Őssejtátültetések az őssejtek visszaadására szolgálnak, ha a csontvelőt betegség, kemoterápia (kemo) vagy sugárzás pusztította el. Attól függően, hogy honnan származnak az őssejtek, a transzplantációs eljárást nevezhetjük:

• csontvelő-transzplantáció (BMT)
• perifériás vér őssejt-transzplantáció
• köldökzsinórvér-transzplantáció

mindegyik hematopoietikus őssejt-transzplantációnak nevezhető.

a rák tipikus őssejt-transzplantációjában nagyon nagy dózisú kemoterápiát alkalmaznak, néha a sugárterápiával együtt, hogy megpróbálják megölni az összes rákos sejtet. Ez a kezelés megöli a csontvelő őssejtjeit is. Ezt myeloablationnak vagy myeloablatív terápiának nevezik. Nem sokkal a kezelés után őssejteket adnak (átültetett) az elpusztult sejtek helyettesítésére. A helyettesítő őssejteket vénába adják, hasonlóan a vérátömlesztéshez. A cél az, hogy az idő múlásával az átültetett sejtek telepednek le a csontvelőben, növekedni kezdenek, egészséges vérsejteket hoznak létre. Ezt a folyamatot engraftmentnek nevezik.

2 fő típusú transzplantáció létezik. Ezek alapján nevezték el, akik adományozzák az őssejteket.

• autológ: az Auto önmagát jelenti. Az autológ transzplantációk őssejtjei ugyanabból a személyből származnak, aki megkapja a transzplantációt, így a beteg saját donor.
• allogén: Az Allo más. Az allogén transzplantációk őssejtjei a betegtől eltérő személytől származnak, akár egy párosított rokon, akár független donor.

autológ őssejtátültetések

az ilyen típusú transzplantációban az első lépés a saját őssejtek eltávolítása vagy betakarítása. Az őssejteket eltávolítják a csontvelőből vagy a véréből, majd lefagyasztják. (Erről a folyamatról többet megtudhat, milyen érzés őssejteket adományozni?) Miután myeloablatív terápiaként nagy dózisú kemoterápiát és/vagy sugárzást kapott, az őssejteket felolvasztják és visszaadják Önnek.

az autológ őssejt-transzplantáció előnyei: az autológ őssejt-transzplantáció egyik előnye, hogy visszakapod a saját sejtjeidet. Amikor visszakapod a saját őssejtjeidet, nem kell aggódnod, hogy a tested elutasítja őket (az úgynevezett gravírozott sejteket vagy a “graftot”).

Kockázatok autológ őssejt-transzplantáció: A graftok még nem, ami azt jelenti, hogy az átültetett őssejtek, ne menjen be a csontvelő, hogy vérsejtek, mint kellene. Az autológ transzplantációk nem képesek a “graft-versus-cancer” hatást kifejteni. Az autológ transzplantáció lehetséges hátránya, hogy a rákos sejteket össze lehet gyűjteni az őssejtekkel együtt, majd később vissza kell helyezni a testébe. Egy másik hátrány az, hogy az immunrendszere ugyanaz, mint a transzplantáció előtt. Ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek korábban képesek voltak elmenekülni az immunrendszeredből származó támadásoktól, és lehet, hogy újra képesek lesznek erre.

Ez a fajta transzplantáció elsősorban bizonyos leukémiák, lymphomák és myeloma multiplex kezelésére szolgál. Néha használják más rákok, mint a hererák és neuroblasztóma, és bizonyos rákok gyermekeknél. Az orvosok autológ transzplantációkat is alkalmazhatnak más betegségekre, mint például a szisztémás szklerózis, a sclerosis multiplex (MS), valamint a szisztémás lupus erythematosis (lupus).

autológ transzplantációra mentett őssejtekben lévő rákos sejtek megszabadulása

annak megakadályozása érdekében, hogy a fennmaradó rákos sejteket őssejtekkel együtt átültetjék, egyes központok az őssejteket kezelik, mielőtt visszaadnák a betegnek. Ezt nevezhetjük tisztításnak. Bár ez néhány beteg esetében működhet, még nem volt elég tanulmány ahhoz, hogy megtudja, ez valóban előnyös-e. A tisztítás lehetséges hátránya, hogy néhány normál őssejt elveszhet ebben a folyamatban. Ez azt okozhatja, hogy a szervezet hosszabb időt vesz igénybe a normális vérsejtek képződésének megkezdéséhez, és hosszabb ideig nagyon alacsony és nem biztonságos a fehérvérsejt-vagy vérlemezkeszáma. Ez növelheti a fertőzések vagy vérzési problémák kockázatát.

