Epidemiológia

A kockázata SBO a legmagasabb következő colorectalis, az onkológiai, nőgyógyászati, vagy gyermeksebészeti . Minden tizedik betegnél a colectomiát követő 3 éven belül legalább egy SBO epizód alakul ki . Az ASBO reoperációja a betegek 4,2-12,6% – ánál fordul elő gyermekgyógyászati műtét után, a colorectalis betegek 3,2% – ánál . Az ASBO megismétlődése szintén gyakori; a nem operatívan kezelt betegek 12% – át 1 éven belül visszafogadják, 5 év után 20% – ra emelkedve. A kiújulás kockázata valamivel alacsonyabb az operatív kezelés után: 8% 1 év után, 16% 5 év után .

adhéziók osztályozása

az Általános műtét során a tapadások leggyakrabban használt osztályozása a zühlke et al. (3 .táblázat). A pontszám az adhéziók tartósságán és néhány morfológiai aspektusán alapul. Ennek a pontszámnak az az előnye, hogy könnyen használható, és az osztályozás magától értetődő a legtöbb sebész és nőgyógyász számára. A pontszám legnagyobb hátránya, hogy nem méri az adhéziók mértékét, és hogy az adhéziók tartóssága a has különböző részei között változhat. A nőgyógyászati sebészetben a leggyakrabban használt osztályozási rendszer az American Fertility Society (AFS) pontszám . A pontszám a kis medence tapadásának osztályozására szolgál. Az összenövések mértéke és súlyossága négy helyen mérhető: jobb petefészek, jobb cső, bal petefészek és bal cső. A jobb és a bal oldal pontszámait összegezzük, a végső AFS pontszám pedig a legalacsonyabb összesített pontszámmal rendelkező oldal pontszáma, miközben a másik oldal pontszámát eldobjuk. Így a 0-as AFS-pontszámú betegnek továbbra is tapadása lehet. A pontszám további kritikája a viszonylag alacsony megfigyelők közötti reprodukálhatóság. A módosított AFS ezért egyre népszerűbb a legújabb tanulmányokban .

az ASBO munkacsoport által nemrégiben bevezetett pontszám a peritoneális adhéziós index (Pai), amely 1-3 skálán méri a kitartást 10 előre meghatározott helyen, hogy egyetlen pontszámba integrálja a tapadások tartósságát és mértékét (Fig. 1) . Ez a pontszám az egyetlen eredmény, validált, hogy prognosztikai a felépülése a műtét után, az ANTISZOCIÁLIS, valamint a sérülések kockázatát során adhesiolysis . Mindezen tapadási pontszámok korlátozása az, hogy csak operatív esetekre vonatkoznak, mivel operatív értékelést igényelnek. Ezenkívül egyikük sem bizonyult validáltnak ahhoz, hogy korreláljon az adhézióval összefüggő szövődmények (megismétlődésének) hosszú távú kockázatával.

peritoneális adhéziós index. Reprodukálni engedélyével

egy másik típusú osztályozás területén ASBO kockázati rétegződés, amely azt jósolja, hogy szükség van a műtét. Zielinski három olyan radiológiai és klinikai tünetről számolt be, amelyek korrelálnak a műtéti feltárás szükségességével: mesenterialis ödéma, a vékonybél széklet jelének hiánya, obstipáció. Az ASBO 100 esetére validálták a pontszámot, és 0,77-es concordance indexgel jósolták meg a kockázatot . Pontosabb modellt jelentett Baghdadi et al. Ez a pontszám radiológiai megállapításokat, szepszis kritériumokat és komorbiditási indexet tartalmaz. Bár a pontszám kissé összetett az értékeléshez, korrelál egy 0, 80 görbe alatti területtel egy 351 eset validációs tanulmányában .

