anesztetikumok, különösen a belélegzett is használják, hogy a betegek” alatt ” a műtét, tartják az egyik legfontosabb orvosi fejlődés a történelemben, lényegében megnyitja az ajtót az egész modern területen a műtét. Becslések szerint évente 46 millió sebészeti beavatkozást végeznek az Egyesült Államokban, de az anesztetikumok-amelyek szinte mindegyik műtétet lehetővé teszik-továbbra is az összes gyógyszer potenciálisan legmérgezőbb és rosszul megértettjei közé tartoznak.

Ez nem jelenti azt, hogy az érzéstelenítés — lényegében reverzibilis eszméletvesztés — nem biztonságos. Az American Society of Anesthesiologists (Asa) szerint minden 200 000-300 000 érzéstelenítőből csak egy haláleset következik be az érzéstelenítéssel kapcsolatos okok miatt, ami azt jelenti, hogy egy személy körülbelül 40-szer nagyobb valószínűséggel villámlik, mint ő, hogy meghal egy érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődményből.

az anesztetikumok azonban nagyon mérgezőek abban az értelemben, hogy alacsony “terápiás indexük van.”Más szóval, viszonylag kis különbség van abban, hogy mennyi gyógyszert kell adni ahhoz, hogy hatékony legyen, és egy halálos adag.

és bár az anesztézia rövid távú mellékhatásai szerények és kezelhetők, vannak arra utaló jelek, hogy hosszú távú hatások lehetségesek, különösen a kognitív hatások. A betegek jobban megkérdőjelezik az érzéstelenítést. Az ASA által végzett 2010-es felmérés megállapította, hogy a túlnyomó többség — 75% — azt mondta, hogy aggályai vannak az érzéstelenítés műtét során történő alkalmazásával kapcsolatban.

általános érzéstelenítés alapjai

aneszteziológusok, és egyes esetekben nővér aneszteziológusok, négy különböző típusú gyógyszert használnak általános érzéstelenítésben: indukciós gyógyszerek eszméletvesztés előállítására; fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapításra; izomlazítók az izomlazítás indukálására; és inhalációs anesztetikumok a beteg eszméletlen állapotban tartására.

“általában több gyógyszert használunk egyszerre, hogy különböző dolgokat érjünk el” – mondta Mark Neuman, MD, a Pennsylvaniai Egyetem aneszteziológia és kritikus ellátás docense. “Minden kategória egyedi kockázatokkal és előnyökkel rendelkezik, de ami történt, az az, hogy az idő múlásával több generáción átmentünk a kábítószereken ezekben a kategóriákban, és sokkal alacsonyabb kockázati profiljuk van, mint az évekkel ezelőtt.”

nem minden műtét igényel teljes eszméletvesztést a beteg részéről, és ezekben az esetekben regionális vagy helyi érzéstelenítést lehet alkalmazni. Ezek az alternatív módszerek csak mert érzéskiesés célzott testrész, például egy regionális gerinc blokk használni a császármetszés a szülés során, például, vagy egy helyi érzéstelenítő szállított közvetlenül az idegek egyetlen foga alatt fogászati eljárás.

hogy azt mondta, ők nem feltétlenül biztonságosabb. “A regionális vagy helyi érzéstelenítés nem feltétlenül “kevesebb”, mint az általános érzéstelenítés, csak más ” – mondta Dr. Neuman. “Az általános helyi vagy regionális érzéstelenítéssel összehasonlítva egy olyan terület, amelyet aktívan vizsgálunk,de még nem válaszolunk. Ez nem kevesebb / több dichotómia. Ez másfajta kockázat.”

gyakran a műtét határozza meg az érzéstelenítő megközelítést. Például a tüdőben vagy a szívben végzett műtét általános érzéstelenítést igényel. De a térdpótlás mindkét megközelítést alkalmazhatja, ezekben az esetekben a “döntés a beteg kórtörténetén alapul, valamint azon alapul, hogy előnyben részesítik azt, amit inkább tapasztalnak” – mondta Dr. Neuman. “A betegek preferenciája itt mindig nagyon fontos szempont.”

mellékhatások

az általános érzéstelenítés rövid távú mellékhatásaival a beteg az első ébredéskor zavarodottnak vagy zavarosnak érezheti magát, különösen, ha idősebbek. Egyéb gyakori mellékhatások: hányinger, hányás, szájszárazság, torokfájás, remegés, álmosság és enyhe rekedtség.

