epidemiológia és természettudomány

SDAs ritkák, és a legtöbb felfedezett mellékesen során esophagogastroduodenoscopy (EGD) végzett egyéb indikációk.3,15 a vastagbél karcinogeneziséhez hasonló módon az SDAs 30% -80% – a malignus progressziót mutat az adenoma-karcinóma útvonalon keresztül. Egy vizsgálatban az alacsony fokú dysplasia (LGD) elváltozásainak 21%-a mutatott progressziót magas fokú dysplasia (HGD)-ra, és a HGD jelenléte és a 20 mm-nél nagyobb lézióméret önállóan társult az adenokarcinóma progressziójával.16 más vizsgálatokban gyakran találtak invazív adenokarcinómákat a vékonybél adenomáiban, és a legtöbb karcinóma mellett vagy azon belül maradék adenomatózus szövetet találtak.15,17 ezért javasolt az összes SDA eltávolítása.

gyógyfürdők szintén nem gyakoriak, és a boncolási sorozatban 0,04-0,12% – os gyakorisággal számoltak be róla.18,19 ma, az EGD és az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) növekvő teljesítményével ezek az adenomák gyakrabban felismerhetők tünetmentes szakaszban. Az SDAs-hoz hasonlóan úgy tűnik, hogy a gyógyfürdők követik az adenoma-karcinóma paradigmát, ezért el kell távolítani.20,21 úgy gondolják azonban, hogy a gyógyfürdők gyorsabban haladnak a rák felé, mint a nempapilláris duodenális adenomák.22

az adenoma-karcinóma szekvencia molekuláris és genetikai útvonalai az SDA/SPA-ban kevésbé megalapozottak. Egy vizsgálatban a duodenális adenomák körülbelül 75%-a (mind sporadikus, FAP-rel kapcsolatos, mind a papillát érintő) Wnt jelátviteli útvonal rendellenességeket mutatott.23 KRAS mutációt találtak az SDAs 18%-ában, a FAP-val összefüggő adenomák 9% – ában és a gyógyfürdők 44% – ában. BRAF-mutációkat nem azonosítottak, és mind a p53, mind a DNS-mismatch javító mutációk ritkák voltak. Egy másik vizsgálatban a CPG-sziget metilátor fenotípusát (CIMP) ampulláris és nonampulláris SDAs-ban elemezték.A duodenális adenomák 24 harminchárom százaléka CIMP + volt, a CIMP+ státusz pedig előrehaladott életkorral, nagy elváltozásokkal, szövettannal, MLH1 metilációval és KRAS mutációkkal társult. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a nyombélfekély adenoma fejleszteni keresztül hasonló mechanizmusok, mint a vastagbél adenoma, hogy CIMP+ nyombélfekély adenoma lehet, hogy egy nagyobb kockázattal alakul ki rosszindulatú daganat.

az SDAs-t a vastagbél neoplázia helyettesítő markereinek is tekintik. Számos retrospektív esettanulmány igazolta, hogy a szórványos duodenális adenomákban szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb a vastagbél-neoplasia kockázata, mint a kiegyenlített kontrollok (relatív kockázat 2,5–7,8).25,26 így minden SDA/SPA-ban szenvedő betegnek egy bizonyos ponton kolonoszkópiát kell végezni.

ezzel szemben a FAP-ban szenvedő betegeknél sokkal nagyobb a DA vagy PA prevalenciája. A duodenális vagy papilláris adenomák a FAP-ban szenvedő betegek több mint 90% – ánál fordulnak elő, 3% -10% – uk pedig életük során rosszindulatú daganatokká válik.27-30 FAP-ban szenvedő betegeknél a duodenális adenomák általában többszörösek, gyengék, a duodenum második és harmadik részében helyezkednek el.31 A Spigelman staging system32-t a betegség terhelésének rétegezésére és a rosszindulatú transzformáció kockázatának előrejelzésére használják. A duodenális rák kockázata az életkorral és a progresszív adenoma stádiumával nő.29,33 DA is előfordulhat MYH-vel összefüggő polyposis és Lynch-szindróma esetén.34,35