megelőzés

sebészeti technika

az adhézió és a kapcsolódó szövődmények megelőzésének fő elvei a sebészeti trauma minimalizálása és az adjuvánsok alkalmazása a tapadásképződés csökkentése érdekében. A laparoszkópiáról gyakran úgy gondolják, hogy csökkenti az adhéziós képződést és az ASBO kockázatát. A kohorsz vizsgálatok szisztematikus felülvizsgálata során az ASBO újbóli megnyitás előfordulási gyakorisága laparoszkópos műtét után 1,4 (95% CI 1,0–1,8%), nyílt műtét után pedig 3,8% (95% CI 3,1–4,4%) volt. Azonban különbségek voltak mind a műtét típusában, mind indikációiban . Egy, a közelmúltban meta-analízis SBO után colorectalis műveletek, az előfordulási gyakorisága ANTISZOCIÁLIS laparoszkópos műtét után volt, valamivel alacsonyabb, mint után nyílt colorectalis eljárások (VAGY 0.62, 95% CI 0.54, hogy 0.72). Az ebben a felülvizsgálatban szereplő három randomizált vizsgálatban azonban nem találtak szignifikáns különbséget (vagy 0, 50, 95% CI 0, 20-1, 2) . Összefoglalva, van néhány bizonyíték arra, hogy az ASBO előfordulása alacsonyabb a laparoszkópia után. A hatás azonban szerénynek tűnik a műtét típusának és jelzésének korrigálásakor. Így a laparoszkópiával végzett (colorectalis) műtét nem teljes megoldás a ragasztó SBO megelőzésére.

a sebészeti technika számos más aspektusát összefüggésbe hozták az adhézió kialakulásával, bár kevés vagy semmilyen epidemiológiai adat nincs az ASBO előfordulására gyakorolt hatásukról. Mindazonáltal érdemes megfontolni a súlyosbodó tapadás kialakulásának számos fontos kockázati tényezőjét. Az egyik legfontosabb kockázati tényező az idegen testreakció, például a keményítőporral kezelt kesztyűk, valamint a hasfal rekonstrukciójához használt hálók . Az energiaeszköz kiválasztása hatással lehet a tapadás kialakulására is. A peritoneális sérülés alacsonyabb a bipoláris elektrokautereknél és az ultrahangos készülékeknél, mint a monopoláris elektrokautereknél . Az állati adatok arra utalnak, hogy mind az antibiotikumok szisztémás, mind intraperitoneális alkalmazása, különösen a metronidazol csökkentheti a tapadásképződést szeptikus körülmények között .

adhéziós akadályok

az adhéziós akadályok a peritoneális adagolás adjuvánsai, amelyek hatékonyan csökkenthetik a tapadásképződést. Az adhéziós akadályok többféle formában készülnek: szilárd membránok, gélek, folyadékok. Az akadályok mögött az a koncepció áll, hogy nem zavarják aktívan a gyulladást és a sebgyógyulást. Inkább távtartóként működnek, amely elválasztja a peritoneum sérült felületeit, lehetővé téve ezeknek a felületeknek a gyógyulását anélkül, hogy fibrinos mellékleteket képeznének, amelyek végül tapadáshoz vezetnek. Ennek a feladatnak a végrehajtásához az ilyen akadályok ideális esetben inertnek kell lenniük az emberi immunrendszer számára, és lassan lebomlanak.

mérsékelt bizonyíték van arra, hogy a hialuronát-karboxi-metil-cellulóz adhéziós gát csökkentheti az ASBO reoperációinak előfordulását a colorectalis műtét során. A három kísérletek 1132 átesett betegek colorectalis sebészet, hyaluronate karboximetil csökken az előfordulása reoperations a ragasztó kis bélelzáródás (RR 0.49, 95% CI 0.28–0.88) . Az ilyen akadályok használata költséghatékonynak tűnik a nyílt colorectalis műtét során . A 4.táblázat áttekintést nyújt a gyakran használt tapadási akadályokról és azok hatékonyságáról.

