Kérdés: 1996. június

— Christopher J. Quinn, OD

NEW YORK—Klinikus, aki sikeresen diagnosztizálni, majd kezelni az alacsony nyomású glaukóma is kell ügyesen ki az egyéb okai optikus neuropátia-mondta Christopher J. Quinn, OD.

“az alacsony feszültségű glaukóma alsó vonala az, hogy valójában a kizárás diagnózisa” – mondta Quinn, az Omni Eye Services igazgatója, Iselin, N. J. “Ki kell zárnia az optikai neuropathia egyéb okait, és ne feledje, hogy általában nem kell ugyanolyan típusú nyomást elérnie az alacsony feszültségű glaukómás betegeknél, mint a normál glaukómás betegeknél. Quinn foglalkozott ezzel a témával itt International Vision Expo East.

míg az emelkedett IOP általában a glaukómát jellemzi, az alacsony nyomású glaukómás betegeknél az IOP következetesen 22 Hgmm alatt van, és glaukómás optikai lemezt vagy látótér-változásokat mutat.

bármely glaukóma kezelésekor Quinn agresszív terápiát javasol a látóideg működésének megőrzése érdekében. “A probléma az, hogy ez a betegség olyan lassan halad előre, hogy nehéz értékelni ezt a progressziót” – mondta. “Jobb, ha kezdetben agresszív vagy, ahelyett, hogy hátradőlnél, és a progresszív látóideg-károsodás nyilvánvaló jeleit várnád.”

az agresszív kezelés nehezebb az alacsony nyomású glaukómás betegeknél, ezért a lehetőségek korlátozottak, és a betegeket szorgalmasan kell követni. “A nyomás már alacsony, ezért nehéz eldönteni, hogy mennyivel alacsonyabbra kell menned” – mondta Quinn. “A rendszeres glaukómában az IOP drámai csökkenését láthatjuk a kezeléssel, mivel a nyomás már magas.”

zárja ki a napi nyomásváltozást

az alacsony nyomású glaukóma diagnosztizálása előtt ki kell zárni az optikai neuropathia egyéb okait, mondta Quinn, kezdve a napi nyomásváltozással. “Lehet, hogy délután 3-kor ellenőrzik ezeket a betegeket, és a vérnyomásuk minden alkalommal 15; de ha reggel 9-kor ellenőrzik őket, és 26-kor van, hirtelen nem alacsony feszültségű glaukóma” – mondta.

az Optometristáknak tisztában kell lenniük minden olyan szisztémás béta-blokkolóval vagy szisztémás karboanhidráz inhibitorral is, amelyet a beteg szedhet, mivel mindkét gyógyszer általában csökkenti a nyomást.

más kizárások, mondta Quinn, magukban foglalják annak biztosítását, hogy a betegek ne szenvedjenek kompressziós optikai neuropathiában a temporális arteritishez kapcsolódó tumor vagy ischaemiás optikai neuropathia miatt. Néhány beteg lesz időszakos zugú glaukóma—is nevezik, szubakut zugú glaukóma—, s nem kell kezelni az alacsony nyomású glaukóma, amikor rendszeresen nyomást tüskék a 60-as években. “Ezért fontos a gonioszkópia” – mondta Quinn.

A kezelés Célnyomáskulcsa

– – alaposan vizsgálja meg: a látóideg, amely fejlett glaukómás károsodást mutat, például ezt nem mindig kíséri magas IOP.

miután alacsony nyomású glaukómát diagnosztizáltak, Quinn szerint a klinikusnak meg kell határoznia egy cél IOP-ot a terápia irányításához. “Ennek a célnyomásnak a beállítására szolgáló képletem az, hogy megpróbáljuk csökkenteni a nyomást a nyomás százalékos arányával” – mondta. “Például, ha a nyomás 30, és úgy dönt, hogy kezelni, akkor talán egy jó kiindulási pont az, hogy megpróbálja csökkenteni a nyomást 30%.”

cél IOP nélkül, azt mondta, a klinikus elfogadhat egy olyan IOP-t, amely nem ideális az alacsony nyomású beteg számára. “Nem akarja elfogadni a marginális nyomást, nem tesz semmit, majd 4 hónapon belül látja a beteget” – mondta Quinn. “Ezért fontos a cél IOP.”

a cél IOP lehet módosítani egyéni alapon, azt mondta, figyelembe véve a mértéke látótér veszteség, látóideg károsodás, valamint a beteg kockázati tényezők.

ezen kiegészítő információk összegyűjtése után a klinikus elégedett lehet A célnyomás feletti IOP-val, vagy úgy dönthet, hogy további csökkentésre van szükség”, a beteg teljes képétől függően.”

