megállapítottuk, hogy a komorbid depresszió súlyossága nagymértékben összefügg az ED súlyosságával. Az ED korral korrigált prevalenciája 28,2% volt, ami kétszerese (12,2%) a koreai idős férfiak depressziójának. Azok mind ED, a depresszió volt, 11.0, valamint 39.0% – ánál ED tünet szintén a depresszió, miközben 90.A depresszióban szenvedő betegek 2% – ánál volt komorbid ED (1. ábra). Ezek az eredmények arra utaltak, hogy a depresszió nem véletlenül kapcsolódik az ED-hez. Amikor az alanyokat négy csoportra osztották a GDS kvartilis (Q1:0-7, Q2:8-11, Q3:12-17 és Q4: ≥18) szerint, és az ED és az IIEF-5 pontszám prevalenciáját összehasonlították a csoportok között, az ED prevalenciája jelentősen megnőtt. Az ED-vel kapcsolatos tényezők beállításával járó GDS-eszközök jelentősen megnövekedtek az ED súlyosságával. Japán tanulmányban Sugimori et al.6 jelentette, hogy a prevalencia ED, a depresszió azoknál az egyéneknél, akik koszorúér-betegség 76% – os volt, majd 47.9% – kal magasabb, mint 28.2% 12,2% megfigyelhető a tanulmány, bár átlagéletkoruk tantárgyak alacsonyabb, mint a tanulmány (51 éve vs 66 éve). Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a depresszió és az ED fokozott szívkockázattal jár. A vizsgálat eredményei összhangban vannak számos korábbi keresztmetszeti vizsgálat eredményeivel.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 a MMAS, egy keresztmetszeti vizsgálat (N=1265) végzett 1986-tól 1989-ben a mintába véletlenszerűen éves férfiak között 40, illetve 70 éve, akik az öregedés általában pedig egészségesen, annak az esélye, az arány a közepes vagy befejezett ED beállításával kapcsolatos tényezők 1.8 (95% CI=1.21–2.73) a depressziós egyéneknél (16⩾CED-S (a Központ Epidemiológiai Tanulmány Depresszió skála)) összehasonlítva a nem depressziós is.9 A szerzők kidolgoztak egy modellt a depresszió és az ED közötti komplex és dinamikus kapcsolat megértésére, amely a Verbrugge és a Jette által alkalmazott letiltási folyamaton alapul.25 a modell szerint a depresszió és az ED kölcsönhatásba lépnek egymással, és ezek kockázati tényezők, valamint súlyosbító tényezők. Mulat et al.12 tanulmányozta az ED és a depresszió közötti összefüggést a férfi koszorúér-betegségben szenvedő betegekkel (N=242, átlagos életkor 63,7 év). Beszámoltak arról, hogy az általános lineáris modellben az ED korrelációt mutatott a depresszióval (Mental Health Inventory 5 (MHI5) pontszám), és hangsúlyozta azt a klinikai jelentést, hogy még a depressziós tünetek kisebb változása is befolyásolta az ED-t függetlenül.

Koreában, Moon et al.Az 20 egy esettanulmányon keresztül vizsgálta a szexuális diszfunkció, a depresszió és a szexuális szerep kapcsolatát. A betegcsoport (N = 21, átlagos életkor 46.6 év) volt a mintában szereplő azoktól, akik meglátogatták a Szexuális Funkció közepén egy egyetemi kórház Szöulban pedig diagnosztizáltak pszichogén ED, de anélkül, hogy bármilyen szerves mert ED, velejáró, illetve pszichiátriai a történelem, a kontroll csoport (N=30, átlagos életkor 44.1 év) volt a mintában szereplő férfiak nélkül szexuális diszfunkció, valamint a korábbi klinikai történelem. Az alanyok vizuális és hallási ingerek alapján indukált erekciótesztet végeztek, és válaszoltak Beck depresszió Leltárára (BDI) és Bem Szexuális szerepére. Az ED csoport átlagos BDI értéke 15,7 (SD. 7)volt.9), szignifikánsan magasabb, mint a kontrollcsoport (átlagos 7,9, S.d. 6,5; P<0,01). Bár statisztikailag nem szignifikáns, a szexuális diszfunkció csoport több nőies személyiséggel rendelkező embert tartalmazott, mint a kontrollcsoport, és beszámoltak arról, hogy a nőies személyiséggel rendelkezők érzékenyebbek lehetnek a szexuális diszfunkcióra, következésképpen depressziósabbak. Nemrég, Jeon et al.2 mintában szereplő 40 éves vagy idősebb férfiak, akik az ED urológiai osztályát önálló jelentésű csoportként látogatták meg, valamint olyan férfiak, akik más betegségek miatt nem jelentett csoportként látogattak meg, valamint az ED-t és a depressziót az IIEF-5, illetve a CES-D használatával mérték. Köztük 39.8% diagnosztizáltak ED (<21 IIEF-5), amely 25.9% – a, a be nem jelentett csoport 13.9% az önértékelési csoport. Az ED súlyossága azonban magasabb volt az önálló jelentett csoportban. Továbbá, azok, akiknél az ED az önjelentett csoportban szignifikánsan magasabb depressziós tünet pontszámot mutatott, mint az ED, a Be nem jelentett csoportban. Ez arra utal, hogy a diagnózistól vagy súlyosságtól függetlenül az ED tünet észlelése szorosan összefügg a depressziójával. Beszámoltak arról, hogy a depresszió mediatív hatással lehet az ED vagy ED betegek pszichológiai problémáira, például az alacsony bizalom depressziót okozhat vagy súlyosbíthatja.

