Articles

A transznemű embereket érintő legnagyobb tanulmány régóta keresett betekintést nyújt egészségükre

Benita Arren volt a harmadik személy, aki csatlakozott a transznemű egyének innovatív tanulmányához Belgiumban.Hitel: Bea Uhart

Benita Arren azt kívánja, hogy az emberi test utasításokat kapjon. “Van egy kézikönyvünk minden apró dologgal, amelyet nyolc nyelven vásárolunk, de nem magamnak” – mondja. Körülbelül egy évtizeddel ezelőtt Arren belső konfliktusokkal küzdött. Kijelölt férfi születéskor, titokban öltözött anyja ruhájába, mint egy gyerek, de ő elnyomta érzéseit évtizedek óta. Aztán a negyvenes éveiben, két gyermekével házasodott, és a belgiumi Antwerpenben dolgozott, újra felbukkant. A férfi személyisége a fejében-hogyan ő már régóta ismert magát-esett el, így az érzése, mintha nem volt személyiség egyáltalán. “A tudatod nem elég gyors ahhoz, hogy megértsd ezeket az érzelmeket” – mondja.

remélve, hogy átmeneti állapotban van, Arren megkereste a legközelebbi dolgot az emberi élmény kézikönyvéhez: a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvéhez, a mentális betegségek és a neurológiai sokféleség összefoglalójához, amelyet a pszichiáterek használnak. Leírta, hogy min megy keresztül, de megdöbbenésére jelezte, hogy ezek az érzések nem fognak megváltozni. “Pánikba esel, mert mindent tudsz, tudod, hogy nincs kiút, nincs visszaút” – mondja Arren. “Vannak emberek, akik azt hiszik, hogy ez valami, amit akarunk. Egyáltalán nem akartam.”

2010-ben Arren segítséget kért a belgiumi Gent Egyetemi Kórház nemi Klinikáján. Mire besétált az ajtón, már mindent megtanult arról a tanácsadásról, amelyet meg kellett tennie, és azokról a kezelésekről, amelyekre számíthat, ha úgy dönt, hogy átáll a nőként való életre.

de nem várt szokatlan kérést Guy T ‘ Sjoen nevű egyetemi endokrinológustól. Éppen most indított egy tanulmányt — az első ilyen jellegű tanulmányt -, amely követi az olyan embereket, mint Arren az átmenet során, majd évekig utána. Beleegyezett, hogy azonnal csatlakozik a tanulmányhoz, hálás az orvosoknak, akik segítettek neki, és kíváncsi volt arra, hogy miért nem azonosul a születéskor kijelölt nemével. Arren lenne a harmadik, aki beiratkozik.

egy havas napon az év elején, ő visszatért a kórházba, mint ő évente, hogy a vér és a válasz felmérések. A klinikáról kifelé menet nekiment T ‘ Sjoennek. Úgy ölelték egymást, mint a régi barátok, és beszélgettek egy percig, mielőtt t ‘ Sjoen-nek látnia kellett a következő betegét. Manapság elfoglalt: a tanulmány most elérte az 2,600 résztvevőit az 4 klinikákon Európában.

A nemek közötti Inkongruencia (ENIGI) vizsgálatának európai hálózata a transznemű emberek legnagyobb tanulmánya a világon, és egyedülálló: a legtöbb tanulmány kicsi, és megvizsgálja azoknak az embereknek az eredményeit, akik már átestek hormonkezelésen és műtéten. Ez kevés adatot hagyott a tudósoknak és az orvosoknak az ilyen kezelés egészségre gyakorolt hosszú távú hatásairól, például a rák érzékenységéről, vagy arról, hogy az agy és a test hogyan változik, amikor az emberek mind társadalmilag, mind orvosilag átmennek. Joshua Safer, a New York-i Mount Sinai Kórház endokrinológusa szerint ENIGI nagyban hozzájárul a területéhez, és dicséri T ‘ Sjoent ambícióinak mértékéért. “Ezt egyedül csinálja, rengeteg erőforrás nélkül. Nagyon lenyűgöző ” – mondja biztonságosabb.

