ebben A kérdésben a Klinikai Fertőző Betegségek, Tribble et al. a Thaiföldön állomásozó amerikai katonák hasmenésének előfordulására vonatkozó adatok, ahol a fő kórokozó a fluorokinolon-rezisztens Campylobacter faj volt, bizonyítékot szolgáltatnak az egyadagos azitromicin betegség terápiájaként való hasznosságáról. Miután 156 felnőtt katonai személyzet randomizálták, hogy egy egységes (1-g) adag azitromicin vagy 3 napos kezelés vagy azitromicin vagy levofloxacin (mindkét megadott egy 500 mg-os adag naponta egyszer), az átlagos időtartama hasmenés után a kezelés elkezdése (azaz, az idő eltelt az utolsó formátlan széklet ) 39 h egyéneknél egyszeri dózisú azitromicin, összehasonlítva 43 h egyéneknél egy 3 napos kezelés azitromicin 56 h azok számára, fogadó egy 3 napos kezelés a levofloxacin. A mikrobiológiai eradikáció aránya szignifikánsan magasabb volt az azitromicin-alapú kezelések alkalmazásával, bár, amint azt korábban kimutatták, a mikrobiológiai gyógymód nem korrelált a terápiára adott klinikai válaszokkal . Az egyadagos azitromicint kapó csoportban a kezelés megkezdését követő 30 perc alatt a legmagasabb hányingert figyelték meg. A szerzők következtetése az volt, hogy egyetlen adag azitromicin ajánlott, mivel empirikus terápia utazási hasmenés Thaiföldön, tekintettel a fontosságát ellenálló Campylobacter fajok, pedig azt javasolták, hogy az azitromicin ésszerű első vonalbeli lehetőség empirikus alapkezelő a látogatók, hogy más területeken, ahol a kockázat hasmenés magas.

Ez a második tanulmány az amerikai hadsereg személyzetéről Thaiföldön az elmúlt évtizedben, amely kimutatta a ciprofloxacin-rezisztens Campylobacter, a fajok és az azitromicin potenciális értékét a kezelés szempontjából . Hiányzik a thaiföldi nem katonai populációkban az utazók hasmenésének epidemiológiája. A hasmenés jelenlegi előfordulása Thaiföld nemzetközi látogatói között ismeretlen. Egy nemrégiben készült előzetes tanulmány szerint a thaiföldi Phuket-ba és Chiang Mai-ba látogató európai és egyesült államokbeli személyek körében az utazási hasmenés aránya 5% -6% között volt, így a kockázat ebben a régióban alacsony vagy mérsékelt . Alapján 2 közzétett tanulmányok a katonai személyzet Thaiföldön, a hatása napi doxiciklin használják rendszeresen a malária chemoprophylaxis ebben a populációban, míg Thaiföldön nem határozták meg, tekintettel az árak előfordulása vagy mikrobiológiai profil utazási hasmenés. A doxiciklin elősegítheti a rezisztensebb bélben oldódó baktériumokkal való enterális fertőzést, és / vagy megakadályozhatja az érzékenyebb hasmenéses Escherichia coli baktériummal történő enterikus fertőzést az organizmusok gátlásával vagy virulencia tulajdonságaik megváltoztatásával .

az utazók hasmenésének aránya továbbra is magas a magas kockázatú trópusi és semitropikus régiókba való utazás során, az előzetes tanácsok ellenére. A betegség önkezelése továbbra is a betegség kezelésének alapja . A nemzetközi utazás során szerzett hasmenéses utazók egyik tanulmányában 82% – uk arról számolt be, hogy betegsége javul az önkezelés következtében . Ez a tanulmány hangsúlyozta mind a betegség önkezelésének fontosságát, mind pedig azt, hogy lehetetlen azonosítani egy olyan gyógyszert, amely aktív minden olyan szer ellen, amely hasmenést okozhat a nemzetközi utazás során. Az utazási hasmenés önkezelésére szolgáló speciális gyógyszer ajánlásának potenciális kulcsa a kórokozók várható előfordulásának ismerete a meglátogatandó földrajzi területen. Latin-Amerika és Afrika legtöbb részén a hasmenéses E. coli, köztük az enterotoxigén E. coli és az enteroaggregatív E. coli a legfőbb kórokozók . Ázsiában az invazív kórokozók (Shigella, Salmonella és Campylobacter Fajok) gyakrabban fordulnak elő az utazók hasmenésének okaként, mint a világ más régióiba való utazás esetén .

