az orrsövény műtét nagyon gyakori eljárás, amelyet junior gyakornokokként tanulunk. A legtöbben még mindig úgy találják, hogy van egy csomó tanulni minden eltért septum, hogy találkozunk. Az egyszerűtől az összetettig számos eljárás létezik. Mark Edmond, Adonye Banigo és Derek Veitch saját, nagyon egyszerű technikájukat írják le egy gyors és hatékony septális defláció kijavítására. Talán legközelebb próbáld ki!

az eltért orrszeptum kijavítására szolgáló technikák az ókori egyiptomiak idejéből származnak. Az Edwin Smith papirusz (KR. e. 1600 körül) dokumentálja, hogy mindkét orrlyukba két, zsírral bevont vászondugót helyeznek, majd külső nyomást alkalmaznak merev vászontekercsekkel, hogy megpróbálják kiegyenesíteni az eltért szeptumot . A megközelítések a modern időkben összetettebbé váltak: 1904-ben Killian kiadta megközelítését, amelyet submucosal resection (SMR) néven ismertek .

Több mint 100 évvel később az SMR-t továbbra is gyakorolják. Az 1940-es években olyan úttörők, mint Cottle, Killian munkájára épültek. Cottle konzervatívabb megközelítést szorgalmazott a septum resected mennyiségének csökkentése érdekében, ebből született a modern septoplasztika tétele . Általánosságban elmondható, hogy ezek a következők: konzervatív septal resections, flap megőrzése, gondos újbóli közelítése és megőrzése háti és caudal támogatás. Az extrakorporális és endoszkópos megközelítések ma További lehetőségek az ENT sebészek számára.

“Cottle konzervatívabb megközelítést szorgalmazott a septum mennyiségének csökkentése érdekében, ebből született a modern septoplasztika tétele.”

azonban a modern technikák időigényesek lehetnek a szeptoplasztika operatív idejével, az eset összetettségétől, az alkalmazott technikától és a sebész tapasztalatától függően. A szakirodalomban idézett tartomány 10-40 perc . A funkcionális endoszkópos sinus sebészet (fess), endoszkópos dacrocystorhinostomia (DCR), endoszkópos orbitális dekompresszió és elülső koponya bázis műtét, szükség lehet, hogy végre egy septoplasty, hogy javítsa a hozzáférést . A septoplasztika elvégzéséhez szükséges további idő késleltetést okozhat, ami eltereli a tervezett fő eljárást. Ezenkívül a modern septoplasztikai technikák számos jelentős szövődményhez kapcsolódnak. Ezek közé tartozik a szeptális perforáció, a külső orr deformitás, a szeptális tályog, a CSF szivárgása és a szem szövődményei .

egy egyszerű és gyors technikát írunk le, amelyet társszerzőnk és vezető tanácsadónk, ENT sebész alkalmaz osztályunkban, Derek Veitch Úr. 30 éves tanácsadói pályafutása alatt hatékony és hatékony módszert talált az eltért septum kijavítására. Ez egy olyan technika, amelyet fel lehet használni az orrüregekhez való hozzáférés javítására más sinonasalis műtét, valamint önálló septoplasztika megkönnyítése érdekében. A gyermekpopulációban azt találta, hogy jó haszna van, ha a sebész vonakodik eltávolítani a szövetet, és ideiglenes intézkedésként az orr légutak javítására felnőttkorig. Az ókori egyiptomiakhoz hasonlóan nincs szükség vágásokra, szárnyakra vagy varratokra. Ezt a módszert szeptális manipulációs technikának (SMT) nevezzük.

” az ókori egyiptomiakhoz hasonlóan nincs szükség vágásokra, szárnyakra vagy varratokra. Ezt a módszert szeptális manipulációs technikának (SMT) nevezzük.”

technika

a septum értékelése, mint bármely más technikában, az eltérés oldalát is meg kell jegyezni (lásd az 1.ábrát). Az SMT alkalmas mind az elülső, mind a hátsó eltérésekre. Ez azonban nem lenne megfelelő a septum spurs és a septum caudalis diszlokációira. Az eljárás két szakaszra oszlik.

1.ábra. Az eltért orrszeptum endoszkópos nézete a jobb orrüregbe.

2.ábra. A leghosszabb elérhető Killian speculum (jellemzően 7,5 vagy 9 cm) használják.

