérnyomáscsökkentő) gyakorolni
• NSVT

Arrhythmogenic Jobb Kamrai Cardiomyopathia

A tachycardias a ARVC merülnek fel, a jobb kamra, jellemzően jelen LBBB morfológia egy bal-vagy még jobb tengely eltérés.

úgy tűnik, hogy az ICD a választott terápia szívmegállásban, syncope-ban vagy hemodinamikailag rosszul tolerált VT-ben szenvedő betegeknél az antiarrhythmiás terápia ellenére.

következtetések

az NSVT jelen lehet a látszólag egészséges egyénekben, valamint a jelentős szívbetegségben szenvedőknél. A prognózis az alapbetegségtől függ, számos klinikai beállítás nem ismert. Az NSVT-ben szenvedő betegek kezelése az alapbetegség kezelésére irányul, nem pedig az aritmia kezelésére, kivéve, ha súlyos tünetek jelentkeznek.