Critical care medicine szakemberek diagnosztizálni, majd kezelni a legkülönbözőbb betegségek. Multidiszciplináris csapat megközelítésre van szükség a kritikusan beteg betegek ellátásához. Bár csak két kód van a kritikus ápolási szolgáltatások számára, a kritikus ellátás bejelentése kihívást jelent az érintett szabályok és szabályok miatt. Valójában a Medicare és a kereskedelmi fizetők megvizsgálják a kritikus ápolási szolgáltatások számlázásának módját. Az orvosi szükséglet dokumentálása elengedhetetlen. Az orvosok támaszkodhatnak szakértői kódolás, kritikus ellátás orvosi számlázási szolgáltatások számlát kritikus ellátás megfelelően a dokumentáció alapján.

értsd meg, mi minősül kritikus ellátásnak és dokumentálja az orvosi szükségességet

a kritikus betegségben vagy sérülésben szenvedő betegek számára nyújtott szakmai szolgáltatások. A szolgáltatások pontos jelentéséhez meg kell érteni, hogy mi minősül kritikus ellátásnak.

mind a CPT, mind a Medicare meghatározta a kritikus ellátást. A CPT 2017 szerint” a kritikus ellátás az orvos(k) vagy más szakképzett egészségügyi szakember közvetlen szállítása a kritikusan beteg vagy kritikusan sérült beteg orvosi ellátására. A kritikus betegség vagy sérülés élesen rontja egy vagy több létfontosságú szervrendszert, így nagy a valószínűsége a beteg állapotának közvetlen vagy életveszélyes romlásának. Kritikus ellátás magában foglalja a nagy bonyolultságú döntéshozatalt, hogy értékelje, manipulálni, és támogatja a vital system function(s) kezelésére egy vagy több létfontosságú szerv rendszer meghibásodása és/vagy, hogy megakadályozzák a további életveszélyes romlása a beteg állapota.”

a Medicare és más fizetők hozzáteszik, hogy a kritikus ellátásnak orvosilag szükségesnek kell lennie, mivel ” a sürgős beavatkozások kezdeményezésének elmulasztása valószínűleg a beteg állapotának hirtelen, klinikailag jelentős vagy életveszélyes romlását eredményezné.”

Orvosi szükségesség határozza meg a Medicare, mint az “egészségügyi szolgáltatások vagy áruk szükséges megelőzésére, diagnosztizálására vagy kezelésére egy betegség, sérülés, állapot, betegség, vagy a tünetek, amelyek megfelelnek elfogadott normák gyógyszer.”A dokumentációnak világosan meg kell határoznia, hogy miért hozták meg a diagnosztikai és kezelési döntéseket.

a kritikus ellátást igénylő gyakori állapotok a következők:

• szívproblémák
• tüdőproblémák
• szervi elégtelenség
• agyi trauma
• vérfertőzések (szepszis)
• gyógyszerrezisztens fertőzések
• súlyos sérülés (autóbaleset, égési sérülések)

hogyan állapíthatja meg egy orvos, hogy mi minősül kritikus ellátásnak? A Critical Care Medicine Társasága (SSCM) figyelmeztet arra, hogy a szolgáltatások jelentésekor az orvosoknak biztosítaniuk kell, hogy a beteg megfeleljen a kritikus ellátás meghatározásának. Sok esetben előfordulhat, hogy a beteg a kritikus ápolási egységben van, de nem felel meg a kritikus ápolási kritériumoknak. Például, a beteg kap krónikus szellőzés a kritikus ellátás egység nem tekinthető kritikusnak, kivéve, ha megfelelnek a kritikus ellátás meghatározása.

Dokumentálása Idő

két CPT kódok felnőtt kritikus ellátás:

• 99291 Kritikus érdekel, értékelését, kezelését a súlyosan beteg, vagy súlyosan sérült beteg; első 30-74 perc
• 99292 Kritikus érdekel, értékelését, kezelését a súlyosan beteg, vagy súlyosan sérült beteg; minden további 30 perc

Kód 99291 a kritikus ellátás első 30-74 percét jelenti egy adott időpontban, és csak egyszer használható dátumonként, még akkor is, ha az orvos által eltöltött idő nem folyamatos ezen a napon. A 99292 kódot további időblokkok jelentésére használják, amelyek egyenként legfeljebb 30 percet jelentenek a naptári nap első 74 percén túl.

a Medicare Learning Network MLN Matters #MM5993 diagramja kiemeli a kritikus ápolási szolgáltatások időalapú számlázását.