Másodlagos megelőzés

a Tapadás akadályokat is lehet hasznos annak a megelőzésére, ismételt sebészi kezelés után az ANTISZOCIÁLIS. Egy adhéziós gáton végzett randomizált vizsgálatban az ASBO műtéten átesett betegek vettek részt . Ebben a vizsgálatban a betegeket randomizálták folyékony 4% – os icodextrin adhéziós gátra vagy standard operatív kezelésre adhéziós gát nélkül. Az ASBO kiújulásának aránya az icodextrin-csoportokban 2,19% (2/91) volt, szemben a kontrollcsoportban mért 11,11% – kal (10/90), 41,4 hónapos átlagos követési időszak után (p < 0,05) . Ebben a vizsgálatban a gátat az ASBO-val laparotómiával kezelt betegeknél alkalmazták. Azonban az icodextrin 4% adhéziós gát laparoszkópos műtét során is beadható. Az icodextrin adhéziós gátként végzett egyéb vizsgálatok azt mutatták, hogy valójában nem lehet a leghatékonyabb akadály az adhéziós reformáció megelőzésére, ami általában nagyobb kihívást jelent, mint a De novo adhéziók megelőzése . Az icodextrin használatának előnyben részesítése az alacsony költségek és a jó biztonsági rekord . Más vizsgálatok eredményei alapján azt javasoljuk, hogy a hialuronát-karboxi-metil-cellulóz hatásosabb lehet, de ez a gát kevésbé praktikus a laparoszkópos műtéteknél .

megközelítés a beteg ASBO

egy algoritmus a diagnosztikai és terápiás megközelítés, hogy a beteg ASBO ábrán látható. 2. Az ASBO kezdeti diagnózisa rendkívül fontos. A diagnózis vagy a késleltetett diagnózis elmulasztása az ASBO-ban a műhiba-igények 70% – át jelenti .

Algoritmus diagnózis, kezelés, ANTISZOCIÁLIS

Az elsődleges célok a kezdeti értékelése betegeknél, akiknél ragasztó kis bélelzáródás gyanúja, vagy:

• Differenciáló között ragasztó kis elzáródás, valamint egyéb okok bélelzáródás

• annak érdekében, hogy sürgős műtéti feltárás

• Azonosító, illetve megakadályozza a szövődmények bélelzáródás

Előzmények figyelembe, illetve a fizikális vizsgálat

A történelem véve a beteg feltehetően az ANTISZOCIÁLIS tartalmaz, értékelése, a lehetséges okai a bélelzáródás (korábbi műveletek, sugárkezelés), valamint a tápláltsági állapotát. A kiszáradás jeleit is fel kell mérni. Hagyományosan, ASBO klinikailag diagnosztizált betegeknél időszakos kólikás hasi fájdalom, puffadás, hányinger (vagy anélkül hányás), vagy anélkül széklet. Bár a diagnózis a vékonybél-elzáródás meglehetősen bizonyos a beteg, akiben ezek a tünetek jelen vannak, van néhány konkrét buktatókat, hogy vezethet késleltetett vagy téves diagnózis a bélelzáródás a kezdeti bemutatása. Hiányos elzáródásban szenvedő betegeknél vizes hasmenés lehet jelen. A vizes hasmenés jelenléte az ASBO epizódját összetévesztheti a gastro-enteritissel. Széklet is jelen lehet azoknál a betegeknél, viszonylag magas elzáródás, akik elismerte korai tünetek megjelenése után. Sőt, nem minden ilyen tünet jelen lehet, különösen az időseknél, akiknél a fájdalom gyakran kevésbé kiemelkedő .

a fizikai vizsgálat során értékelni kell a peritonitis jeleit, amelyek fulladást vagy ischaemiát jelezhetnek. A fizikai vizsgálat során felmérhető differenciáldiagnosztikai megfontolások magukban foglalják a hasfal vagy az ágyék herniák jelenlétét. Az ASBO anamnézis szerinti értékelése és a fizikális vizsgálat alacsony érzékenységet mutat a bél megfojtásának és az ischaemiának a kimutatására. A fizikai vizsgálat érzékenysége a fojtás kimutatására csak 48%, még tapasztalt kezekben is .

