a növényi sztanol-észter optimális használata a hiperkoleszterinémia kezelésében
absztrakt
a növényi sztanol-észter természetes vegyület, amelyet funkcionális élelmiszerek és étrend-kiegészítők koleszterinszint-csökkentő összetevőjeként használnak. A növényi sztanol-észter biztonságosságát és hatásosságát több mint 70 közzétett klinikai vizsgálatban igazolták, és az összetevő jól megalapozott és széles körben ajánlott étrendi intézkedés a szérum koleszterinszint csökkentésére. A 2 g növényi sztanol napi bevitele növényi sztanol-észterként átlagosan 10%-kal csökkenti az LDL-koleszterint. Európában a hozzáadott növényi sztanol-észterrel rendelkező élelmiszerek már 20 éve vannak a piacon, ma ezek a termékek számos ázsiai és amerikai országban is elérhetők. A jól dokumentált hatékonyság ellenére a koleszterinszint csökkentésének teljes potenciálját nem lehet elérni, ha a növényi sztanol-észtert nem használják az ajánlások szerint. Ez a felülvizsgálat ezért a növényi stanol-észter optimális használatára összpontosít a hiperkoleszterinémia étrendi kezelésének részeként. A szív-és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére irányuló optimális koleszterinszint-csökkentés érdekében a növényi sztanol-észtert naponta, elegendő mennyiségben, étkezés közben és más ajánlott étrendi változásokkal kombinálva kell alkalmazni.
1. Bevezetés
az ateroszklerotikus érrendszeri betegségek a halálozás leggyakoribb okai világszerte. A magas koleszterinszint az összes kardiovaszkuláris betegség egyharmadát indukálja, évente mintegy 17 millió halálesetet okozva . Az LDL-koleszterin csökkentése központi cél a szív-érrendszeri betegségek, különösen a szívkoszorúér-betegség megelőzésében. Becslések szerint az LDL-koleszterin koncentráció minden 1% – os csökkenése esetén a koszorúér-betegség kockázata 1-2% – kal csökken . A legújabb kutatási eredmények tovább hangsúlyozzák az LDL-koleszterin kezelésének fontosságát a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésében .
az érelmeszesedés hosszú idő alatt alakul ki, így minél előbb megindul a lipidkezelés, annál valószínűbb, hogy az ateroszklerotikus érrendszeri betegségek megelőzhetők . Mivel az ateroszklerózis nagyrészt az egészségtelen életmód következménye, az életmódbeli beavatkozást előnyben kell részesíteni annak megelőzésében és kezelésében. A központi nemzetközi megelőzési és kezelési irányelvek ezért hangsúlyozzák az étrend és az életmód fontosságát, mint a hiperkoleszterinémia kezelésének sarokköveit . Ennek a megközelítésnek az a nagy előnye, hogy a lipidkezelés korai életkorban biztonságosan megvalósítható.
az életmód állandó változásait azonban nehéz lehet elérni, és az emelkedett koleszterinszintű emberek nem mindig motiváltak eléggé ahhoz, hogy az ajánlott változtatásokat elvégezzék . Az egyik megoldás a koleszterinszint-csökkentő funkcionális élelmiszerek és étrend-kiegészítők használata, amelyek egyszerű és kényelmes módszert kínálnak a koleszterin étrenden keresztül történő csökkentésére.
a növényi sztanol-észter a világ egyik legismertebb koleszterinszint-csökkentő funkcionális élelmiszer-összetevője. Hatékonyságát több mint 70 publikált klinikai vizsgálatban igazolták, és a koleszterinszint-csökkentő étrend részeként történő alkalmazását számos nemzetközi nem kormányzati és tudományos szervezet javasolja . A szérum koleszterin állandó csökkenése azonban csak a növényi sztanol-észter napi étkezés részeként történő elegendő napi használatával érhető el. Ez a felülvizsgálat tehát arra összpontosít, hogy kiemelje a növényi stanol-észter helyes használatát az egészséges életmód részeként.