Guy T ‘ Sjoen azért kezdte meg az ENIGI vizsgálatot, mert nem volt konszenzus a hormonterápia egészségügyi hatásairól.Hitel: Bea Uhart

ENIGI és néhány más feltörekvő tanulmány felbecsülhetetlen információkat szolgáltathat. A média figyelme a transznemű kérdésekről és a közvélemény általános eltolódása az elmúlt évtizedben lehetővé tette, hogy minden eddiginél több ember kezdjen el azonosulni a felismeréssel és a kezeléssel. De annak ellenére, hogy a tudományos társadalmak orvosi iránymutatásokat hoztak létre, minden ember kezelése továbbra is általában az egyéni orvos megítélésének kérdése.

az ENIGI és néhány más tanulmány azt reméli, hogy a legjobb kezelésekről és eredményekről szóló adatok megadásával ez megváltozik. A kutatás feltárhatja a nemek közötti különbségek alapjául szolgáló alapvető biológia egy részét is. A nemi identitásban a hormonok és a genetika megfelelő szerepéről már most kezdenek felszínre kerülni a kínzó utalások. Az eredmények pedig kezdik tisztázni az átállás orvosi és pszichológiai hatásait. T ‘ Sjoen úgy véli, hogy a gyorsan növekvő mező már képes javítani az emberek gondozását. “Azt mondani, hogy nem tájékoztatták erről a témáról, már nem igazán érvényes” – mondja. “Csak lusta vagy.”

úttörő projekt

t ‘ Sjoen érdeklődését a terület iránt Pedro Almodóvar spanyol rendező filmjei felkeltették, akiknek munkája gyakran transznemű karaktereket tartalmaz. De azt mondja, hogy az első találkozása egy transznemű emberrel, aki kezelést keres, míg t ‘ Sjoen rezidens orvos volt. Abban az időben Belgiumnak nem volt jogi védelme a transznemű emberek számára, és azokat, akik nem felelnek meg a nemek körüli társadalmi normáknak, családjuk gyakran elkerülte. A témát nem vitatták meg. “Mégis ott ült előttem, mint egy nagyon büszke nő” – mondja. “Nagyon inspirált a bátorsága.”

a tudományos irodalomban keresve t ‘ Sjoen észrevette, hogy a transznemű endokrinológiát sem vitatják meg. “Sokat lehetett találni a műtéti technikákról, valamint az anyjukkal vagy a hiányzó apával való kapcsolatról szóló pszichológiai jelentésekről-olyan dolgokról, amelyekről már nem gondoljuk, hogy relevánsak” – mondja.

Guy T ‘ Sjoen az ENIGIBEN való részvételéről beszél. További információkért lásd a teljes videót: az átmenet megértése https://go.nature.com/2XAE7JR

t ‘ Sjoen úgy döntött, hogy ez jó rést jelenthet egy törekvő endokrinológus számára, és csak egy kutatót találhatott, Louis Gooren az Amszterdami szabad Egyetemen, aki a témát tanulmányozta. T ‘ Sjoen röviden együttműködött Goorennel, és gyorsan látta a kihívásokat egy ilyen ellentmondásos munkaterület finanszírozásának fenntartásában. “Ha ezen a területen dolgozol, vastag bőröd van” – mondja t ‘ Joen.