az egész világon a Campylobacter izolátumok fokozott ciprofloxacin-rezisztenciát mutatnak, Thaiföldön nagyon magas arányokat figyeltek meg. Thaiföldön a Campylobacter izolátumok körében a ciprofloxacin rezisztencia aránya az 1991 előtti 0% – ról 1995-ben 84% – ra nőtt . Bár a forgatókönyv nem közös, azt látjuk, utazók hasmenése szerzett, Mexikóban, Dél-Amerikában, akik nem reagálnak a ciprofloxacin, de ellenálló Campylobacter különíteni felépült széklet, ami arra utal, hogy ez a probléma nem korlátozódik Ázsia.

figyelembe Véve a gyógyszerek állnak rendelkezésre, valamint az esemény a bakteriális enteropathogens mutatja különbségek fogékonyság, van egy dilemma, hogy általános ajánlások minden utazó, mint mi karját őket antibakteriális szerek, önálló kezelés, hasmenés során utazási magas kockázatú területre. A Rifaximin ugyanolyan hatékony, mint az abszorbeált gyógyszerek a vizes hasmenés leggyakoribb formájának kezelésére a nem invazív kórokozók miatt . Az abszorbeált fluorokinolonok és azitromicin előnyösek az invazív bakteriális kórokozók által okozott gyulladásos hasmenés ritkábban előforduló eseteiben. Egy tanulmány azt javasolta, hogy a hasmenés kezelésére a fogékony nem invazív kórokozók miatt a fluorokinolon gyorsabb lehet (TLUS, 0 h), mint az azitromicin . Potenciális jelentőséggel bírnak a fluorokinolonok különböző aktivitást mutatnak a Campylobacter törzsek ellen. 2 vizsgálatban a levofloxacin 1-2-szer aktívabb volt a C. jejuni törzsekkel szemben, mint a ciprofloxacin, és az egyik vizsgálatban a moxifloxacin volt a legaktívabb a rendelkezésre álló fluorokinolonok közül .

azitromicin nagyfokú aktivitást mutat a hasmenés ellen az enterotoxigén E. coli enteroaggregatív E. miatt. coli, multirezisztens Shigella fajok és ciprofloxacin-rezisztens Campylobacter Fajok . Természetesen az azitromicin a legszélesebb aktivitású gyógyszer az utazók hasmenését okozó bakteriális kórokozókkal szemben. Ez az azalid gyógyszer kedvező farmakokinetikát mutat az egyadagos terápiában, amely 11-14 órás felezési időt mutat, az aktív gyógyszer közel 50% – a ürül a székletben, ami magas szintet eredményez a bélben lumenal . Az azitromicin koncentrálódik a szövetekben, beleértve a humán neutrofileket és más sejteket, és biológiailag aktív jelenlétében neutrofilek . Úgy tűnik, hogy az azitromicin a lázas dizentéria kezelésére választott gyógyszer a nemzetközi utazóban, akinek a betegség várható oka a Campylobacter vagy a Shigella faj.

nehéz igazolni az azitromicin rutinszerű felvételét az utazási gyógyszerkészletbe minden 50 millió éves utazó számára a trópusi és semitropikus régiókba, ahol a hasmenés kockázata magas, és ahol az utazók hasmenése a legtöbb esetben nemfebrile vizes hasmenésből áll. Emellett aggodalomra ad okot az extraintesztinális endogén flóra, köztük a Streptococcus pneumoniae rezisztencia stimulálásának lehetősége a gyógyszer beadása során, korlátozva a gyógyszer jövőbeli értékét a szisztémás fertőzés kezelésére.