2. Mi A Növényi Stanol-Észter?
a növényi sztanolok és a növényi szterolok természetes vegyületek, amelyek jelen vannak a napi étrendünkben. Fő táplálékforrásuk a zöldségek, gyümölcsök, növényi olajok, gabonafélék és diófélék . A nyugati étrend jellemzően 20-30 mg/d növényi sztanolokat és körülbelül 300 mg/d növényi szterolokat tartalmaz . A természetben előforduló forrásokból származó bevitel azonban túl alacsony ahhoz, hogy jelentős koleszterinszint-csökkentő hatást fejtsen ki, ezért növényi sztanolokat és növényi szterolokat adnak az élelmiszerekhez és az étrend-kiegészítőkhöz.
növényi sztanolokat adnak a kereskedelemben kapható koleszterinszint-csökkentő termékekhez növényi sztanol-észterként. Ez a zsírban oldódó vegyület növényi sztanolokból és növényi olaj alapú zsírsavakból képződik észterezés útján. Növényi sztanolok hozzáadása növényi sztanol-észterként biztosítja az összetevő koleszterinszint-csökkentő hatékonyságát anélkül, hogy megváltoztatná az élelmiszertermék ízét vagy textúráját.
2.1. Hatásmechanizmus
a növényi sztanol-észter úgy működik, hogy részben gátolja a koleszterin felszívódását a vékonybélben. A növényi sztanolészter először sztanolokat és zsírsavakat hidrolizál. Ezt követően a növényi sztanolok zavarják a koleszterin szolubilizációját, vagyis a koleszterin kevert micellákba történő beépítését . Ez a növényi sztanolok és a koleszterin enyhe szerkezeti eltérései miatt lehetséges. Más mechanizmusok, például bizonyos transzportfehérjék aktiválása az enterocitákban, szintén részt vehetnek a folyamatban. Maguk a növényi sztanolok gyakorlatilag nem szívódnak fel, de gyorsan kiválasztódnak a testből a székletben .
a növényi sztanol-észter fogyasztása gátolja mind az étkezési koleszterin felszívódását, azaz az emésztőrendszerbe érkező koleszterint az élelmiszerekben, mind az epe koleszterinjét, azaz az epe emésztőrendszerébe érkező koleszterint. 2 G / D növényi sztanollal a koleszterin abszorpciós hatékonysága körülbelül 50% – kal csökken . Az optimális koleszterin felszívódás gátlása megköveteli, hogy a növényi sztanol-észtert étkezés közben fogyasztják, mivel az epe étkezés után kiválasztódik az emésztőrendszerbe. A növényi sztanol-észterrel elért csökkent koleszterin-felszívódás jelentősen csökkenti a szérum teljes és LDL-koleszterin szintjét .
2.2. Hatékonyság az LDL-koleszterinszint csökkentésében
a növényi sztanol-észter a világ egyik legismertebb funkcionális élelmiszer-összetevője. A kutatási bizonyítékok következetesen azt mutatják, hogy 2 g növényi sztanol napi bevitele (növényi sztanol-észterként) átlagosan 10%-kal csökkenti a teljes és az LDL-koleszterin koncentrációt , anélkül, hogy hatással lenne a HDL-koleszterin koncentrációra .
az LDL-koleszterin koncentráció átlagos 10% – os csökkenése csak a növényi sztanol-észter (2 g/D növényi sztanolok) napi 1-2 hetes fogyasztása után mutatható ki . Ennél is fontosabb azonban, hogy a vér LDL-koleszterinszintjének csökkenése tartós, mindaddig, amíg a növényi sztanol-észter szerepel a napi étrendben (1.ábra). A tanulmány szerint Miettinen et al. (1995) volt az első hosszú távú tanulmány, amely kimutatta, hogy a napi étrend részeként az 1,8-2,6 g/d növényi sztanolok hatékonyan csökkentették az LDL–koleszterin koncentrációját 12-14%-kal egy enyhén hiperkoleszterinémiás populációban. A vizsgálat beavatkozási ideje 12 hónapig tartott. A növényi sztanol-észter hosszú távú hatását más vizsgálatokban is megerősítették, amelyekben az intervenciós időszak 12 hónaptól 85 hétig tartott . Érdemes megjegyezni, hogy amikor a növényi sztanol-észter napi fogyasztása leáll, a szérum LDL-koleszterin koncentrációja gyorsan növekszik a kezdeti szintek felé .