egy másik kezelés, amely segít megölni a visszaadott őssejtekben lévő rákos sejteket, magában foglalja a rákellenes gyógyszerek adását a transzplantáció után. Az őssejteket nem kezelik. A transzplantáció után a beteg rákellenes gyógyszereket kap, hogy megszabaduljon a szervezetben lévő rákos sejtektől. Ezt in vivo tisztításnak nevezik. Például a lenalidomid (Revlimid®) ilyen módon alkalmazható myeloma multiplex esetén. A rákos sejtek eltávolításának szükségességét az átültetett őssejtekből vagy a transzplantált betegekből, és ennek legjobb módját továbbra is kutatják.

Tandem (kettős autológ) transzplantáció

2 autológ transzplantáció elvégzése egymás után tandem transzplantációnak vagy kettős autológ transzplantációnak nevezik. Az ilyen típusú transzplantációban a beteg 2 nagy dózisú kemoterápiát kap myeloablatív terápiaként, amelyet mindegyik saját őssejt transzplantációja követ. Az összes szükséges őssejtet az első nagy dózisú kemoterápiás kezelés előtt gyűjtik össze, ezek felét minden transzplantációra használják. Általában a 2 kemoterápiás tanfolyamot 6 hónapon belül adják meg. A második az, Miután a beteg visszanyeri az elsőt.

A Tandem transzplantációk bizonyos rákok gondozásának standardjává váltak. A gyermekkori rák magas kockázatú típusai a neuroblasztóma és a felnőtt myeloma multiplex olyan rák, ahol a tandem transzplantációk jó eredményeket mutatnak. De az orvosok nem mindig értenek egyet abban, hogy ezek valóban jobbak, mint egyes rákok egyetlen transzplantációja. Mivel ez a kezelés 2 transzplantációt foglal magában, a súlyos eredmények kockázata magasabb, mint egyetlen transzplantáció esetén.

néha egy autológ transzplantáció, amelyet allogén transzplantáció követ, tandem transzplantációnak is nevezhető. (Lásd alább a Mini-transzplantációkat.)

allogén őssejtátültetések

allogén őssejtátültetések donor őssejteket használnak. Az allogén transzplantáció leggyakoribb típusában az őssejtek olyan donorból származnak, amelynek szövettípusa szorosan illeszkedik az Önéhez. (Erről egyeztetnek a betegek és a donorok.) A legjobb donor egy közeli családtag, általában egy testvér vagy testvér. Ha nincs egy jó mérkőzés a családban, a donor lehet találni a nagyközönség egy nemzeti registry. Ezt néha sár (kiegyenlített független donor) transzplantációnak nevezik. A sárral történő transzplantációk általában kockázatosabbak, mint azok, akiknek a rokona jó mérkőzés.

egy allogén transzplantáció nagyjából ugyanúgy működik, mint egy autológ transzplantáció. Az őssejteket a donortól gyűjtik, tárolják vagy fagyasztják. Miután myeloablatív terápiaként nagy dózisú kemoterápiát és/vagy sugárzást kapott, a donor őssejtjeit felolvasztják és beadják Önnek.

az újszülöttek placentájából és köldökzsinórjából vett vér az allogén transzplantáció egyik típusa. Ez a kis mennyiségű köldökzsinórvér nagy számú őssejtet tartalmaz, amelyek gyorsan szaporodnak. A köldökzsinórvér-átültetéseket mind felnőttek, mind gyermekek számára végzik. 2017-re becslések szerint 700 000 egység (tétel) köldökzsinórvért adományoztak nyilvános használatra. És még többet gyűjtöttek magáncélra. Egyes vizsgálatokban a köldökzsinórvérátültetés után a rák kockázata kisebb volt, mint egy független donorátültetés után.