Mindazonáltal 2010-ben továbblépett az ENIGI konzorcium elindítására, amikor a dolgok javulni kezdtek Európában a transznemű emberek számára. A Gent Egyetemi Kórház úttörő központ volt a nemek közötti megerősítő műtétek számára, könnyű hozzáférést biztosítva a T ‘ Sjoen számára a betegpopulációhoz. De a kórházban lévő betegek mindegyike különböző kezelést kapott: az orvosok általában saját megítélésüket használják a hormon és az adagolás kiválasztásában minden egyes személy számára. Az amszterdami, Oslói és Hamburgi egyetemek endokrinológusaival együttműködve a T ‘ Sjoen szabvány protokollt dolgozott ki a hormonkezelést kezdő emberek számára.

ahogy ENIGI leszállt a földről, a kutatók attól tartottak, hogy nem lesz elég résztvevőjük. Néha nehéz transznemű embereket toborozni tanulmányokra: a diszkrimináció és a kizsákmányolás története sokakat vonakodott bízni a kutatókban. Sokan aggódnak a magánélet miatt, és vannak, akik megkérdőjelezik a kutatás indítékait, attól tartva, hogy egyes tudósok “gyógymódot” keresnek a transzneműek számára.

t ‘ Sjoen kellemesen meglepte az emberek részvételi hajlandósága. Mint Arren, szinte mindenki, akit felkért, hogy vegyen részt a tanulmányban, igent mondott. “Itt az emberek szinte azonnal megértik, anélkül, hogy elmagyaráznám, hogy hasznos volt részt venni ebben a kutatásban” – mondja. Valójában a korlátozott erőforrások időnként arra kényszerítették őt, hogy fordítsa el az embereket.

A kohorsz nőtt, mint tabuk körül, hogy transznemű kezdett visszahúzódni Belgiumban. 2018-ban megjelent egy népszerű televíziós műsorvezető. Ugyanebben az évben a lány című film T ‘ Sjoen egyik betegéről számos díjat nyert.

t ‘ Sjoen hirtelen híressé vált. A belga kiadványok az ország egyik legjobb orvosának nevezték, ami televíziós megjelenésekhez vezetett, arca pedig magazinborítókon. Növekvő láthatósága több embert hozott az egyetemre és a tanulmányra. A Ghent Egyetemi Kórház 2018-ban több mint 450 résztvevőt vett fel, szemben az egy évvel korábbi 300-zal, a kórháznak most várólistája van.

a számok azt jelentik, hogy az ENIGI kutatói végül jelentős következtetéseket vonhatnak le a standard ellátás hatásairól. Eddig a hormonkezelések biztonságosnak tűnnek, kevés mellékhatással. Az emberek leggyakoribb panaszai a csökkent szexuális vágy és a hangváltozás. De a legjelentősebb változás, amelyet a kutatók mértek, valami pozitív — a szorongás és a depresszió csökkenése a kezelés után1.

“minden nagyon megnyugtatónak tűnik” – mondja t ‘ Sjoen. “De ez rövid távú, és hosszú távon még mindig gyűjtünk adatokat.”

komplex hatások

Justine Defreyne vizsgálóterme a Gent Egyetemi Kórházban a középkori városra néz, a távolban egy sor szélmalom látható. A kórház endokrinológiai osztályának rezidens orvosa, Defreyne a 31 ENIGI beteg közül 9-et lát ma a klinikán. Tristana Woudstra, egy 23 éves, derékhosszú göndör hajú egyetemi hallgató elmondja Defreyne-nek, hogy csípője fáj az ösztrogén kezeléstől, amelyet kilenc hónappal ezelőtt kezdett el szedni. Nem bánja, hogy sokat, és azt mondja, ő kötődés vele cisgender női barátok — azok, akik rendelt női születéskor – aki ment keresztül ugyanazokat a változásokat pubertás alatt. “Azt mondják:” most már tinédzser vagy. Üdvözöljük ” – mondja. “Csak gurulok vele.”

a kórház először háromhavonta, végül évente egyszer látja a résztvevőket, minden alkalommal adatokat gyűjtve. A konzultáció után a résztvevők általában vért vesznek. A kutatók nyomon követik a biológiai mutatókat, például a stresszhormonokat és az immunmarkereket. Később ezeket más adatokkal, például pszichológiai vizsgálatokkal, agyszkennelésekkel és DNS-szekvenciákkal egyesítik.