2.3. Biztonsági
Tanulmányok növényi sztanol észter végeztek több lakossági csoportok, beleértve a normocholesterolemic vagy enyhén vagy közepesen hypercholesterolemic felnőttek, gyerekek, egyének familiáris hypercholesterinaemia, egyének, akik 1-es típusú vagy 2-es típusú cukorbetegség, valamint a betegek a szívkoszorúér-betegség. Ezek a tanulmányok Európából, Amerikából és Ázsiából érkeztek . A fent említett klinikai vizsgálatokban a növényi sztanol-észter alkalmazásával vagy a növényi sztanol-észtert tartalmazó termékek rendszeres fogyasztásával kapcsolatban nem jelentettek káros hatásokat.
a növényi sztanolok olyan stabil molekulák, amelyek nem változnak az élelmiszergyártásban vagy az előkészítési folyamatokban. Mivel mikrobiológiailag inert, nem erjedés útján érik el őket, és nem hevítéskor oxidálódnak. Hasonlóképpen nem metabolizálódnak a szervezetben ,hanem érintetlenül ürülnek ki.
az Egyesült Államok Food and Drug Administration (US FDA) elismerte a növényi sztanol-észter GRAS-státusát ( általánosan biztonságos státusz), és a növényi sztanol-észter biztonságát a helyi Élelmiszerbiztonsági hatóságok értékelték, mielőtt beléptek az adott piacra. Ezenkívül a FAO/WHO élelmiszer-adalékanyagokkal foglalkozó szakértői Vegyes Bizottság (JECFA) biztonságosnak ítélte a növényi sztanol-észtert .
3. A növényi sztanol-észter optimális használata
a szérum koleszterinszint sikeres csökkentésének kulcsa a növényi sztanol-észterrel ennek az összetevőnek a helyes használata. Mivel a hiperkoleszterinémiás betegek általában megbeszélik étrendjüket egészségügyi szakemberekkel, az utóbbit tájékoztatni kell a növényi sztanol-észter optimális használatáról. Az alábbiakban tárgyaljuk azokat a kulcsfontosságú szempontokat, amelyeket figyelembe kell venni a növényi stanol-észter hypercholesterinaemia kezelésére.
3.1. Elegendő és napi fogyasztás
a növényi sztanol-észter koleszterinszint-csökkentő hatását értékelő klinikai vizsgálatok többségét 2 g/d bevitellel végezték, és a kutatási bizonyítékok következetesen azt mutatják, hogy a 2 g növényi sztanol napi bevitele átlagosan 10%-kal csökkenti a szérum LDL-koleszterin koncentrációját . A nemzetközi iránymutatások arra is ösztönzik a klinikusokat, hogy az általános egészséges táplálkozás részeként vegyék figyelembe a növényi sztanolok (2 g/d) napi bevitelét . Ezt az ajánlott bevitelt az élelmiszer-címkézés során a fogyasztókkal is közlik.
néhány közelmúltbeli kutatás azt mutatja, hogy a jelenleg ajánlottnál nagyobb dózisokkal további koleszterinszint-csökkentés érhető el, valamint a növényi sztanol-észter biztonságosságát megerősítették a növényi sztanolok napi bevitelével akár 9 g-ig .
az egyértelmű fogyasztói kommunikáció ellenére a dúsított termékekből származó növényi sztanolok átlagos bevitele általában jóval alacsonyabb, mint az ajánlott 2 g / d. ugyanez vonatkozik a növényi szterolokra is. Például egy finn tanulmány kimutatta, hogy a hozzáadott növényi sztanollal vagy növényi szterin észterrel rendelkező élelmiszerek felhasználóinak több mint fele nem érte el az ajánlott napi bevitelt . Egy másik példa a fogyasztói vásárlási magatartásról szóló felmérés, amelyben 91 000 háztartás vett részt Hollandiában, Belgiumban, az Egyesült Királyságban, Franciaországban és Németországban . A felmérés szerint a növényi sztanolok vagy szterinek átlagos bevitele csak 0,35 – 0,86 g/nap volt.