az allogén őssejt-transzplantáció előnyei: a donor őssejtek saját immunsejteket hoznak létre, amelyek segíthetnek megölni minden olyan rákos sejtet, amely nagy dózisú kezelés után marad. Ez az úgynevezett graft-versus-rák vagy graft-versus-tumor hatás. További előnye, hogy a donort gyakran felkérhetik arra, hogy szükség esetén több őssejtet vagy akár fehérvérsejtet adományozzon, az egészséges donorok őssejtjei pedig rákos sejtektől mentesek.

allogén őssejtátültetések kockázata: előfordulhat, hogy a transzplantáció vagy a graft nem veszi be – vagyis az átültetett donor őssejtek meghalhatnak vagy elpusztulhatnak a beteg testében, mielőtt a csontvelőbe telepednének. Egy másik kockázat az, hogy a donor immunsejtjei nem csak megtámadják a rákos sejteket-megtámadhatják az egészséges sejteket a beteg testében. Ezt graft-versus-host betegségnek nevezik. A donorsejtek bizonyos fertőzéseinek nagyon kicsi a kockázata, annak ellenére, hogy a donorokat az adományozás előtt tesztelik. A nagyobb kockázat az Ön korábbi fertőzéseiből származik, amelyeket az immunrendszere ellenőrzés alatt tartott. Ezek a fertőzések az allogén transzplantáció után felszínre kerülhetnek, mivel immunrendszerét immunszuppresszív gyógyszereknek nevezett gyógyszerek ellenőrzik (elnyomják). Az ilyen fertőzések súlyos problémákat, sőt halált is okozhatnak.

az allogén transzplantációt leggyakrabban bizonyos típusú leukémia, limfómák, myeloma multiplex, myelodysplasiás szindróma és más csontvelő-rendellenességek, például aplasztikus anémia kezelésére alkalmazzák.

Mini-transzplantációk (nem myeloablatív transzplantációk)

néhány ember számára az életkor vagy bizonyos egészségügyi feltételek kockázatosabbá teszik a myeloablativ terápiát, amely a transzplantáció előtt törli az összes csontvelőjét. Ezeknek az embereknek az orvosok használhatnak egy olyan allogén transzplantációt, amelyet néha mini-transzplantációnak neveznek. Orvosa nem myeloablatív transzplantációnak vagy csökkentett intenzitású kondicionálásnak (Ric) nevezheti. A mini transzplantációt kapó betegek általában alacsonyabb dózisú kemoterápiát és / vagy sugárzást kapnak, mint ha normál myeloablativ transzplantációt kapnának. A mini-transzplantáció célja, hogy elpusztítsa a rákos sejtek egy részét (ami szintén megöli a csontvelő egy részét), és éppen annyira elnyomja az immunrendszert, hogy lehetővé tegye a donor őssejtek letelepedését a csontvelőben.

a standard allogén transzplantációval ellentétben mind a donor, mind a beteg sejtjei együtt léteznek a páciens testében egy ideig egy mini-transzplantáció után. De lassan, hónapok alatt a donorsejtek átveszik a csontvelőt, és kicserélik a beteg saját csontvelősejtjeit. Ezek az új sejtek ezután immunválaszt alakíthatnak ki a rákra, és segíthetnek a beteg rákos sejtjeinek – a graft-versus-rák hatásának-elpusztításában.

a mini-transzplantáció egyik előnye, hogy alacsonyabb dózisú kemoterápiát és/vagy sugárzást alkalmaz. És mivel az őssejtek nem mind pusztulnak el, a vérsejtek száma nem csökken olyan alacsonyan, miközben arra várnak, hogy az új őssejtek normális vérsejteket hozzanak létre. Ez különösen hasznos az idősebb betegek és más egészségügyi problémákkal küzdők számára. Ritkán alkalmazható olyan betegeknél, akik már transzplantáltak.

a Mini-transzplantációk bizonyos betegségeket jobban kezelnek, mint mások. Lehet, hogy nem működnek jól a testükben sok rákban szenvedő betegek vagy a gyorsan növekvő rákos betegek számára. Továbbá, bár a kemoterápia és a sugárzás kevesebb mellékhatást okozhat, mint a szokásos allogén transzplantáció, a graft-versus-host betegség kockázata ugyanaz. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy egyes rákok és más vérbetegségek esetében mind a felnőttek, mind a gyermekek ugyanolyan eredményeket érhetnek el egy mini-transzplantációval, mint egy szokásos transzplantációval.