1. Szakasz

Ez a szakasz magában foglalja a feltöltés a Killian speculum be a szűkebb orrüreg (azaz az oldal a septum eltért felé) az eltért septum és a padló mentén az orr a fogantyúk tartott superiorly felett nares (lásd 3.ábra). A Killian speculumát a lehető legszélesebb körben nyitják meg (lásd a 4.ábrát). Ennek a műveletnek meg kell kezdenie az eltérés kijavítását, és a kezelő sebésznek éreznie kell, hogy a csont vagy a porc ropogása csökken. A Killian speculumát eltávolítják, és az orrüreget újra megvizsgálják. A Killian speculum tippjeit felül kell szögezni a nagy eltérések kezeléséhez.

3. ábra. Killian ‘ s speculum behelyezve a jobb orrüregbe.

4.ábra. Killian a lehető legszélesebb körben nyitott.

2. szakasz

ehhez a szakaszhoz asszisztens szükséges a fej helyén tartásához. Miután az 1. szakaszban elérték a szeptum kezdeti mobilizálását, a szeptum további mobilizálására van szükség ahhoz, hogy az új helyzetbe kerüljön.

Ha a speculum még mindig nyitott helyzetben van, a csuklót ezután hajlítják, hogy nyomást gyakoroljanak a hegyre mediálisan (lásd az 5.ábrát).

5.ábra. Nyomás alkalmazott mediálisan.

Ha a speculum még mindig nyitva van, a csukló meghosszabbodik, hogy nyomást gyakoroljon a hegyével oldalirányban (lásd a 6.ábrát.) Ezeket a mozgásokat legalább háromszor meg kell ismételni, és minden alkalommal, amikor a nyomást a legtöbb oldalirányú vagy a legtöbb mediális szögben kell tartani legalább három másodpercig. A mediális mozgás a legfontosabb, mivel ez a szeptumon működik. Az oldalirányú mozgások elsősorban az elülső septumon működnek,de a turbinát is törhetik. A jobb légutakat ellenőrizni kell (lásd a 7.ábrát).

6.ábra. A nyomást oldalirányban alkalmazzák.

7.ábra. A jobb orrüreg endoszkópos nézete előtt és után.

“tapasztalataink szerint az SMT a Killian’ s és Cottle ‘ s s septoplasty hangzásbeli alternatívája.”

a teljes eljárás megismételhető a Killian speculum lapátjaival, amelyek különböző mélységben és magasságban ülnek, a jelen eltéréshez igazítva.

tapasztalataink szerint az SMT a Killian ‘s és Cottle’ s s septoplasty hangzásbeli alternatívája. Különösen hasznos olyan helyzetekben, amikor az időhatékonyság nagyon kívánatos. Pl. amikor a septoplasztika szükséges a hozzáférés javításához, de ugyanolyan hasznos az önálló septoplasztikában is.

az ezt a technikát alkalmazó sebészek egyik aggodalomra okot adó területe az S alakú septum, amelynek elülső eltérése az egyik oldalon, a hátsó eltérés a másik oldalon. Még mindig úgy találtuk, hogy ez a technika hatékony ezekben az esetekben. Csak arra van szükség, hogy a Killian speculum lapátjainak csúcsa az elülső eltéréssel és a fent leírtak szerint végrehajtott eljárással szemben elölről üljön. A speculumot ezután a hátsó eltéréssel átvisszük az ellenoldali oldalra, majd az eljárást ismét megismételjük.

1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. az eltért septum sebészeti kezelése: technikák a septoplasztikában. Otolaryngol Clin North Am 2009; (42): 241-52.
2. Killian G. Die submucöse fensterresektion der nasenscheidwand. Levéltáros für lartngologie und rhinologie 1904;16: 362-87.
3. Cottle MH, Loring RM. Újabb fogalmak septum műtét: jelen állapot. Szem Fül Orr Torok Mon 1948;27: 403-29.
4. D ‘ Ascanio L, Manzini M. Quick septoplasty: sebészeti technika és tanulási görbe. Esztétikai Plasztikai Sebészet 2009;33 (6):814-18.
5. Korkut A, Teker A, Eren S, et al. Egy randomizált prospektív vizsgálat transz-szeptális varrat segítségével egy új eszköz versus orr csomagolás septoplasty. Rhinologh 2010;48: 179-82.
6. Pletcher S, Sindwani R, Metson R. endoszkópos orbitális és látóideg dekompresszió. Otolaryngol Clin North Am 2006;39(5): 943-58.
7. Woog JJ, Sinwani R. Endoscopic dacryocystorhinostomy and conjunctivodacryocystorhinostomy. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(5):1001-17.
8. Ketcham A, Han J. Complications and management of septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2010;43(4):897-904.