laboratóriumi vizsgálatok

a laboratóriumi vizsgálatok minimális eredményei közé tartozik a vérkép, a laktát, az elektrolitok, a CRP és a BUN/kreatinin. A peritonitist jelző laboratóriumi értékek CRP > 75 és a fehérvérsejtszám > 10.000 / mm3, bár ezeknek a vizsgálatoknak az érzékenysége és specificitása viszonylag alacsony . Az elektrolitokat gyakran zavarják a bélelzáródásban szenvedő betegek; különösen a kálium alacsony értékeit gyakran találják meg, ezért korrigálni kell. A BUN / kreatinin értéket úgy kell értékelni, hogy az ASBO-ban szenvedő betegek gyakran dehidratáltak, ami akut vesekárosodást okozhat.

képalkotó vizsgálatok

sima röntgensugarak

a fizikai vizsgálatot kiegészítő sima röntgensugarak értéke korlátozott. A magas minőségű akadály, egy triád több levegő-folyadék szintek, puffadás, a vékonybél hurkok, illetve hiányában gáz a vastagbél pathognomonic kis elzáródás, de összességében érzékenység specificitás pedig a sima röntgen alacsony (érzékenység körülbelül 70%) . Az ASBO-ban a bélperforáció következtében fellépő nagy térfogatú pneumoperitoneum sima röntgensugarakon is kimutatható, lehetőleg egy felálló mellkasi röntgen segítségével. A sima röntgensugarak azonban nem észlelik a peritonitis vagy a fojtogatás korai jeleit . Ezenkívül a sima hasi röntgen nem nyújt anatómiai információt, amely segít megkülönböztetni a bélelzáródás különböző okait.

vízben oldódó kontrasztvizsgálatok

számos szisztematikus értékelés és meta-analízis megállapította a vízben oldódó kontrasztanyagok hasznosságát az ASBO diagnosztikai munkájában . Ha a kontraszt a kontraszt beadása után 24 órával vett hasi röntgenfelvételen nem érte el a vastagbélt, ez erősen jelzi a nem operatív kezelés kudarcát. Több tanulmány kimutatta, hogy a vízben oldódó kontrasztanyagok használata pontosan előre jelzi a műtét szükségességét, és csökkenti a kórházi tartózkodást . Egyes szerzők azt is sugallják, hogy a vízben oldódó kontrasztvizsgálatok csökkentik a műtét szükségességét, ami a kontraszt aktív terápiás szerepének tulajdonítható .

CT

Jelenlegi spirális CT nem csak jó teszt jellemzői diagnosztizálására kis elzáródás, hanem mintegy 90% – os pontossággal előre fojtogatás sürgős a műtét . A CT-vizsgálat diagnosztikai értéke vízben oldódó szerződés alkalmazásával növelhető. A vízben oldódó kontrasztvizsgálatokhoz hasonlóan a kontraszt előrehaladását röntgenfelvételekkel is lehet értékelni 24 órán keresztül a CT-vizsgálat után.

bár a tapadások még a CT-vizsgálat során sem láthatók közvetlenül, a CT-vizsgálat pontosan megkülönböztetheti a bélelzáródás különböző okait más okok kizárásával. A munkacsoport ezért úgy véli, hogy a CT-vizsgálat az előnyben részesített képalkotó technika, ha kétség merül fel az ASBO diagnózisával kapcsolatban, és felméri a sürgős műtét szükségességét.

A CT-vizsgálat segítségével kell különböztetni egy teljes elzáródása, a bél pedig megkönnyítik a döntést a tárgyalás nem-operatív vezetését, szemben a határozat, hogy folytassa a műtét. Segíthet meghatározni az elzáródás helyét is (például magas a jejunumban vagy mélyen a medencében). A zárt hurok, a bél iszkémia, a szabad folyadék jelei olyan jelek, amelyek késedelem nélkül szükségessé teszik a műtétet. Ezen kívül radiológiai és klinikai pontszámok is felhasználhatók a műtét szükségességének előrejelzésére a fent leírtak szerint .