bár a korábbi tanulmányok többsége Koreában és más országokban a depresszió és az ED közötti összefüggésről számolt be, Kantor et al.11 nem figyeltek meg összefüggést a depresszió és az ED között (esélyarányok=1,3, 95% CI=0,5–3,1). A Pennsylvaniai 73 kórházból véletlenszerűen kiválasztott 199 beteg (átlagéletkor 59 év) esetében mérték a depresszió és az ED előfordulását. Az ED előfordulása az életkorral nőtt, de a depresszió és az ED-vel kísért depresszió prevalenciája nem mutatta az életkorral való növekvő tendenciát. Ami a depresszió és az ED közötti összefüggés figyelmen kívül hagyásának okait illeti, megemlítették: először is, a minta mérete túl kicsi lehet A statisztikai teljesítmény biztosításához; másodszor, a depresszió és az ED alacsony egyidejű előfordulása korlátozhatja a két tényező közötti összefüggés megfelelő modellezésének lehetőségét.

a depresszió és az ED közötti összefüggés négy elmélettel magyarázható.7 az első elmélet feltételezi, hogy a közös tényezők mind depressziót, mind ED-t okozhatnak. Például az endothel diszfunkció és a csökkent tesztoszteron ismert mind a depresszió, mind az ED kockázati tényezői a férfi vének esetében.24, 26 a második elmélet feltételezi, hogy mind az ED, mind a depresszió egy másik betegség, például az ateroszklerózis eredménye lehet. A harmadik elmélet szerint azért, mert a két betegség mindkét velejáró mutatja, magas előfordulási gyakoriság az idős népesség csoport úgy tűnik, hogy kapcsolatban egymással. Az utolsó elmélet feltételezi, hogy a két tényező okozati kapcsolatban van. A depressziós hangulat a negatív gondolkodásból származik, csökkenti az érdeklődést és a vitalitást, csökkenti az önbecsülést. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a depressziós férfiak jelentősen csökkenthetik a Szexuális vágyat27, 28 és az éjszakai pénisz tumorokat29, 30 a nem depresszívekhez képest. Éppen ellenkezőleg, az ED megelőzheti a depressziót. Vagyis az ED-ben szenvedő férfiak depresszióban szenvedhetnek a szexuális funkció elvesztése miatt. Az ELIXIR vizsgálatban a kezeletlen depresszióban szenvedő betegek 76% – ánál volt nehézség a szexuális izgalomban,24% – uknál pedig ED, 29 és Kennedy et al.30 arról számolt be, hogy a depressziós férfiak 46% – a nem tudta fenntartani az erekciót. Biológiai szempontból a depresszió és az autonóm idegrendszer diszfunkciója közötti összefüggés tekintetében az alacsony szintű vagális tónus ronthatja az erekciós szövetek simaizom relaxációs funkcióját.24 Seidman et al.31 randomizált klinikai vizsgálatot végzett 152, enyhe vagy súlyosabb depresszióban és ED-ben szenvedő beteggel. A szildenafil-citráttal 12 héten át ED-ben kezelt betegcsoport a placebo kontrollcsoporthoz képest jelentős javulást mutatott depressziójában. Rosen et al.A verdenafil-t használó 32 személy ugyanazt az eredményt jelentette. Azt állították, hogy az eredmény erőteljes bizonyíték arra, hogy a szexuális diszfunkciót depresszió okozhatja. Ezek a klinikai kísérletek eredményei azt jelentik, hogy az ED kezelésének egyidejű hatása lehet a depresszió enyhítésére. Éppen ellenkezőleg, az antidepresszáns szereket szedő vének 22-41% – a tapasztal ED. Ezért a gyógyszereket gondosan kell kiválasztani a depressziós betegek számára annak érdekében, hogy minimalizálják a szexuális diszfunkció kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázatát.33

