Articles

az otthoni születés vonzó lehet, de mennyire biztonságos?

Lesley McClurg otthonának padlóján ül Oaklandben, Kalifornia., születési könyvet olvas. McClurg időt szakított arra, hogy eldöntse az otthoni szülés vagy a kórházi szülés között. Lindsey Moore/KQED Hide caption

toggle caption

Lindsey Moore / KQED

Lesley McClurg Oakland, Calif otthonában ül., születési könyvet olvas. McClurg időt szakított arra, hogy eldöntse az otthoni szülés vagy a kórházi szülés között.

Lindsey Moore / KQED

ahogy nő a hasam, egyre inkább stresszes vagyok egy olyan döntés miatt, amely az elmúlt nyolc hónapban súlyozott rám.

hol kell szállítanom a babámat?

tavaly nyáron, amikor megtudtam, hogy terhes vagyok az első babámmal, kezdetben elképzeltem, mint a legtöbb amerikai nő, kórházi szállítást. Valójában ez az, ahol az amerikai gyermekek nagyjából 99 százaléka születik. Ez nem meglepetés: Az American College of Obstetricians and Gynecologists, vagy ACOG, ajánlja kórházak vagy akkreditált születési központok, mint a legbiztonságosabb lehetőség, hogy a baba.

valójában a csecsemőhalandóság az elmúlt században zuhant, amikor a kórházi születések gyakoribbá váltak. 1900-ban, amikor szinte az összes amerikai születés otthon történt, 100 csecsemő halt meg minden 1000 születésnél. 1997-re a modern orvostudomány ezt az arányt óriási 93% – kal csökkentette, hét csecsemőhalálra minden 1000-ből. (A mai árfolyam 5,9 / 1000.)

az otthoni születési számok a közelmúltban emelkedtek, de ma még mindig csak a csecsemők körülbelül egy százaléka születik otthon minden évben. Még megítélni az én különleges társadalmi csoport a San Francisco Bay Area, azt gondolná, otthon szülés messze a norma.

tavaly hat barátom szült a nappaliban. Ezután erőteljes fényképeket osztottak meg a tapasztalatokból, a gyertyákkal körülvett szülőfürdőkről. És figyelmeztettek, hogy a kórházban dolgozó orvosok és ápolók olyan orvosi kezelésekre kényszeríthetnek, amelyeket nem szeretnék, például olyan gyógyszerekre, amelyek felgyorsítják a munkámat, szükségtelen császármetszésre vagy fájdalomcsillapítókra.

az otthoni születés vonzónak tűnt, mert a lövéseket inkább irányíthattam, mint az orvosok vagy ápolók szeszélye. Ráadásul a férjemmel és a babával a saját ágyamban, órákon át tartó kimerítő összehúzódások után is tökéletesen hangzott.

otthoni szülésznő megtalálása Kaliforniában meglehetősen egyszerű, mivel az állam lehetővé teszi a tanúsított szülésznők gyakorlását, még akkor is, ha még nem ápolók. Nem ez a helyzet néhány más államban, amelyek nem engedik meg a szülésznőket, vagy korlátozzák a rendelkezésre álló jogi szakemberek számát.

barátok az egyik oldalon, család a másik oldalon

amikor megosztottam az otthoni születés lehetőségét anyámmal, alapvetően kiakadt.

“lehet, hogy komplikáció vagy valami történik, ahol kórházban kell lennie” – mondta Anyám. “Ha van egy probléma, Azt akarom, hogy ott legyen, ahol lennie kell.”

csak azért, hogy megbizonyosodjon arról, hogy leszállt a pontja, mesélt nekem a bátyám születéséről.

“kéken jött ki” – mondta remegve. “Elvitték az intenzív osztályra. És féltem, hogy sokáig nem lélegzik, egészen addig a pontig, ahol az agya megsérülhet.”

szerencsére a bátyám jól volt, anyukám pedig a kórházat bízta meg azzal, hogy megmentse az életét.

a számok

  • Országos, tervezett otthon szülés nagyjából kétszerese az arány a csecsemőhalál, mint a kórházi szülés.
  • a tervezett otthoni szülésben szenvedő csecsemőknek nagyobb valószínűséggel vannak görcsrohamai vagy neurológiai problémái, bár ezek még mindig nagyon ritkák.
  • az első alkalommal választott anyák otthoni születése, akár 37 százalék transzfer a kórházba, nagyrészt azért, mert a baba nem tud mozogni a szülőcsatornán.
  • a tervezett otthoni születések kevesebb császármetszéssel járnak (53 születés 1000-enként, szemben az 1000 kórházi születés 247-ével).

amit a kórház kínál

úgy döntöttem, hogy konzultálok egy nővel, aki nagy kockázatú terhességre specializálódott.