Ultrahang, MRI

Bár a munkacsoport úgy ítélte CT-vizsgálat, hogy a kívánt technika diagnózis ANTISZOCIÁLIS, ultrahang, MRI hasznos lehet bizonyos esetekben. Az ultrahang operátorfüggő, de a tapasztalt kezek több információt tudnak szolgáltatni, mint a sima röntgensugarak, valamint a legtöbb alacsony jövedelmű beállításban is elérhető. A bélhurkok felfúvódása mellett az ultrahang lehetővé teszi a szabad folyadék kimutatását (ami jelezheti a sürgős műtét szükségességét), valamint a sokk mértékének értékelését dehidratált betegeknél . Az ultrahang értékes lehet olyan helyzetekben is, amikor a sugárzásnak való kitettség nem kívánatos, például terhes betegeknél. Ezekben az esetekben az ultrahang kiegészíthető MRI-vel anatómiai információk céljából, ha a bélelzáródás diagnózisát megerősítik .

diagnózis: összefoglaló

ajánlások az 5. táblázatban találhatók. Összefoglalva, a CT-vizsgálat orális vízben oldódó kontraszttal a képalkotás előnyös technikája az első értékelés során. A kontraszt előrehaladását röntgen segítségével 24 órás nem operatív kezelés után ellenőrizni kell. Ha az ASBO diagnózisa biztos (pl. mivel a legújabb képalkotó eljárások során más okokat is kizártak), és nincs jele annak, hogy azonnali műtétre lenne szükség, csak egy vízben oldódó kontrasztvizsgálatot tartanak elegendőnek. Az ultrahang és az MRI hasznos lehet bizonyos helyzetekben, mint például a terhesség vagy (alacsony jövedelmű országokban), amikor a CT-vizsgálat nem áll rendelkezésre.

Menedzsment

Előzetes döntéshozatal

a Nem-operatív vezetését, mindig próbáltam a betegek ragasztó kis elzáródás, kivéve, ha vannak jelei a peritonitis, fojtogatás, vagy a bél ischaemia . Bár a kiújulás kockázata kissé alacsonyabb az operatív kezelés után, ez nem indokolja az elsődleges sebészeti megközelítés választását. A sürgősségi sebészeti feltárás morbiditása magas; jelentős a kockázata a bélsérülésnek, a sebészeti beavatkozás jelentősen csökkentheti a műtét utáni életminőséget .

nem operatív kezelés

a nem operatív kezelés sarokköve nulla per os és dekompresszió naso-gyomor csővel vagy hosszú bélcsővel. A nem operatív kezelés az ASBO-ban szenvedő betegek körülbelül 70-90% – ánál hatékony . A szakirodalomban vita folyt a hosszú bélcsövek vagy a naso-gyomorcsövek használatáról. Egy régebbi vizsgálatban nem találtak szignifikáns különbséget a meghibásodási arányok között a naso-gyomor csövek és a hosszú bélcsövek között . Egy újabb vizsgálatban 186 beteget randomizáltak egy újonnan tervezett trilumen hosszú cső és egy naso-gyomor cső között. Hosszú csöveket úgy tűnt, hatékonyabb ebben a vizsgálatban a meghibásodási ráta 10,4% – kal ebben a csoportban, mint 53.3% – ban a kezelés,-gyomor-cső csoport . A vizsgálat eredményeit óvatosan kell értelmezni, mivel a naso-gyomor cső kompressziójának meghibásodási aránya sokkal magasabb, mint más szakirodalomból várható. Ezenkívül a trilumen csövek hátránya az endoszkópos elhelyezés szükségessége. A nem operatív kezelésnek tartalmaznia kell továbbá a folyadék újraélesztését, az elektrolit zavarok korrekcióját, a táplálkozási támogatást és az aspiráció megelőzését.