Senne Misplon, egy transznemű ember, leírja a tesztoszteront szedő tapasztalatait. További információkért lásd a teljes videót: Az átmenet megértése https://go.nature.com/2XAE7JR

mindezen különböző adatok összegyűjtése átfogó képet ad az ENIGI kutatóinak arról, hogy a kezelés hogyan befolyásolja a különböző embereket. A hatások összetettek-mondja Defreyne -, és nehéz lehet elemezni azokat, amelyek a pszichológiai tanácsadáshoz és a személyes növekedéshez kapcsolódnak, amit sok tapasztalat tapasztal.

Ez az egyik oka annak, hogy állati modellekkel olyan nehéz volt tanulmányozni a nemi identitás biológiai mechanizmusait. A rágcsálóknak adott keresztszex hormonok megváltoztathatják szexuális viselkedésüket, de senki sem tudja, hogy egy patkány férfiként vagy nőként gondolja-e magát.

és a komplex nemű és szexuális identitású emberek nagy csoportokba tömörítése elfedheti a finom különbségeket és összefolytathatja a független jellemzőket. Például a transznemű férfiakat vonzhatják a férfiak, a nők vagy az összes nem, és ennek következtében eltérhetnek az agyi aktivitásuk és a hormonokra adott válaszuk.

a dolgok még rosszabbá tétele, a szakirodalomban használt terminológia zavaró lehet; a tájékozatlan szerzők gyakran cserélik a nemi kifejezéseket, különösen a régebbi kiadványokban. “Megnéznek egy transznemű nőt, és transznemű férfinak hívják, mert azt mondják:” Ó, ez egy férfi, aki azt hiszi, hogy nő ” – mondja Safer. “Ez nem csak sértő, hanem mindannyiunkat összekever.”Az ilyen rossz lépések most a kiugrók, mondja, bár továbbra is emelik az ire-t a transznemű közösségekben és a tudósok körében, amikor előfordulnak.

az ENIGI kutatói remélik, hogy a feltörekvő eredmények segítenek a nemek közötti különbségekkel kapcsolatos “természet kontra nevelés” ellentmondások elválasztásában. Azok az emberek, akik az élet korai szakaszában átmennek, például, eltérő agyi jellemzőkkel rendelkezhetnek, mint azok, akik később átmennek, az agyuk társadalmi nemi szerepek vagy biológiai tényezők, például hormonok a pubertás alatt.

A kutatók azt vitatják, hogy milyen különbségek vannak — ha vannak ilyenek — a férfi és a női agy között, és sok ilyen vizsgálatot rosszul értelmeztek. A nemi kérdéseket tanulmányozó tudósok azonban úgy vélik, hogy a zűrzavar részben a nemi identitás és a nemi identitás leegyszerűsített nézetének eredménye lehet. “Nem hiszem, hogy van valami, mint egy férfi vagy női agy, de ez inkább kontinuum” – mondja Baudewijntje Kreukels, az Amszterdami Egyetemi Orvosi Központ idegtudósa, aki ENIGIVEL dolgozik.

Sven Mueller A nemek közötti átmenet mentális egészségre és jólétre gyakorolt hatásait vizsgálja.Hitel: Bea Uhart

Kreukels csoportja tesztelheti a férfiak és nők között átlagosan tapasztalt különbségeket. Egyes tanulmányok például azt találták, hogy a férfiak és a nők agyuk különböző részeit használják, hogy tárgyakat forgassanak az elméjükben. Amikor Kreukels csoportja beolvasta egy 21 transznemű fiú csoport agyát, akik nemrégiben elkezdték a tesztoszteron kezelést, azt találták, hogy agyuk jobban hasonlít a cisgender boys2 agyára.

