Bevezetés

A csonttörések gyakori sérülések és a gyógyulási folyamat összetett. A csont egyike azon kevés szöveteknek, amelyek képesek gyógyítani anélkül, hogy rostos hegeket képeznének. Kétféle törésgyógyulás létezik-közvetett (másodlagos) és közvetlen gyógyulás (elsődleges).

4.metakarpal csonttörés

közvetlen gyógyulás akkor következik be, amikor a csonttöredékeket tömörítéssel együtt rögzítik. Nincs kalluszképződés. A csontvégeket osteoclast és osteoblast aktivitás köti össze és gyógyítja meg.

a közvetett gyógyulás gyakoribb, mint a közvetlen gyógyulás, mind az endokondriális, mind az intramembranos csontgyógyulást magában foglalja. A közvetett gyógyuláshoz anatómiai csökkentés és stabil állapot nem szükséges. A csonttörésnél inkább kis mennyiségű mozgás és teherviselés van, ami lágy kallusz kialakulását okozza, ami másodlagos csontképződéshez vezet. Meg kell jegyezni azonban, hogy a túl sok terhelés/mozgás késleltetett gyógyulást vagy Uniót eredményezhet, ami az összes törés 5-10%-ában fordul elő.

a Közvetett gyógyítás általában akkor fordul elő:

• nem rendelkező törés kezelése
• operatív kezelések, ahol egy kis mozgás következik be a törés helyén, mint például:
  • Intramedulláris szegező
  • Külső rögzítés
  • Belső rögzítése szilánkos törést.

A közvetett gyógyulás szakaszai

akut gyulladásos válasz

az akut gyulladásos válasz 24 órán belül tetőzik, és 7 nap elteltével ér véget, és elengedhetetlen a gyógyuláshoz. A hematoma közvetlenül a trauma után alakul ki. Ez a perifériás és intramedulláris vérből és csontvelő sejtekből áll. A gyulladásos válasz hatására a haematoma koagulálódik a törésvégek körül és a medullán belül, ami modellezi a kalluszképződést.

mezenchimális őssejtek toborzása

a csont nem képes regenerálódni, kivéve, ha specifikus mezenchimális őssejteket toboroznak, szaporodnak és oszteogén sejtekké differenciálódnak. Jelenleg nem értjük pontosan, honnan származnak ezek a sejtek.

Porcos és periostealis csontos kallusz

a haematoma kialakulása után fibrinben gazdag granulációs szövet alakul ki. Az endokondriális képződés a törésvégek között és a szövet periosteális helyein túl történik. Ezek a területek kevésbé stabilak, így a porcszövet lágy kalluszt képez, ami nagyobb stabilitást biztosít a törésnek.

állatkísérletekben a lágy kalluszképződés csúcspontja 7-9 nap, amikor a II. típusú procollagen és a proteoglikán magfehérje extracelluláris markerek a legmagasabb szinten vannak. Ezzel egyidejűleg az intramembranos csontosodási válasz subperiostally azonnal megtörténik a törés végein. Ez létrehoz egy kemény kallusz. Ennek a központi kemény kallusznak az áthidalása félig merev szerkezettel biztosítja a törést, amely lehetővé teszi a teherviselést.

revaszkularizáció és neoangiogenezis

a csontjavításhoz megfelelő vérellátás szükséges. Az angiogén utak, a chondrocyte apoptosis és a porc lebomlása elengedhetetlen ehhez a folyamathoz, mivel a sejteket és az extracelluláris mátrixokat el kell távolítani annak biztosítása érdekében, hogy az erek bejuthassanak a javítási helyre.

a porckorongos kallusz mineralizációja és reszorpciója

az elsődleges lágy porcos kalluszt reszorbeálni kell, és a csontregeneráció folytatásához kemény csontos kalluszra kell cserélni. Bizonyos szempontból ez a szakasz megismétli az embriológiai csontfejlődést, és magában foglalja a sejtek proliferációját és differenciálódását, valamint a sejtek térfogatának és a mátrix lerakódásának növekedését.

csont átalakítás

míg a kemény kallusz merev és stabilitást biztosít, ez nem jelenti azt, hogy a törés helyén a normál csont összes tulajdonsága megtalálható. Egy második helyreállító szakasz szükséges. Ez a szakasz a kemény kallusz átalakulását eredményezi egy lamellás csontszerkezetbe, központi medulláris üreggel.