sok nemzetközi utazó számára fontos kérdés a különböző önkezelési lehetőségek relatív költsége. Ehhez a szerkesztőséghez a potenciális utazók különböző kezelési lehetőségeinek gyógyszerköltségeit a texasi Houstonban található 2 forgalmas kiskereskedelmi gyógyszertárban vizsgálták át. Az első gyógyszertár független, kórházi ambuláns gyógyszertár volt, a második pedig nemzeti lánc volt. A költségek az ajánlott kezelések kezelés utazási hasmenés, a 2 gyógyszertárakban, illetve a következők voltak: az azitromicin (1-g egyszeri dózis), $34.25, illetve $42.69; a ciprofloxacin (napi kétszer 500 mg 3 nap), $16.25, illetve $43.49; a levofloxacin (500 mg naponta egyszer, 3 napon belül), $44.69, illetve $40.55; valamint a rifaximin (200 mg mivel naponta 3-szor 3 nap), $47.95, illetve $43.79. A különböző kezelési módok költségei rendkívül hasonlóak voltak, a ciprofloxacin árának jelentős változása figyelhető meg.

Az ügynökök, hogy rutinszerűen alkalmaznak, mint mi karját utazó egy egységes kábítószer önálló kezelés a keletkező utazási hasmenés jól tolerálható, valamint nonabsorbed (<0.4%) rifaximin, bár tisztában kell lenni, hogy a kevésbé elterjedten invazív bakteriális kórokozók nem fedezi, vagy a szívódik fel gyógyszerek potenciális indukáló ellenállás extraintestinal flóra. Az abszorbeált gyógyszerek közé tartozik a levofloxacin vagy a ciprofloxacin, amely nem lesz hatékony az antimikrobiális rezisztens törzsek (beleértve a fluorokinolon-rezisztens Campylobacter fajokat), valamint az azitromicin, amely úgy tűnik, hogy a maximális lefedettséget biztosítja.

Az azitromicin egy másik lehetséges alkalmazása a nemzetközi utazók számára olyan régiókba, ahol a hasmenés kockázata magas, az, hogy a rifaximin kemoprofilaxis során áttörésekkel előnyben részesítik. Egy szűk ütemtervű személyek alcsoportja számára; azok számára, akiknél a betegség előfordult a múltban, ami azt sugallja, hogy egy fokozott érzékenységet, hogy a betegség ; azok számára, akik a mögöttes betegség, ez teszi őket sokkal fogékonyabb a hasmenés vagy a szövődmények, a betegség (pl. inzulin-dependens cukorbetegség, rák, AIDS); valamint azoknak, akik kérik, rifaximin chemoprophylaxis lehet adni, hogy megakadályozza a betegség során utazás területek, ahol a kockázat, a hasmenés magas . A rifaximin hatékonyan megakadályozza a hasmenéses E. coli okozta hasmenést, valószínűleg a Shigella fajok miatt invazív hasmenést . Sok olyan személy számára, aki úgy dönt, hogy rifaximin kemoprofilaxist szed, az azitromicint hozzáadhatják utazási gyógyszerkészletükhöz, mint az áttöréses betegségben szenvedő betegek hasmenésének készenléti terápiája. Ezeknek a személyeknek, ha a betegség nem alakul ki utazás közben, az azitromicint meg lehet menteni a gyógyszer eltarthatósági ideje alatt bekövetkező jövőbeli utakra.

nem ismeretes, hogy az önálló kezelés azitromicin utazási hasmenés lesz hatékony megelőzése, krónikus postinfectious irritábilis bél szindróma, amely akkor fordul elő, legfeljebb 10% – a fogyatékkal bakteriális hasmenés, beleértve a fogyatékkal utazási hasmenés . Bár a vizsgálatok értékelése utazók Mexikóba arra utalnak, hogy a különböző kezelések teljes mértékben megállapított utazási hasmenés (meghatározott folyosón ⩾3 formátlan széklet plusz egy enterális tünet) nem akadályozzák meg a komplikáció, nem tudjuk, hogy a korai kezelés vagy megindítása antimikrobiális terápia a folyosón az első formátlan széklet lehet előfordulása csökkenjen ez a krónikus komplikáció. A jövőbeli tanulmánynak ezt a potenciált kell keresnie a rendelkezésre álló antibakteriális gyógyszerekkel, beleértve az azitromicint is.

potenciális összeférhetetlenség.H. L. D. egyetemi tanulmányai során a Salix Pharmaceuticaltól, valamint a Pfizer korábbi kutatásfinanszírozásától részesült honoraria és recent research grants elismerésben.