Sven Mueller, a Ghent Egyetem idegtudósa, aki szintén együttműködik az ENIGIVEL, a transznemű munkacsoport társelnöke egy ENIGMA nevű nemzetközi Konzorciumnak, amely az agyi vizsgálatok genomikai adatokkal való összekapcsolásával vizsgálja a viselkedést. Csapata több mint 800 agyi vizsgálatot gyűjtött össze transznemű emberektől, sok ENIGITŐL, valamint a világ más részeitől.

Mueller, egy pszichológus képzéssel azt szeretné tudni, hogy vannak-e hormonális és neurológiai kapcsolatok a mentális egészség és a nemi identitás között. A depresszió aránya rendkívül magas azokban az emberekben, akik nem azonosulnak a születéskor kijelölt nemekkel, és a transznemű tinédzserek 30% – a öngyilkosságot kísérel meg. A társadalmi elfogadottság és támogatás javíthatja a mentális egészséget, és bár a depresszió aránya a kezelés után csökken, a depresszió és az öngyilkosság szintje még mindig meghaladja a normális szintet.

februárban Mueller csapata tanulmányt indított 120 transznemű ember agyi aktivitásáról, mivel pszichológiai feladatot végeznek, amelynek célja, hogy teszteljék reakciójukat, hogy társaik elutasítják őket. A munka segíthet megmagyarázni, hogy egyes emberek miért rugalmasabbak, mint mások, és miért vezetnek jobb kezeléshez. Legalábbis, Mueller szerint, az eredmények segíthetnek abban, hogy a mentális egészségügyi szakemberek tisztában legyenek a transznemű emberek előtt álló kihívásokkal. “Eddig egyfajta repedéseken estek át” – mondja.

növekvő erőfeszítés

a Ghent-I vizsgálóteremben egy 25 éves transznemű férfi, Ewan leírja, hogyan nőtt az arcszőrzete, mióta utoljára hat hónappal ezelőtt meglátogatta a klinikát. Defreyne megkérdezi a mellkasát.

“egy haj”, mondja Ewan felesége, Dunya, kuncogva.

“Több mint egy”, Ewan ragaszkodik hozzá, felemelte ingét, hogy Defreyne-t mutasson, és felfedje a mastectomiás hegeket.

Ewan örömmel beiratkozott a tanulmányba, de nincs személyes érdeklődése a tudományos kérdések iránt. “Megkérdezték, ezért igent mondtam” – mondja. “Minél több ember tud tanulni róla, annál jobb.”Ő és Dunya már tíz éve együtt vannak, és minden találkozóján együtt vesznek részt. Egy Ghent melletti faluban élnek 5 kutyával, 24 csincsillával és egy sor más állattal. Dunya azt mondja, hogy soha nem halasztotta el Ewan transznemű. “Szerelmes vagyok egy emberbe” — mondja-bármi más csak címkézés.

Ewan úgy döntött, hogy a mastectomián kívül más műtéteket nem végez. Azt mondja, hogy zavarja a műtéti folyamat, hogy péniszet hozzon létre. Emellett a petefészkét és a méhét is megtartotta. Defreyne figyelmeztet, hogy rendszeres rákos szűrésekkel kell rendelkeznie – senki sem tudja, hogy a tesztoszteron kezelések idővel növelik-e a petefészekrák vagy a méhrák kockázatát.

Ewan rendszeresen utazik Ghentbe, ahol egy csapat szorosan figyelemmel kíséri a hormonterápiára adott válaszát.Hitel: Bea Uhart

ENIGI és más tanulmányok reménykednek az ilyen egészségügyi kérdések megválaszolásában, egy magas rend egy olyan területen, ahol kevés kutatás és kevés válasz található. Biztonságosabb az aggodalom, hogy ellenőrzött kutatási tanulmányok hiányában az orvosok érzékenyek az anekdoták és az egy beteg esettanulmányok befolyásolására. Ezek közül néhány felül fogja vizsgálni az egészségügyi kockázatokat – mondja.

