A pszichoterápia időigényes. Az ügyfeleknek nemcsak magának a munkamenetnek kell időt fordítaniuk – körülbelül egy óra alatt -, hanem a terapeuta irodájába való bejutáshoz. Ha a város túloldalán van, az költséges félnapos szabadnapot jelenthet. Vannak gyakorlati akadályok is: egyesek küzdenek a gyermekgondozás megtalálásáért; másoknak fizikai vagy pszichológiai feltételei vannak, amelyek megnehezítik a szállítást vagy a ház elhagyását. Sokkal könnyebb lenne csak beszélni terápia otthon, egy szerény kis tech: a telefon.

a ma alkalmazott egyik leggyakoribb és bizonyítékokon alapuló terápia a kognitív viselkedésterápia (cognitive behavioral therapy, CBT). Mire Aaron Beck pszichiáter kifejlesztette a CBT-t az 1960-as években, a telefon mindenütt jelen volt az irodákban és otthonokban. De kevés javaslat volt arra, hogy a terápiát más módon kell szállítani, mint szemtől szemben. Most már vannak zsebek a megalapozott használathoz, például rövid kezelések nyújtásához. De a legtöbb szokásos típusú terápia esetében csak akkor alkalmazzák, ha a személyes kezelés nagyon nehéz, például a vidéki helyeken történő kezelés során. Vagy természetesen egy globális világjárvány idején: amikor a világ a COVID-19 miatt zárva volt, sok terapeuta felvette a telefont.

Ez a használat hiánya meglepő, mert a telefonterápia működik. A depresszióban szenvedő felnőttek számára a telefonon szállított CBT ugyanolyan hatékonyan csökkenti a tüneteket, mint a CBT szemtől szemben. A CBT – t obszesszív kompulzív zavar (OCD) kezelésére irányuló két vizsgálat – egy felnőtt és egy fiatal-szintén nem talált különbséget a hatékonyságban. A telefonos kezelés is költséghatékony: az életminőség javulása jó ár-érték arányt képvisel, nagyjából összehasonlítható a személyes terápiával.

azok az emberek, akik telefonos kezelésben részesülnek, örömmel kezelik ezt a kezelést. Egy, a depressziót és a szorongást vizsgáló tanulmány például megállapította, hogy a legtöbb ember nagyjából elégedett vele, különösen azt, hogy milyen kényelmes volt. A tárgyalás CBT OCD-a felnőttek, a fent tárgyalt is talált hasonló, magas szintű elégedettség a kezelés szállítás vagy módon.

A telefonos terápia jól működik, és a betegek hasznosnak és kényelmesnek találják. Mégis pandémiás félre, ez továbbra is ritkaság. Miért?

a terápiás szövetséggel – a terapeuta és a beteg közötti bizalmi kapcsolat kialakulásával-kapcsolatos aggodalmak merülhetnek fel. Ez azért fontos, mert tudjuk, hogy a terápiás kapcsolat minősége azt jósolja, hogy mennyi ember részesül a terápiában. A terapeuták egyik aggodalma az, hogy sokkal nehezebb meleg kapcsolatot kialakítani valakivel, akivel még soha nem találkoztak személyesen.

de ezt az aggodalmat nem támasztották alá a bizonyítékok. Bizonyos szempontból a telefonterápia hatékonysága önmagában foglalkozik az aggodalommal. Ha a terápiás kapcsolat akadályozta a telefon használata, majd telefonos kezelés vezetne rosszabb eredményeket-még nem ez a helyzet.

a hívásokat hallgató független patkányok azt találták, hogy az empátia szintje hasonló volt a szemtől szembe történő kezeléshez

a telefonos kezelés terápiás kapcsolatát közvetlenül megvizsgáló vizsgálatok is megnyugtatóak. Egy áttekintés a terápiás foglalkozások hat aspektusát vizsgálta, például azt, hogy mennyire figyelmes és empatikus volt a terapeuta, és mennyit osztottak meg magukról a betegek. Az interakció hat különböző tulajdonsága közül az egyetlen következetes különbség az ülések hossza volt: egy kicsit rövidebbek voltak a telefonos kezelésben. A Terápiás Szövetség egyetlen aspektusát sem befolyásolta negatívan.