annak az időszaknak az időtartama, amelyben a nem operatív irányítás kipróbálható, vita tárgyát képezi. Számos retrospektív sorozat és adatbázis kimutatta, hogy a műtét késedelme növeli a morbiditást és a mortalitást . A nem operatív kezelés optimális időtartamára vonatkozó bizonyítékok hiányoznak, de a legtöbb szerző és a testület biztonságosnak és megfelelőnek tartja a 72 órás időszakot . Folyamatos nem operatív kezelés több mint 72 órán át olyan esetekben, amikor a dekompressziós csőből tartósan magas a kimenet, de a klinikai romlás egyéb jelei továbbra sem vitathatók. A vékonybélelzáródásban szenvedő betegek gyakori orvosi szövődményei a kiszáradás vesekárosodással, elektrolitzavarokkal, alultápláltsággal és aspirációval.

nem operatív kezelés: összefoglaló

a testület nem operatív kezelést javasol minden ASBO-ban szenvedő betegnél, kivéve, ha peritonitis, fulladás vagy bél ischaemia jelei vannak. A nem operatív program optimális időtartamára vonatkozó bizonyítékok hiányoznak, de a legtöbb szerző és a testület biztonságosnak és megfelelőnek tartja a 72 órás időszakot. További ajánlások találhatók az 5. táblázatban.

operatív kezelés

történelmileg a laparotómián keresztüli hasi feltárás volt a szokásos kezelés a tapadó vékonybél elzáródására. Az elmúlt években azonban az ASBO laparoszkópos műtétét vezették be. A laparoszkópia lehetséges előnyei közé tartozik a kevésbé kiterjedt tapadás (re)kialakulása, a bélmozgások korábbi visszatérése, a műtét utáni fájdalom csökkentése, a tartózkodás rövidebb időtartama . 14 nem randomizált vizsgálat közelmúltbeli szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízise során a laparoszkópos adhéziolízis csökkentette a morbiditás, a kórházi halálozás és a sebészeti fertőzések kockázatát . Azonban ezekben a sorozatokban is erős szelekciós torzításnak tűnik, elsősorban a kevésbé súlyos eseteket a laparoszkópiához rendelve. A sebészek körében végzett kérdőívben a válaszadók 60% – a számolt be arról, hogy gyakorlatában laparoszkópos adhéziolízist végzett az ASBO számára, de ezek fele az esetek kevesebb mint 15% – ában .

bár a laparoszkópia bizonyos betegek számára előnyös lehet az ASBO esetében, a sebészeknek gondosan ki kell választaniuk a laparoszkópos kezelésre jelentkezőket. Laparoszkópia a hasban, ahol nagyon nagy a bélhurok és többszörös komplex összenövések vannak, fokozhatja a súlyos szövődmények, például az enterotomiák és a perforációk késleltetett diagnosztizálásának kockázatát . Egyes szerzők valóban beszámoltak a bél sérüléséről a 6.Az ASBO laparoszkópos adhéziolízissel kezelt betegek 3-26, 9% – a . Egy nemrégiben populáción alapuló vizsgálatban a bél resections szignifikánsan gyakoribb volt a laparoszkópos műtét során. A bélrezekció incidenciája 53,5 volt, szemben a laparoszkópos, nyílt eljárásokkal szemben alkalmazott 43,4% – kal . Farinella et al. számolt be, hogy előrejelzői sikeres laparoszkópos kezelés ASBO a következők: ≤ 2 laparotomiák a történelemben, appendectomia, mint a művelet a történelemben, nincs korábbi medián laparotomiás bemetszést, és egyetlen ragasztószalag . A laparoszkópos adhéziolízis nehezebbnek tűnik azoknál a betegeknél is, akiket korábban sugárterápiával kezeltek .

további meggyőző bizonyíték a laparoszkópia szerepéről az ASBO műtétében egy folyamatban lévő randomizált vizsgálatból származik, amelyet még mindig várnak . Ebben a vizsgálatban szigorú befogadási és kizárási kritériumokat alkalmaztak olyan jelöltek kiválasztására, akikben egyszerű, egysávos összenövések várhatók.

operatív kezelés: összefoglaló

laparoszkópos műtétet hajtottak végre az elmúlt években, és csökkenthetik a morbiditást az ASBO-val műtéten átesett betegek alcsoportjaiban. A bélsérülések kockázata nagyobbnak tűnik az ASBO laparoszkópos műtétében. Ezért a betegek gondos kiválasztása laparoszkópos műtétre van szükség. További ajánlások találhatók az 5. táblázatban.