az endokrin társadalom például arra figyelmezteti az orvosokat, hogy fontolják meg az androgénhormon — kezelés és a reproduktív traktus rák közötti lehetséges kapcsolatot-ez olyan kockázat, amely fontos lehet az olyan emberek számára, mint az Ewan. De ezt a kapcsolatot nem bizonyították ellenőrzött tanulmányban.

egy ideális világban, T’Sjoen szerint, a kutatók egy randomizált, kontrollált vizsgálat összehasonlítása a különböző hormon kezelést követően a betegek hosszú távú. A különböző országok általában különböző hormonkészítményeket alkalmaznak, egyes orvosok progeszteront használnak az ösztrogén mellett, de a megközelítéseket soha nem hasonlították össze közvetlenül egymással. T ‘ Sjoen reméli, hogy végül elindít egy ilyen tanulmányt.

más kutatók keresik a módját, hogy adatokat gyűjtsenek nagyszámú transznemű egyénekről, például a bányászati egészségügyi nyilvántartásokról. De az orvosok és a rendszergazdák által használt terminológia ellentmondásai miatt bonyolult lehet-mondja Vin Tangpricha, az atlantai Emory Egyetem endokrinológusa, Grúzia.

Tangpricha csapata olyan algoritmust épített ki, amely anonimizált orvosi nyilvántartásokat bányászik Kaiser Permanente-től, az Egyesült Államok egyik legnagyobb egészségügyi rendszerétől, hogy kulcsszavak alapján azonosítsa a transzneműeket. A csoport több mint 6000 ilyen rekordot talált.

tavaly a Tangpricha csapata kiadott egy 3. tanulmányt, amely szerint a transznemű nőknek körülbelül 13, 7-szerese volt a vérrögök aránya, mint a cisgender nők. De az ilyen társulások nem lehetnek értelmesek — az okok azonosításának egyik módja egy olyan leendő tanulmány elvégzése, mint az ENIGI.

és ezek az erőfeszítések egyre erősödnek. “A transznemű egészség kutatóközösségének érdeklődési szintje valóban hihetetlen ütemben nőtt” – mondja Karen Parker, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézeteinek (NIH) szexuális és nemi kisebbségi Kutatóközpontjának igazgatója. 2017-ben a NIH 400 transznemű serdülők prospektív vizsgálatát indította el. Ez lesz az első tanulmány, amely megvizsgálja a pubertást gátló gyógyszerek hatásait, amíg egy tinédzser teste és elméje elég érett ahhoz, hogy megkezdje a nemi hormonkezelést.

a transznemű fiatalok orvosilag és társadalmilag történő átmenetének mikéntjét és mikorát érintő kérdések a legkiemelkedőbbek közé tartoznak a területen.

Az ilyen tanulmányok nemcsak a transznemű fiatalokat segítik, hanem az emberi sokféleség és a nemi identitás spektrumának ismereteit is nyújthatják – mondja Johanna Olson-Kennedy, a kaliforniai Los Angeles-i Gyermekkórház gyermekorvosa, aki a NIH tanulmány részét képezi. “Annyi mindent elmondhatnak nekünk a világunkról, és mélyen belemerülhetnek ezekbe a kérdésekbe.”

változó prioritások

bár transznemű kérdések egyre mainstream, a téma továbbra is politikailag megbízott. Az Európai csoportok néha találkoznak transznemű aktivistákkal, akik ellenzik az orvosi beavatkozást — t ‘ Sjoen azt mondja, hogy az emberek megszakították a tárgyalásokat, azzal érvelve, hogy a transznemű embereknek nem szabad engedniük a társadalmi nyomásnak. Bár ez néhány emberre igaz lehet, mások számára azt mondja: “még akkor is, ha valahol egy sivatagi szigeten élnek, még mindig meg akarják változtatni a testüket”.