“a tipikus kórházban az általános érzéstelenítés során bekövetkező halál kockázata rendkívül alacsony” – mondta Roderic Eckenhoff, MD, a Pennsylvaniai Egyetem Austin Lamont anesztézia professzora. “Jók vagyunk az általános érzéstelenítők akut mellékhatásaiban.”

de az aneszteziológusok most egy új, korábban nem ismert problémával küzdenek-hosszú távú kognitív kérdésekkel.

“az a gondolat, hogy az általános érzéstelenítés és / vagy műtét hosszabb távú hatásokkal járhat, amelyek jóval túlmutatnak a műtét időszakán, új” – tette hozzá Dr. Eckenhoff. “Ez az, ami az elmúlt 15-20 évben fejlődött, és valóban forró téma lett a perioperatív gyógyászatban és az aneszteziológiában.”

aneszteziológusok megfigyelték a betegektől, valamint a vizsgálatokban, hogy egyes betegek arról számoltak be, hogy anesztézia után” nem tudtak ilyen világosan gondolkodni”. Vagy gondozóik azt mondták: “soha nem voltak azonosak.”Dr. Eckenhoff szerint” csak az érzéstelenítés után voltak kognitív problémák, amelyek néha nagyon hosszú ideig fennmaradtak.”

azóta a kutatók megpróbálták megérteni az okot. “Amit valahogy megoldottunk — és azt nem mondanám, hogy ez még semmilyen módon nem bizonyított-valójában az a gyulladásos folyamat, amely a sebezhető agyzal kölcsönhatásba lépő műtétből származik” – mondta Dr. Eckenhoff.

“úgy értem, hogy az agyad, ami sebezhetővé öregedés, genetikai, velejáró, vagy környezet, így az agy érzékeny sértés, valamint a sértést, amelyet a műtét. A műtét ezután felgyorsítja azt, ami az agyukban folyik, hogy előállítsa ezt a kognitív hanyatlást, amit látunk, és a betegeink mesélnek nekünk.”

bár ez csak a közelmúltban felismerték, képest a hosszú története érzéstelenítés használata az USA – ban, ezek a hosszú távú kognitív hatások után érzéstelenítés, műtét jelentősek. “A betegek néha dühösek, hogy soha senki nem mondta nekik, hogy ez megtörténhet” – mondta Dr. Eckenhoff. “Ez egy nagy probléma — ez az egyetlen leggyakoribb mellékhatása érzéstelenítés műtét, és szeretnénk megérteni, hogy jobb.”

az általános érzéstelenítés mellékhatásainak megelőzése

az érzéstelenítés során gyakran komplikációkhoz vezető kockázati tényezők hasonlóak a műtéthez. A túlsúly, a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, vagy az alkoholizmus vagy a dohányzás története miatt az általános érzéstelenítés kockázatosabb a beteg számára.

egyesek azonban az érzéstelenítésre jellemzőek, például egy korábbi rossz reakció egy érzéstelenítő szerre. A korábbi rohamok vagy gyógyszerallergiák szintén fokozott kockázatot jelentenek a betegek számára. A törékeny, vagy az öregedéssel járó fizikai stresszorokkal való megbirkózás képességének csökkenése a szövődmények kockázati tényezőjeként jelentkezik.

“Az egyetlen dolog, ami általánosan fontos, hogy győződjön meg arról, hogy az altatóorvos, hogy vigyáz, hogy egyértelműen tájékoztatni minden orvosi kérdés, hogy maga az asztalra, s megértette, különösebb problémája, hogy talán,” mondta Dr. Neuman. “Nagyon fontos, hogy ezeket a dolgokat kommunikáld az érzéstelenítő csapatoddal. Ez egy dolog, amit az egyén képes megtenni — orvosi történetüket hatékonyan kommunikálják.”