Forrás: http://www.ciproms.com/

A jelentés ezek a kódok, az orvosi dokumentáció támogatnia kell a kritikus állítást adatok, például mivel a beteg állapota, a nyújtott szolgáltatások, töltött idő renderelés érdekel, valamint egyéb vonatkozó információk

Szerint AMA CPT 2017 CMS Kiadvány 10-4, fejezet 12. szakasz, 3.6.12, a teljes idő naponta dokumentálni kell (ha beszámolási 99291 vagy 99292). Itt fontos útmutatást dokumentálása idő által biztosított SCCM:

• nincs külön szabály, hogy a kritikus ellátás kezdő és leállítási idejét dokumentálni kell a Medicare-ben szenvedő betegek esetében.
• a dokumentációnak azt kell tükröznie, hogy a kritikus ellátásban nem szereplő eljárások vagy szolgáltatások elvégzésével töltött időt nem számolták.
• azon a napon, amikor a kritikus ellátást elvégezték, külön is be lehet jelenteni. Az eljárás kifizetése érdekében a 25-ös módosítóval be kell jelenteni a kritikus egészségügyi szolgálatot, jelezve, hogy az E/M szolgáltatás jelentősen és elkülönítve azonosítható az eljárástól.
• ha az elvégzett eljárás szerepel a kritikus ápolási szolgáltatásokban (pl. a gyomor intubációs CPT kódja 42752 vagy 42752), az eljárás végrehajtásának idejét be kell vonni az orvos kritikus ápolási idejébe. Az eljárást nem szabad külön jelenteni, mert a kritikus ellátásba van csomagolva.
• a kritikus ápolási idő bejelentéséhez az orvosnak vagy a nem-orvos szolgáltatónak azonnal rendelkezésre kell állnia a beteg számára.
• csak egy orvos számlázhatja a kritikus ellátást egy adott időszak alatt, bár egynél több orvos kezeli a beteget.
• a kritikus ellátás szakaszos lehet, és egy adott nap különböző időpontjaiban biztosítható. A szolgáltatások számlázásához a szolgáltatás adott időpontjára vonatkozóan az adott időpontra vonatkozó összes időt a teljes idő alapján kell összesíteni és jelenteni.

az orvosoknak azt is tudniuk kell, hogy a családtagokkal vagy más helyettesítő döntéshozókkal kapcsolatos idő mikor számítható a kritikus ellátás felé.

Az ellenőrzések elkerülése

amikor a kritikus ápolási szolgáltatásokról van szó, a vörös zászlók, amelyek felhívják a biztosítási fuvarozó könyvvizsgálók figyelmét, pontatlanok kódolás, elégtelen vagy hiányos dokumentáció, a megbízói politikák figyelmen kívül hagyása, valamint az orvosi szükségesség hiánya. A kritikus ellátásban szereplő szétválasztási eljárások vagy a módosítók túlzott használata szintén ellenőrzést válthat ki. A következő bevált gyakorlatok csökkenthetik a megbízói ellenőrzések kockázatát:

• pontos és naprakész CPT és ICD-10 kódok biztosítása a követelésekben. Egy tapasztalt orvos számlázási szolgáltató segíthet ebben.
• olyan átfogó dokumentációt nyújt, amely támogatja az elvégzett és számlázott szolgáltatásokat.
• győződjön meg róla, hogy a dokumentáció támogatja az összes számlázott szolgáltatás orvosi szükségességét.
• Ismerd meg a Medicare és a magánfizetők szabályait és irányelveit a kritikus ápolási szolgáltatások számlázásáról.
• kerülje a kritikus ápolási szolgáltatások túlzott kihasználását, a szolgáltatások nem megfelelő szétválasztását a 25 0r 59 módosítóval, a kritikus ellátás számlázását, ha a beteg nem felel meg a kritikus ellátás meghatározásának, valamint más magas kockázatú kódolási viselkedést.
• rendszeres önellenőrzést végez az eljárásokról és az E/M kódolásról, valamint a hibák és a kockázati területek dokumentációjáról.

a tapasztalt kritikus egészségügyi számlázási szolgáltatóval való együttműködés gyakorlati módja a pontos jelentéstétel biztosításának és az ellenőrzések elkerülésének.