a kutatóknak óvatosan kell eljárniuk, hogy elkerüljék a dolgok nehezebbé tételét egy már megbélyegzett csoport számára. Ehhez konzultációra van szükség a transznemű emberekkel a prioritásaikról-mondja t ‘ Sjoen, és ezeket olyan kérdések elé helyezi, amelyek egyszerűen tudományosan érdekesek.

egy 2600 transznemű embert érintő vizsgálat kezd feltárni a hormonkezelés és a nemek közötti átmenet hosszú távú hatásait.

a mentális egészség általában az egészségügyi aggályok közé tartozik, a HIV-vel együtt. Egyes tanulmányok szerint a transznemű nők 25% – a, Az Egyesült Államokban az afro-amerikai transznemű nők 56% – A él HIV-vel, bár ez a becslés magas lehet, mert a kezelést igénylő embereken alapul.

a transznemű nőket azonban nagyrészt kizárták a profilaktikus HIV-kezelésekkel kapcsolatos vizsgálatokból,vagy tévesen összeillesztették a férfiakkal szexuális férfiakkal. Okkal feltételezhető, hogy a nagy dózisú ösztrogén befolyásolhatja a HIV hatását a szervezetben, valamint a stymie közös megközelítések kezelésére, de senki sem vizsgálta kifejezetten a kérdést. “Ha nem a helyes módon teszi fel a kérdést, a transznemű emberek láthatatlanná válnak”-mondja Sara Gianella, a San Diego-i Kaliforniai Egyetem fertőző betegség kutatója, aki kísérleti tanulmányt indított a HIV-fertőzött transznemű nőkről.

ahogy a tudomány felveszi a gőzt, egyes kutatók azonban attól tartanak, hogy az orvosok nyomást érezhetnek arra, hogy az új megállapításokat és megfigyeléseket túl gyorsan alkalmazzák a gyakorlatban. “A múltban az érdeklődés nem volt ott, most az érdeklődés meghaladja a tudományt” – mondja Madeline Deutsch, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem orvosa, aki azt vizsgálja, hogy az egészségügyi kérdőívek megfogalmazása hogyan befolyásolja a transznemű emberek válaszát. “Aggódom, hogy a sietség, hogy valamit odakinn, akkor a végén egyre nem optimális módszerek nem optimális tudomány.”

még az olyan prospektív vizsgálatok is, mint az ENIGI, korlátozottak, és T ‘ Sjoen elismeri, hogy a vizsgálat megállapításai nem lesznek a végső szó a kezelés biztonságosságáról és hatékonyságáról. Egyrészt a kohorsz szinte teljesen fehér, és az összes résztvevő Európában nőtt fel. Tapasztalataik eltérhetnek a különböző háttérrel rendelkező transznemű emberek tapasztalataitól, vagy akik szigorúbb hozzáállású országokban élnek. A kohorsz csak a hivatalos orvosi kezelést igénylő embereket foglalja magában, amelyek gyakran kizárják a szexmunkásokat, valamint azokat az embereket, akik hormonokat vásárolnak a fekete piacról. A kutatóknak még nincs tanulmányuk olyan emberek számára, akik sem férfiként, sem nőként nem azonosíthatók.

t ‘ Sjoen reméli, hogy kibővíti az ENIGI-t, hogy néhány ilyen csoportból származó embert bevonjon. Gyakran veszi a hosszú nézetet, szükségszerűséget, amikor olyan tanulmányt készít, amely több életen át tarthat. Értéke a tudomány számára még mindig időt vehet igénybe, de az olyan emberek számára, mint Arren, a tanulmány már vigaszt nyújtott.

“számomra ez egy extra előny, mert minél több teszted van, annál nagyobb biztonságod van magadról és a testedről” – mondja. Ma, azt mondja, úgy érzi, teljesen nő, de sokáig tartott, hogy így. “Most ez egy zárt fejezet számomra.”