Quinn elismeri ezt a képletet “egyfajta szétesik”, ha a betegnek 15 nyomása van, ebben az esetben a klinikusnak meg kell elégednie a nyomás csökkenésével csak 12 vagy 13.

“amit szeretek csinálni az alacsony feszültségű glaukómában szenvedő betegeknél, az megpróbálja csökkenteni a nyomást bármilyen mennyiségben, amennyire csak tudok, ez ésszerű a mellékhatások szempontjából, anélkül, hogy túl sok gyógyszert adnék hozzá” – mondta.

sajnos, Quinn mondta, az alacsony nyomású glaukómát diagnosztizáló klinikusok még mindig nehéz döntésekkel szembesülnek a terápiával kapcsolatban. “Ez a terület most kissé ellentmondásos, mert egyesek úgy érzik, hogy a hagyományos glaukóma gyógyszerek némelyike valóban csökkentheti a látóideg keringését, és nem lehet a legjobb választás az alacsony feszültségű glaukómában szenvedő betegeknél”-mondta.

kezelési lehetőségek

például Quinn mondta, egyes kutatók azt javasolták, hogy a legjobb kezdeti kezelés a szelektív béta-blokkoló betaxolol (Betoptic, Alcon), mert általában nem befolyásolja a véráramlást. “Ha feliratkozik arra az elméletre, hogy a glaukóma érrendszeri állapot, akkor lehet, hogy óvatosan kell eljárnia, vagy mérlegelnie kell azt a kutatást, amely jelenleg ezt a kérdést vizsgálja” – mondta. “A látóideg fej véráramlásának kérdése még nem oldódott meg.”

A klinikusok valószínűleg el akarják kerülni az epinefrin-szerű gyógyszer felírását egy alacsony nyomású glaukóma betegben, mert bizonyíték van arra, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a látóideg ágyában a véráramlást. A lokális karboanhidráz inhibitorok nem befolyásolják a véráramlást-jegyezte meg Quinn, és jó kezdeti terápiás lehetőségek.

” elkezdheti a Betaxolol kezelést, majd másodlagosan hozzáadhatja a dorzolamidot (Trusopt, Merck) ” – folytatta Quinn. Egy nem szelektív béta-blokkoló, napi egyszeri adagolással, a timolol maleát szemészeti gél (Timoptic XE, Merck) egy másik lehetőség, amely segíthet az alacsony nyomású glaukóma betegek megfelelőségének megőrzésében.

a pangásos szívelégtelenségben vagy bradycardiában szenvedő betegek ellenjavallt béta-blokkolók esetén-mondta Quinn, miközben megjegyezte, hogy nincsenek jelentős szövődmények a helyi karboanhidráz inhibitorokkal kapcsolatban.

az alacsony nyomású glaukómás betegek sikeres kezelésének utolsó lépése az állandó megerősítés-mondta Quinn. “Fontos, hogy tovább neveljük ezeket a betegeket” – mondta. “Nincs probléma azzal, ahogy a szemem, érzem, vagy ahogy ők látják, meg kell erősíteni a fontosságát, hogy a cseppek, a lehetséges szövődmények, ha nem.”

a Klinikus, aki tud elérni egy célt nyomás alacsony nyomású glaukóma betegek lásd a betegek 3 havonta kontrollra, majd óvatosan a dokumentum megjelenését a látóideg fejét.

ezt a dokumentációt stereodisc fényképezéssel lehet elvégezni, de Quinn azt javasolja, hogy a klinikusok optikai idegi képalkotást végezzenek a látóideg objektív mérésére.

“az alacsony feszültségű glaukóma beteg kezelésében minden egy kicsit bonyolultabbá válik, így annyi információra van szüksége, amennyit csak tud szerezni” – mondta.

látótér Csalók

1. Elülső iszkémiás optikus neuropátia
2. Látóideg drusen
3. Ág retina artéria elzáródás
4. retinaleválás
5. Retrobulbar optikai szemideg
6. Összenyomó látóideg elváltozások

Forrás: Christopher J. Quinn, OD

Egyéb Lehetséges Okai Optikus Neuropátia

1. Napi ingadozással
2. Vasculitis
3. Látóideg-sorvadás
4. Krónikus marihuána használata
5. Előzetes vérnyomáscsökkentő epizód
6. Szisztémás béta-blokkoló
7. Szubakut szög bezárása
8. a Történelem, a szteroid használat
9. Szemészeti ischaemiás szindróma
10. Összenyomó optikus neuropátia

Forrás: Christopher J. Quinn, OD