a növényi sztanolok vagy növényi szterinek túl alacsony napi bevitele problematikus, mivel a várható koleszterinszint-csökkentő hatás nem érhető el. A Musa-Veloso és Poon által cáfolatban közzétett meta-analízisek alapján kiszámolható, hogy a napi 1,0, 1,5 és 2,0 gramm növényi sztanol bevitel átlagosan 5,3%-os, 7,4% – os, illetve 9,1% – os csökkenést eredményez a szérum LDL-koleszterin koncentrációban. Így az 1,0 gramm vagy annál kisebb napi bevitel hatása könnyen elrejthető a szérum koleszterin koncentrációjának természetes változása mögött. Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság, az EFSA továbbá arra a következtetésre jutott, hogy az 1.5–2.4 G / D növényi sztanolokra vagy növényi szterolokra van szükség a szérum LDL-koleszterin jelentős 7-10% – os csökkenésének eléréséhez .
az alacsony növényi sztanol bevitel oka lehet A hozzáadott növényi sztanol-észter vagy az ilyen élelmiszerek túl kicsi napi adagjainak szabálytalan használata. Ezért fontos, hogy az egészségügyi szakemberek hangsúlyozzák a növényi sztanol-észter megfelelő napi fogyasztását, amikor a betegeikkel megvitatják az étrendet.
3.2. A legjobb hatásosság, ha étkezés közben fogyasztják
az optimális hatékonyság érdekében fontos, hogy napi étkezés közben növényi sztanol-észtert tartalmazó élelmiszereket és étrend-kiegészítőket fogyasszunk . Ennek oka a növényi sztanol-észter hatásmechanizmusa, ahol a növényi sztanolok részben helyettesítik a koleszterint az emésztőrendszerben kialakult vegyes micellákban. A Micelle-képződés elegendő mennyiségű zsírt és egyéb makronutrienst igényel, étkezés nélkül a napi növényi sztanol-észter adag csak az optimális hatékonyság körülbelül 50% – át teheti ki .
a növényi sztanolok észterezése a sztanol-észterbe önmagában hatékony módja annak, hogy a növényi sztanolokat hatékonyan beépítsék a vegyes micellákba a koleszterin felszívódásának hatékony csökkentése érdekében . Az étkezéssel történő fogyasztás azonban biztosítja, hogy az epe kiválasztódjon az emésztőrendszerbe, és hogy az epe koleszterin reabszorpciója gátolható növényi sztanol-észterrel.
A legtöbb tanulmány értékelte a 2 gramm növényi sztanol napi két vagy több adagban történő bevételének hatásait. A növényi sztanolok napi adagjának egy főétkezéssel történő bevétele azonban ugyanolyan hatékonynak bizonyult a szérum LDL-koleszterin koncentrációjának csökkentésében, mint az adag három étkezésre történő felosztása .
3.3. Más koleszterinszint-csökkentő étrendi intézkedésekhez való additív hatás
a növényi sztanol-észter hatékonyan csökkenti a szérum teljes és LDL-koleszterin koncentrációját bármely étrend részeként. Úgy működik, egy tipikus nyugati étrend viszonylag magas telített zsír-és koleszterin, valamint a diéta alacsony telített zsír-és koleszterinszint . Így az LDL-koleszterin átlagos 10% – os csökkenése független a háttér-étrendtől.
mivel a növényi sztanol-észter hatása más koleszterinszint-csökkentő étrendi változásokhoz járul hozzá, optimálisan az általános szív-egészséges táplálkozás részeként kell fogyasztani. Az ajánlott étrend, beleértve a növényi sztanol-észtert, akár 20-30% – kal csökkentheti az LDL-koleszterint (1 .táblázat).