prospektív vizsgálatok a két tényező közötti ok-okozati összefüggés feltárására ellentmondásos eredményeket jelentettek.13, 34 Az MMA 1995 és 1997 közötti nyomon követésében (átlagos követési időszak 8,8 év, követési arány 52%) a depresszió jelenléte az alapfelmérésben nem volt szignifikáns előrejelző az ED előfordulására (P=0,12).13 Mi több, azok aránya, akik jöttek, hogy ED magasabb volt azok között, anélkül, hogy a depresszió az alapállapot-felmérés (13.2% vs 21.3%). Azt sugallták, hogy a depresszió nem az ED oka. A korábbi keresztmetszeti vizsgálatokban megfigyelt társulás azt mutatja, hogy az ED depressziót okoz, vagy hogy két betegség egyidejűleg létezik. Azt is javasolták, hogy az ED kockázata az endogén depresszióban vagy súlyos depresszióban szenvedőknél létezhet, nem pedig a legtöbb depresszióban szenvedő férfinál. Végül elmagyarázták,hogy a depressziós tünet ED-re gyakorolt hatása átmeneti, csak depressziós állapotban marad. Ilyen esetben lehetetlen lehet arra következtetni, hogy a depresszió befolyásolja-e az ED-t a vizsgálat nyomon követési időszakán keresztül, amely átlagosan 8, 8 év volt. A súlyos depresszió hosszabb ideig tart, hatással van az autonóm idegrendszerre, növeli a vagális, szimpatikus tónust és a thrombocyta aggregabilitást, és csökkenti a kezelésnek való megfelelést, ezért a depresszió krónikus hatása hosszú időn keresztül befolyásolhatja az ED-t.12 de Berardis et al.34 prospektív vizsgálatot végzett 670 2-es típusú diabéteszes beteggel az ED prediktorainak azonosítása érdekében. Az ED és a depresszió súlyosságát egy kérdőíves felméréssel mérték 6 havonta 3 éven keresztül. ED 192 2-es típusú diabeteses betegben fordult elő, és az előfordulási gyakoriság 1000 betegre 166,3 volt. Az életkor, az inzulinterápia, a hemoglobin A1c, a koleszterin és a súlyos depresszió az ED előrejelzői voltak. Az alacsony szintű depressziós betegcsoporthoz képest (<16 CES-D pontszám) a magas szintű depressziós betegcsoport (⩾21 CES-D pontszám) 1 volt.5-ször nagyobb az ED kockázata (95% CI=1, 0–2, 23). A korábbi jelentésekkel együtt a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a depresszió felgyorsíthatja az ED előfordulását, sőt súlyosbító tényezőként is működhet.

Ez a tanulmány bizonyos korlátozásokkal rendelkezik. Először is, ez a tanulmány keresztmetszeti vizsgálat, amelynek korlátozása a két tényező közötti ok-okozati összefüggés magyarázata. Ennek a vizsgálatnak az eredménye azonban hasznos lehet kiindulási felmérési eredményként az ok-okozati összefüggés nyomon követési vizsgálatok révén történő bizonyításához, és legfőképpen fontos forrás lehet az ED és a depresszió spontán felbontásának megfigyelésére időszakos nyomon követési vizsgálat révén. Továbbá, bár keresztmetszeti tanulmány volt, az eredményeket közösségi lakosoktól szerezték be, így általánosítható más népességcsoportokra is. Másodszor, lehetőség van a kiválasztási torzításra. Ez a tanulmány 96 olyan személyt kizárt, akik nem válaszoltak sem a GDS-re, sem az IIEF-5-re. Azonban, amikor az életkorot összehasonlították a vizsgált csoport és a kizárt csoport között, nem figyeltek meg jelentős különbséget a két csoport között. Ennek megfelelően a kizárt alanyokból származó szelekciós torzítás nem lehet jelentős. Az elemzésbe bevontuk továbbá a vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedőket is, amelyekről ismert, hogy ED-t okoznak, de mivel a magas vérnyomás és a vérnyomáscsökkentő gyógyszer prevalenciája nem különbözött szignifikánsan az ED csoport és a normál csoport között, és a felvétel valószínűleg nem befolyásolja jelentősen az eredményeket. Harmadszor, a depressziót és az ED-t nem csak klinikai tesztekkel, hanem GDS és IIEF-5 kérdőívekkel is mérték. Jelenleg a strukturált kérdőíveket klinikailag depressziószűrő eszközként használják, az IIEF-5-et az Egészségügyi Világszervezet az ED diagnózis arany standardjaként alkalmazza.25 Továbbá, mivel ezt a tanulmányt számos lakossal végezték el, megfelelőnek tekintették egy megbízható kérdőív használatát.

összefoglalva, a szerző megfigyelte, hogy az ED erősen összefügg a depressziós tünetekkel a populáció-alapú keresztmetszeti vizsgálatban, életkorától, egészségügyi szokásától vagy egyidejű komorbiditásától függetlenül. Az öregedés depressziós tüneteinek etiológiája több tényező. Azoknál a férfiaknál, akiknél egyidejűleg cardiovascularis betegség és depresszió alakul ki, nagyobb valószínűséggel alakul ki ED.31 az életkorral összefüggő alacsony tesztoszteron szignifikánsan összefügg az ED-vel, valamint a depresszióval epidemiológiai és klinikai vizsgálatok alapján.9, 35, 36

még mindig sok kérdést kell megoldani a prospektív vizsgálatok hiánya miatt. A kérdések megválaszolásához elengedhetetlen, hogy nagyszabású prospektív vizsgálatokat végezzünk, amelyek célja a depresszió és az ED ismételt és rendszeres felmérése. A korábbi keresztmetszeti vizsgálatok arra utalnak, hogy ha valakinek ED vagy depresszió vagy mindkettő van, különféle tényezőket kell értékelni, és a kezeléssel együtt gondos nyomon követést kell végezni.