Dr. Neda Ghaffari, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem perinatológusa szerint a kórházban történő szállítás általában biztonságosabb, mint otthon lenni, mert vészhelyzet esetén mindig rendelkezésre áll egy gyakorló csapat, amelyet minden nő megtapasztalhat a munka során. Az anya elkezdheti például a vérzést, vagy a baba elzáródhat a születési csatornában.

“nagyon nehéz meghatározni, hogy mely betegeknek lesz szülészeti vészhelyzetük” – mondja Ghaffari.

tény, hogy valahol 23-37 százaléka első alkalommal anyukák próbál otthon szülés végül át a kórházba, nagyrészt azért, mert a baba nem tud mozogni a szülőcsatornán. (A már szült anyukák esetében a transzferek jóval alacsonyabbak voltak, akár 9 százalékkal is.)

plusz, Ghaffari megjegyzi, hogy az ACOG szerint a csecsemők az otthoni születésekben nagyjából kétszer olyan ütemben halnak meg, mint a kórházi születéseknél. Ráadásul egy (kétségkívül nagyon ritka) szövődmény, újszülöttkori roham, háromszor gyakoribb otthon.

Ha egy alacsony kockázatú terhességgel rendelkező nő otthoni szülést választ, Ghaffari ugyanazokat az óvintézkedéseket javasolja, mint az ACOG. Például a kórháztól számított 15 percen belül kell élnie. Kerülje az otthoni születést, ha a baba farfekvéses, ha többszörös terhes, vagy a múltban császármetszést szenvedett.

beismerem, hogy a Ghaffarival folytatott beszélgetés elfojtotta az otthoni születéssel kapcsolatos félelmeimet.

miért fellebbez az otthoni születés

az otthoni születési perspektíva érdekében beszéltem Maria Iorillo-val, egy állami engedéllyel rendelkező szülésznővel San Franciscóban. Három évtizede foglalkozik szülésekkel, és azt mondja, hogy 1400 szülést hozott létre, amelyek többsége otthon biztonságosan kibontakozott.

a KQED Lesley McClurg a UCSF Benioff Gyermekkórházban dolgozik, Vanessa Tilp-vel, egy tanúsított nővér-szülésznővel. Samantha Shanahan/KQED Hide caption

toggle caption

Samantha Shanahan/KQED

KQED ‘s Lesley McClurg tours labor and delivery at UCSF Benioff Children’ s Hospital with Vanessa Tilp, a certified nővér-bába.

Samantha Shanahan / KQED

“a születés nem orvosi eljárás” – mondja Iorillo. “Ez egy olyan folyamat, hogy ennek a kis embernek az anyjává válsz, aki először találkozik veled kívülről, és folytatja ezt a kapcsolatot.”

Ha egy anya úgy dönt, hogy otthon veszi ezt az utat a kórház helyett, akkor érezni fogja a teljes élményt, mert nem lesz gyógyszerészeti fájdalomcsillapítás. Bár Iorillo nem hordoz orvosi tárgyak, mint egy oxigéntartály, zsibbasztó szerek, varróanyagok, akupunktúrás tűk és gyógynövények.

“három nagy zsák cuccom van” – mondta. “És remélem, hogy amikor a szülésedre jövök, nem kell használnom semmit.”

Iorillo azt mondja, hogy ügyfelei a lehető legkevesebb orvosi beavatkozással kívánnak születni. Úgy írja le az otthoni születés vonzerejét, hogy összehasonlítja a maratoni futással, abban az értelemben, hogy mindketten fáradságosak, kínosak és jutalmazóak.

“igazán megérintheti azt, amire egy nő teste készült” – mondta Iorillo.

plusz, hangsúlyozza, hogy a császármetszés valószínűsége sokkal magasabb, ha egy nő elkezdi a szülést a kórházban. Jelenleg a kórházi szállítások mintegy 30%-át az Egyesült Államok császármetszése végzi (bár az árak kórházonként eltérőek). Ez az arány jóval magasabb, mint az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott 10-15 százalék.

