egy 42 éves német utazó 2 napos átmeneti kúszó kitörést mutatott be a bal palpebrális régióban. Leírta a lassan vándorló, szál alakú szubkután duzzanatot, amely naponta többször fordul elő néhány percig. Rheumatoid arthritis miatt immunszuppresszív terápiában részesült metotrexáttal. Hat hónappal korábban Srí Lankára utazott.

a konzultáció során lassan kúszó, szál alakú szubkután kitörést figyeltek meg a bal alsó szemhéjon (1a ábra) ~2 percig.

a vér eozinofil száma és a filariae (antigén: Acanthocheilonema viteae) és Strongyloides stercoralis szerológiai vizsgálata nem volt figyelemre méltó. A mikrofiltrált vér mikroszkópos vizsgálata a dietilkarbamazin (DEC) provokáció után sem mutatott mikrofilariákat. A székletminták mikroszkópos vizsgálata nem tárt fel petesejteket, lárvákat vagy felnőtt bélférgeket.

mivel a beteg immunszuppresszált volt,az ivermectin-nal 2 napig tartó probatory antihelmintikus kezelést kezdtek. Tíz nappal később a teljes felső szemhéj gyulladása csomóvá fejlődött. Egy élő szálszerű, 12 cm hosszú fonálféreg spontán kilépett a felső szemhéjból (1b ábra). A beteg maga szedte ki a férget anélkül, hogy orvosi ellátást kért volna, és dokumentálta az aktívan mozgó férget (kiegészítő videó).

az első bemutatáskor egy strongyloidiasis-rel kapcsolatos lárva-áramokat vettek figyelembe.

a féreg megjelenése után a későbbi differenciáldiagnózis a periokuláris lokalizáción alapult, beleértve a dirofilariasist vagy az Onchocerca lupi fertőzést.1,2 A Loa loa fertőzés kizárható, mivel a beteg soha nem utazott a Szaharától délre eső Afrikába.

mikroszkópos vizsgálat során a fonálféreg kutikulája külső hosszanti gerinceket mutatott, amelyek Dirofilaria sp-re utaltak. A féreg mintájából származó fonálféreg-specifikus 12 S rRNA gén PCR pozitív volt.3 szekvencia elemzése az 510 bp amplicon segítségével robbanás (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov) 99% – os szekvencia hasonlóságot mutatott a Genbankban elhelyezett Dirofilaria (D.) repens szekvenciákkal. A nyers D. immitis antigén kivonatot használó ELISA negatív volt.

Dirofilaria spp. a fonálféreg paraziták kutyák és más ragadozók, által továbbított különböző szúnyogfajok, az emberek, mint a véletlen gazdaszervezetek. A humán subcutan / ocular dirofilariasist általában a D. repens okozza. Emberben a parazita fejlődése károsodott, a mikrofilariákat általában nem állítják elő. Egyre több jelentett emberi eset azt sugallja, hogy ez egy feltörekvő, bár ritka fertőzés.1 esetet jelentettek világszerte, különösen Ukrajnából, Oroszországból, Olaszországból és Srí Lankáról, ahol a betegünk valószínűleg megszerezte a fertőzést.1,4

a Dirofilaria repens fertőzés leggyakrabban egyetlen szubkután csomóként jelenik meg, amely heteken és hónapokon keresztül növekszik. Helyi duzzanat változó lokalizációval akkor fordul elő, amikor a féreg vándorol. A bejelentett esetek körülbelül egyharmada a szem régiójában történt, egyes esetekben súlyos szemészeti beavatkozással.1,5 a kezelés általában a parazita műtéti eltávolítására támaszkodik, további antihelmintikus kezelésre nincs szükség. Ebben az esetben-figyelembe véve, hogy a beteg immunszuppresszált volt-albendazolt és doxiciklint adtak a lehetséges fennmaradó férgek céljaira. A szemhéjból származó filaria spontán megjelenését csak kivételesen figyelték meg. Hipotetikusan, a kezdeti ivermektin terápia okozhatta a féreg kialakulását, mivel előfordulhat a Loa loa kezelésében DEC-vel.

szerzői hozzájárulások

A. K. L. és J. R. kezelte az ügyet. D. T. volt felelős a diagnosztikáért. Minden szerző hozzájárult a betegellátáshoz és a jelentés megírásához.

Érdeknyilatkozat

a szerzők nem nyilvánítottak összeférhetetlenséget.

finanszírozási források

a szerzők nem jelentettek finanszírozási forrásokat.

beteg beleegyezése

írásos beleegyezést kapott a beteg az esettanulmány, a képek és a videó közzétételéhez.