Syngeneic őssejtátültetések (azonos testvérrel rendelkezők számára)

Ez egy speciális allogén transzplantáció, amelyet csak akkor lehet használni, ha a betegnek azonos testvére van (iker vagy triplett) – valaki, akinek pontosan ugyanaz a szövet típusa van. A syngenei őssejt-transzplantáció egyik előnye, hogy a graft-versus-host betegség nem jelent problémát. Továbbá nincsenek rákos sejtek az átültetett őssejtekben,mivel autológ transzplantációban lehet.

hátránya, hogy mivel az új immunrendszer annyira hasonlít a recipiens immunrendszerére, nincs graft-versus-rák hatás. Minden erőfeszítést meg kell tenni, hogy elpusztítsa az összes rákos sejtek, mielőtt a transzplantáció történik, hogy segítsen megőrizni a rák jön vissza.

Half-matched transplants

javulás történt a családtagok donorként történő alkalmazásakor. Ez a fajta transzplantáció az úgynevezett fél-match (haploidentical) transzplantáció az emberek, akik nem rendelkeznek teljesen megfelelő vagy azonos családtag. Ez lehet egy másik lehetőség, hogy fontolja meg, valamint a köldökzsinór vérátültetés és kiegyenlített független donor (sár) transzplantáció.

A betegek és donorok megfelelőségének fontossága

ha lehetséges, nagyon fontos, hogy a donor és a recipiens szoros szöveti egyezés legyen a graft kilökődésének elkerülése érdekében. A Graft kilökődés akkor következik be, amikor a recipiens immunrendszere idegennek ismeri fel a donorsejteket, és megpróbálja elpusztítani őket, mint baktériumot vagy vírust. A Graft kilökődése graft meghibásodáshoz vezethet, de ritka, ha a donor és a recipiens jól illeszkedik egymáshoz.

a leggyakoribb probléma az, hogy amikor a donor őssejtek saját immunsejteket hoznak létre, az új sejtek idegennek tekinthetik a beteg sejtjeit, és megtámadják új “otthonukat”.”Ezt graft-versus-host betegségnek nevezik. (Erről bővebben lásd az őssejt-transzplantációs mellékhatásokat). Az új, oltott őssejtek megtámadják a transzplantált személy testét. Ez egy másik oka annak, hogy annyira fontos megtalálni a lehető legközelebbi mérkőzést.

mitől lesz egy őssejt donor egy mérkőzés? Mit jelent a HLA mérkőzés??

számos tényező játszik szerepet abban, hogy az immunrendszer hogyan ismeri az önálló és nem önálló különbséget, de a transzplantációk szempontjából a legfontosabb az emberi leukocita antigén (HLA) rendszer. Az emberi leukocita antigének a legtöbb sejt felületén található fehérjék. Ezek alkotják az ember szöveti típusát, amely különbözik az ember vércsoportjától.

minden személynek számos pár HLA antigénje van. Mindkét szülünktől örököljük őket, és átadjuk őket a gyermekeinknek. Az orvosok megpróbálják egyeztetni ezeket az antigéneket, amikor donort találnak egy őssejt-transzplantációt kapó személy számára.

az, hogy a donor és a recipiens HLA szövettípusai mennyire egyeznek, nagy szerepet játszik abban, hogy a transzplantáció működni fog-e. A mérkőzés a legjobb, ha minden 6 az ismert nagy HLA antigének azonosak – a 6 kívül 6 mérkőzés. Az ilyen mérkőzésekkel rendelkezőknek kisebb az esélyük a graft-versus-host betegségre, a graft kilökődésére, gyenge immunrendszerük van, és súlyos fertőzéseket kapnak. A csontvelő és a perifériás vér őssejt-átültetéséhez néha egyetlen nem megfelelő antigénnel rendelkező donort használnak-6-ból 5 mérkőzés. A köldökzsinórvér-transzplantáció esetében a tökéletes HLA-mérkőzés nem tűnik olyan fontosnak, sőt egy pár nem megfelelő antigénnel rendelkező minta is rendben lehet.

az orvosok folyamatosan többet tanulnak a donorok megfelelőbb módjairól. Manapság kevesebb tesztre lehet szükség a testvérek számára,mivel sejtjeik kisebbek, mint egy független donor. A független donorok közötti nem megfelelő típusok kockázatának csökkentése érdekében azonban az alap 6 HLA antigénnél többet lehet tesztelni. Például, néha az orvosok, hogy megpróbálja, hogy egy 10 – ből 10 mérkőzés. Egyes transzplantációs központok most nagy felbontású illesztést igényelnek, ami mélyebben megvizsgálja a szövettípusokat, és lehetővé teszi a HLA pontosabb illesztését.