Egyes terapeuták a jelentés megállapítás, hogy nehezebb érteni betegek több mint a telefon, de független értékelők, aki hallgatta a hívásokat megállapította, hogy a szinten jelenik meg, empátia hasonló volt az is látható face-to-face kezelés. Összességében a szövetség-a terápiában kialakuló kapcsolat minősége-nem különbözött egymástól.

lehet, hogy csak egy kicsit jobban kell előmozdítanunk ezeket az eredményeket mind a betegek, mind a terapeuták számára: lehet, hogy aggódnak, hogy nem tudnak meleg és hatékony kapcsolatot kialakítani telefonon keresztül, de az adatok azt sugallják, hogy ez nem igaz. Valójában az a tény, hogy nem látják egymást, akár előnyt is jelenthet: egy vizsgálatban a betegek arról számoltak be, hogy tetszett nekik az anonimitás, amelyet egy arctalan telefonhívás nyújthat.

Ez az anonimitás problémákat okoz. Egyes terapeuták aggódnak a kockázat értékelése miatt. Lehet például, hogy nehezebb ezt telefonon keresztül megtenni, mert nincs nem verbális információ. A terapeutának különféle kockázatokat kell értékelnie és kezelnie, mint például az önkárosítás, az öngyilkosság, a fizikai elhanyagolás és a másokkal szembeni erőszak. De a legtöbb ilyen, a kockázatértékelés túlnyomórészt verbális – egyszerű kérdések, mint például: “van-e gondolatai akarnak venni a saját életét?”Elméletileg (bár nem tudjuk biztosan), ezeknek a kockázatértékeléseknek ugyanolyan pontosnak kell lenniük telefonon keresztül.

természetesen egy személy úgy érezheti, hogy nem hajlandó vagy nem képes őszintén válaszolni a kérdésekre telefonon keresztül. Ha például nem akarják beismerni az öngyilkossággal kapcsolatos gondolatokat, akkor a terapeutanak vizuális nyomokra kell támaszkodnia, hogy észrevegye ezt. De a nem verbális kommunikációval kapcsolatos nagy munka azt sugallja, hogy az emberek rosszul érzékelik a megtévesztést ilyen módon (általában; kevés információ van a terapeutákról).

valaki Szemtől szembe való jelenléte hasznos lenne a fizikai elhanyagolás észleléséhez – például ha egy személy nem mosott vagy piszkos ruhát visel. Ehhez előfordulhat, hogy szemtől szembe kell látnia valakit. Ugyanez igaz lehet A családon belüli erőszakra is. De ezen konkrét példákon kívül, ha valakivel személyesen tartózkodik, előfordulhat, hogy nem kínál több információt a terapeutáknak, mint a telefonon. Mindez azt jelenti, hogy bár néhány konkrét aggályok kockázat, kevés egyértelmű érvek ellen telefonos terápia.

nem arra utalunk, hogy minden terápiát telefonon kell szállítani. A legtöbb, amit a telefonos kezelésről tudunk, a CBT-ből származik. Nem sokat tudunk más típusú pszichológiai kezelés hatékonyságáról, mint például a pszichodinamikai pszichoterápia, telefonon keresztül. Nem sokat tudunk arról sem, hogy a telefon hogyan hasonlítható össze a távoli kézbesítés más formáival, különösen a videohívásokkal. Ez azért fontos, mert a telefon mellett a videó alapú terápia népszerűvé vált a COVID-19 világjárvány idején. Bár lehetnek előnyei a videohívásoknak, például a fizikai elhanyagolás felmérésének képessége, a telefon által kínált anonimitás elveszhet. Jelenleg túl korai megmondani, hogy ezek a előnyök és hátrányok hogyan fognak egyensúlyba kerülni.

egyelőre a telefonban van egy olyan kezelés, amely ugyanúgy működik, mint a személyes kezelés (legalábbis a CBT számára), jó ár-érték arányt képvisel, elfogadhatónak tűnik azok számára, akik megkapják, és a hatékony pszichológiai kezeléseket szélesebb körben hozzáférhetővé tehetik. Ha olyan kezelést akarunk, amely mindenki számára széles körben elérhető – nem csak azok számára, akik megengedhetik maguknak, hogy félnapos szabadságot vegyenek igénybe a város egész terápiájában -, akkor talán itt az ideje, hogy átgondolja ezt a rutin készletet.