A C-szakaszok további kockázatokat hordoznak, mint például a vérveszteség, fájdalom és fertőzések fokozódása. Plusz, egy nő, aki császármetszésen megy keresztül, sokkal valószínűbb, hogy ugyanezt igényli a jövőbeli szállításoknál.

a kockázatok az Ön helyzetétől függenek

egy dolog, amit a kutatásomból tanultam, az, hogy jó jelölt vagyok az otthoni születésre. Nincs cukorbetegség, magas vérnyomás vagy más olyan állapot, amely megnehezítheti a szállítást. Csak egy kisbabám van a hasamban, és egy kórház közelében lakom. Tehát úgy találtam, hogy újragondolom az otthoni születést.

beszélnem kellett valakivel, aki mindkét világot ismerte.

Dr. Robyn Lamar egy OB-GYN az UCSF-nél. Szakmája ellenére mindhárom gyermeke számára otthoni szülést választott. Azt mondja, hogy inkább a saját tempójában dolgozik egy ismerős környezetben, orvosi beavatkozás nélkül.

“a szülésznői hit alapja az, hogy a születés fiziológiai folyamat, amelynek számomra van értelme” – mondja Lamar. “Szemben a több orvosi látásmóddal, amiben gyakorlok és gyakorolok, hogy a születés olyan dolog, amely bármikor nagy kockázatot jelenthet, és ez egyfajta katasztrófa, amely arra vár, hogy megtörténjen.”

Lamar hangsúlyozza, hogy a kórházban az anyának nagyobb a kockázata az epiziotómiának (vaginális metszés) és a fertőzésnek.

Lamar elismeri, hogy az egyik nő számára a legjobb, ha a következő nem megfelelő.

” néhányan jobban érzik magukat a kórházban, mert tudják, hogy a szakértők ott vannak. Ez sok biztonságot és biztosítékot ad nekik ” – mondta Lamar. “De sokan úgy érezzük, mint egy kacsa a vízből a kórházban. Nagyon ismeretlen. Ha hazai pályán vagy, és ott vagy a családoddal, az tényleg megváltoztatja a dinamikát.”

azt mondja, hogy egy anya nagyobb valószínűséggel tágul ki és öleli fel a nehéz összehúzódásokat, ha jól érzi magát és támogatja a környezetében. Más szavakkal, a biztonságos érzés nemcsak pozitívabb érzelmi élményhez vezethet, hanem gyorsabb szállításhoz is.

amikor közvetlenül megkérdeztem Lamart, hogy tanácsot adjon nekem a saját döntésemről, nagyon semleges, mosollyal válaszolt.

“Ó, nincs helyes válasz” – mondta. “Azt hiszem, ez egy ilyen egyéni utazás mindenki számára. Akár kórházban, akár otthon, akár születési központban szülsz, mindenki története teljesen egyedi lesz.”

súlya a költség

egy másik tényező, hogy fontolja meg a költség, amely széles körben változik attól függően, hogy milyen típusú biztosítás lehet, hogy nem. Ha otthon szülést választok, teljesen zsebből fizetek. A Bay Area, szülésznők díjak $ 4,000 hogy $ 8,000. Ha kórházat választok, a biztosításom fizeti az összes számlát. Ha valaki nem rendelkezik biztosítással, az otthoni születés ára nem változik, de a kórházba utazás potenciálisan több tízezer dollárt hozhat vissza.

Ez meghiúsítja Lamar.

“a reproduktív igazságosság szempontjából minden nőnek ugyanolyan lehetősége van a születés körül, mint egy olyan országban, mint Anglia, ahol nemzeti biztosítás van” – mondta. “Az embernek képesnek kell lennie arra, hogy a pénzügyi eszközök helyett a preferenciák és a kockázati szint alapján válassza ki születési helyét.”

reméli, hogy a biztosítók mérlegelni fogják a hazai születés előnyeit, és a jövőbeli tervek fedezik a költségeket.

megpróbáltam megakadályozni, hogy a pénz befolyásolja a döntésemet azzal, hogy továbbra is barátokkal és szakértőkkel beszélek, tanulmányokat olvasok és kórházakat látogatok. Kilenc hónapos keresés után, kezdek erősen támaszkodni egy irányba — bár az érzéseim még mindig szinte a nap folyamán változnak.

akárhogy is, ez a baba jön … és hamarosan!