találjanak egyezés

Több ezer különböző kombinációi lehetséges HLA szövet típusok. Ez megnehezítheti a pontos mérkőzés megtalálását. A HLA antigének mindkét szülőtől örökölnek. Ha lehetséges, a donor keresése általában a beteg testvéreivel (testvéreivel) kezdődik, akiknek ugyanazok a szülei vannak, mint a betegnek. Annak az esélye, hogy bármelyik testvér tökéletes lenne (azaz, hogy mindketten ugyanazt a HLA antigénkészletet kaptátok minden születektől), 1 A 4-ből.

Ha egy testvér nem jó egyezés, akkor a keresés továbbhaladhat olyan rokonokhoz, akik kevésbé valószínű, hogy jó meccsek – szülők, féltestvérek és kiterjesztett család, például nagynénik, nagybácsik vagy unokatestvérek. (A házastársak nem valószínű, hogy jó mérkőzések, mint más emberek, akik nem kapcsolódnak egymáshoz.) Ha nem találnak közeli hozzátartozót, a transzplantációs csapat kiszélesíti a keresést a nagyközönség számára.

olyan valószínűtlen, mint amilyennek látszik, jó mérkőzést találhat egy idegennel. Ennek a folyamatnak a elősegítése érdekében a csapat transzplantációs nyilvántartásokat fog használni, mint az itt felsoroltak. A nyilvántartások a betegek és az önkéntes adományozók közötti párkapcsolatokként szolgálnak. Több millió lehetséges donort és több százezer köldökzsinórvér-egységet tudnak keresni és elérni.

legyen a mérkőzés(korábban a Nemzeti adományozó Program)
ingyenesen hívható szám: 1-800-2 (1-800-627-7692)
honlap: www.bethematch.org

vér & Csontvelőátültetési Információs Hálózat
ingyenesen hívható szám: 1-888-597-7674
weboldal: www.bmtinfonet.org

attól függően, hogy egy személy Szövet gépelés, számos más nemzetközi nyilvántartások is rendelkezésre állnak. Néha a legjobb mérkőzéseket hasonló faji vagy etnikai háttérrel rendelkező embereknél találják meg. Összehasonlítva más etnikai csoportokkal, a fehér embereknek nagyobb esélyük van arra, hogy tökéletesen illeszkedjenek az őssejt-transzplantációhoz a független donorok között. Ennek oka az, hogy az etnikai csoportok eltérő HLA-típusúak, és a múltban kevésbé volt sokszínűség a donornyilvántartásokban,vagy kevesebb nem fehér donor. Azonban az esélye, hogy egy független donor javítani minden évben, ahogy egyre több önkéntes tudomást nyilvántartások, valamint iratkozzon fel őket.

a független donor megtalálása hónapokat vehet igénybe, bár a köldökzsinórvér kissé gyorsabb lehet. Egy mérkőzés megkövetelheti megy keresztül több millió rekordok. Továbbá, most, hogy a transzplantációs központok gyakrabban használnak nagy felbontású teszteket, az illesztés egyre összetettebbé válik. Tökéletes 10 kívül 10 mérkőzések ezen a szinten sokkal nehezebb megtalálni. De a transzplantációs csapatok is egyre jobban rájönnek, hogy milyen eltérések tolerálhatók bizonyos helyzetekben – azaz, amelyek nem megfelelő antigének kevésbé valószínű, hogy befolyásolja a transzplantációs siker és a túlélés.

ne feledje, hogy ennek a folyamatnak vannak szakaszai – lehet, hogy több olyan mérkőzés is ígéretes, de nem a remélt módon működik. A csapat és a csapat folyamatosan keresi a lehető legjobb mérkőzést az Ön számára. Ha csapata felnőtt donort talál egy transzplantációs nyilvántartáson keresztül, a nyilvántartás felveszi a kapcsolatot a donorral, hogy létrehozza a végső tesztet és adományt. Ha csapata megfelelő köldökzsinórvért talál, a rendszerleíró adatbázis a köldökzsinórvért elküldi a transzplantációs központba.