Remodelling akkor fordul elő, amikor a kemény kalluszt osteoclastok rezorálják, a lamelláris csontot pedig osteoblastok helyezik el. Ez 3-4 héten kezdődik, de az egész folyamat évekig tarthat. A Remodelling gyorsabb lehet fiatalabb betegeknél (és más állatoknál).

a csontok átalakulása az elektromos polaritás előállításából származik. Ez akkor fordul elő, ha a nyomást kristályos környezetben alkalmazzák.

• hosszú csontok axiális terhelése esetén elektropozitív konvex felület és elektronegatív konkáv felület jön létre
• ez aktiválja az oszteoklasztikus és oszteoblasztikus aktivitást.
• ennek eredményeként a külső kalluszt lassan egy lamellás csontszerkezet váltja fel. Csakúgy, mint ez, a belső kallusz átalakul, amely újra létrehoz egy medulláris üreget, hasonlóan a diaphysealis csonthoz.

a Csontátalakítás csak akkor lesz sikeres, ha megfelelő vérellátás és a mechanikai stabilitás fokozatos növekedése áll fenn. Ha nem, olyan szövődmények fordulhatnak elő, mint a nem Unió.

közvetlen Törésgyógyulás

a közvetlen gyógyulás megköveteli a törésvégek csökkentését, rés kialakulása nélkül, valamint stabil rögzítést. Így általában nem természetes módon fordul elő, hanem nyílt redukció és belső fixációs műtét után.

a közvetlen csontgyógyulás a lamellás csont, a Haversian csatornák és az erek közvetlen átalakításával történhet. A folyamat általában hónapoktól évekig tart.

a törések elsődleges gyógyulása a következőkön keresztül történik:

• contact healing
• vagy gap healing.

mindkét folyamat a lamelláris csontszerkezet újbóli létrehozásának kísérletéből áll. A közvetlen csontgyógyulás csak akkor lehetséges, ha a törésvégek összenyomódnak, és merev rögzítéssel csökkentik az interfragmentális törzset.

Kontaktgyógyulás

a törés érintkezési gyógyulással egyesülhet, ha az egyes csontvégek közötti rés kevesebb, mint 0,01 mm, az interfragmentális törzs pedig kevesebb, mint 2%. Ilyen esetekben kúpok vágása alakul ki az oszteonok végein a törés helyén. A vágótobozok csúcsai osteoclastokból állnak. Ezek a tippek keresztezik a törésvonalat és hosszanti üregeket hoznak létre.

az üregeket végül csont tölti ki, amelyet oszteoblasztok termelnek. Ez okozza a csontos Unió generálását, miközben helyreállítja a Haversian rendszereket is, amelyek axiális irányban vannak kialakítva. A Haversian rendszerek lehetővé teszik az oszteoblasztokat hordozó erek belépését a területre. Az áthidaló osteonok végül lamelláris csontokká alakulnak, ami törésgyógyulást eredményez periosteális kallusz kialakulása nélkül.

Gap Healing

Gap healing is unique in that bony union and Haversian remodelling do not happen at the same time. A rés gyógyulásához a résnek 800 µm-1 mm-nél kisebbnek kell lennie.

a folyamat során a törés helyét nagyrészt lamellás csont tölti ki, amely merőleges a hosszú tengelyre, és másodlagos osteonális rekonstrukcióra van szüksége. Az elsődleges csontszerkezetet végül hosszanti revaszkularizált osteonok váltják fel,amelyek osteoprogenitor sejteket hordoznak, amelyek oszteoblasztokká válnak. Ezek az oszteoblasztok ezután lamelláris csontot termelnek a rés minden felületén. A lamellás csontot a hosszú tengelyre merőlegesen kell elhelyezni, ami azt jelenti, hogy nem erős. Ez a folyamat 3-8 hétig tart. Ezt követően másodlagos remodelling fázis lép fel,amely hasonló a kaszkádhoz, amely érintkezésbe kerül a kúpokkal.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Ghiasi MS, Chen J, Vaziri Egy, Rodriguez EK, Nazarian A. Csont törés gyógyulás a mechanobiological modell: felülvizsgálatát elvek, módszerek. Csont Rep. 2017; 6: 87-100.
2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 Marsell R, Einhorn TA. A törés gyógyításának biológiája. Sérülés. 2011; 42(6): 551-555.
3. Buza JA, Einhorn T, csontgyógyulás 2016-ban. Clin Esetekben Bányász Csont Metab. 2016; 13(2): 101-105.