speciális betegcsoportok

fiatal betegek

az adhézióval összefüggő szövődmények kockázata egész életen át fennáll. Bár a legtöbb vékonybél-akadály a műtétet követő első 2 évben jelentkezik, az új esetek az elsődleges műtét után sok évvel tovább fejlődnek . A fiatalabb betegeknél nagyobb a kockázata annak, hogy a független okok miatt jövőbeli újbóli megnyitást igényelnek . A gyermekgyógyászati betegek, akik fiatal korban vannak, nagy kockázatot jelentenek az adhézióval kapcsolatos szövődményekre . A gyermekkorú műtéten átesett betegek közelmúltbeli kohorszában a tapadó vékonybél obstrukció előfordulása 12, 6% volt a medián követés után 14, 7 év .

ezért a fiatal betegeknél az adhézió megelőzése a legmagasabb élettartam-előnnyel járhat . Nem vizsgálatokban a tapadás akadályokat végeztek a gyermeksebészet, de egy friss kohorsz tanulmány gyermekgyógyászati betegek jelentős csökkenését mutatták be ANTISZOCIÁLIS használata a hyaluronate karboximetil tapadási határt . 24 hónapos utánkövetés után a tapadásgátlóval kezelt gyermekgyógyászati betegek 2,0% – a, szemben az adhéziós gát nélkül kezelt betegek 4,5% – ával, az ASBO alakult ki.

idős betegek

idős betegeknél az életminőséggel kapcsolatos megfontolások rendkívül fontosak a döntéshozatalban. A magas törékenységi indexű betegek műtéti beavatkozás után hosszabb ideig gyógyulnak, és nem biztos, hogy képesek visszatérni korábbi funkcionális állapotukba és életminőségükbe .

a tapadó vékonybélelzáródás kezelésének alapelvei befolyásolhatják az idős betegek társbetegségeit és gyógyszereit. A szájüregi gyógyszerek leállításának vagy visszatartásának következményeire vonatkozó kutatások jelentős hiányosságai vannak, amikor a beteget nulla per os-re helyezik a vékonybél elzáródásának nem operatív kezelésére. Egy közelmúltbeli kohorsz kimutatta, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek korábbi beavatkozást igényelhetnek, bár a bizonyítékok szintje meglehetősen alacsony. Kimutatták, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél az akut vesekárosodás 7,5% – os incidenciája és a myocardialis infarctus 4,8% – os incidenciája áll fenn, ha a műtét több mint 24 órát késik . Ezeknek a szövődményeknek az incidenciája szignifikánsan magasabb volt, mint a 24 órán belül operált cukorbetegeknél és a késleltetett műtéttel nem diabéteszes betegeknél.

terhesség

a vékonybél elzáródása a terhesség alatt nagyon ritka, de fontos klinikai kihívást jelent a magzati veszteség jelentős kockázatával. Egy nemrégiben elvégzett felülvizsgálat során 46 esetben találtak bélelzáródást a terhesség alatt az irodalomban esettanulmányokból és esettanulmányokból . Az esetek mintegy felét az adhéziók tulajdonították, leggyakrabban a korábbi hasi műveletekből. Az SBO diagnosztizálására végzett képalkotó vizsgálatok az esettanulmányokban tíz esetben (83%), négy betegnél (33%) hasi röntgen, négy betegnél MRI (33%), három betegnél CT-vizsgálat (25%) voltak. Feltűnő, hogy az ASBO-ban szenvedő terhes betegeknél a nem operatív kezelés sikertelensége magas volt. Összesen 23 esetet jelentettek az ASBO-val, közülük 17-ben a kezdeti menedzsment nem operatív tárgyalás volt. A nem operatív kezelés 16 esetben sikertelen volt (94%). A magzati veszteség kockázata 17% (n = 8) és az anyai halálozás kockázata 2% (n = 1) volt.