|
||||||||||||||||
3.4. Additív hatás a sztatinokra
a nemzetközi irányelvek a növényi sztanol-észter alkalmazását javasolják koleszterinszint-csökkentő sztatin gyógyszerekkel kombinálva is . Ez a két koleszterinszint-csökkentő eszköz különböző hatásmechanizmusokkal rendelkezik, következésképpen a növényi sztanol-észter koleszterinszint-csökkentő hatása növeli a sztatinok hatását. Ezt az additív hatást számos randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban mutatták ki, ahol a stabil sztatin gyógyszeres kezelésben részesülő betegek étrendjükben hozzáadott növényi sztanol-észtert tartalmazó élelmiszereket tartalmaztak, ami átlagosan 10%-os inkrementális LDL-koleszterin-csökkenést eredményez . Ez a növényi sztanol-észterrel elért 10% – os csökkenés nagyobb, mint a sztatin adag megduplázódása .
4. Mely Betegeknek Kell Figyelembe Venni A Sztanol-Észtert?
a közelmúltban az Európai Atherosclerosis Társaság konszenzusos Bizottsága konszenzusos nyilatkozatot tett közzé a növényi sztanolok és növényi szterolok szerepéről a diszlipidémia kezelésében és a szív-és érrendszeri betegségek megelőzésében . Ez a Konszenzus Nyilatkozat, valamint számos más nemzetközi irányelvek ösztönzi a klinikus, hogy fontolja meg a használni a funkcionális élelmiszerek hozzáadott növényi sztanolok (2 g/d), mint a támogatás, egyéb hasznos életmódbeli változások is együtt koleszterinszint-csökkentő gyógyszert. Kulcs beteg csoportok, amelyek a mindennapi használat során a növényi sztanol észter tekinthető felsorolt kiegészítéseként általános egészséges diéta, életmód, valamint a következőképpen:(1)az egyének, akik emelkedett szérum koleszterin szintje alacsony vagy közepes globális cardiovascularis kockázat, de nem kell koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek,(2)magas, illetve nagyon magas kockázatú betegek, mint a cukorbetegek, akik nem, hogy elérjék az LDL-koleszterin célértékek sztatinok egyedül, vagy sztatin intoleráns,(3)felnőttek, gyerekek (kortól 6 éves) a familiáris hypercholesterinaemia.
5. Következtetések
az ateroszklerotikus kardiovaszkuláris események továbbra is az első számú gyilkos a világon. Ha azonban az LDL-koleszterinszintet az egész életen át alacsonyan tartották, vagy ha a magas LDL-koleszterinszintet hatékonyan csökkentették, az ateroszklerózis kialakulása megakadályozható, vagy az ateroszklerotikus plakkképződés előrehaladása megfordult. A diéta központi szerepet játszik a vér koleszterinszintjének egész életen át tartó kezelésében, és mivel az ajánlott étrendi változások olcsó, biztonságos és hatékony módja a koleszterinszint csökkentésének, minden étrendi intézkedést, beleértve a funkcionális élelmiszerek használatát hozzáadott növényi sztanol-észterrel, teljes mértékben ki kell használni. A kihívás azonban az, hogy a betegek nehezen tudják motiválni magukat arra, hogy tartósan változtassanak étrendjükön és életmódjukon. A növényi sztanol-észter jól dokumentált és biztonságos étrendi módszer a koleszterin csökkentésére. Ha naponta elegendő mennyiségben és a napi étkezések részeként használják, átlagosan 10%-kal csökkentheti a szérum LDL-koleszterint. Más ajánlott étrendi változásokkal kombinálva a szérum LDL-koleszterin teljes csökkenése akár 20-30% is lehet. Az egészségügyi szakembereknek aktívan kommunikálniuk kell az ajánlott koleszterinszint-csökkentő étrend hatékonyságát hiperkoleszterinémiás betegeikkel, hogy növeljék a betegek motivációját az étrendi változásokra.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.
Leave a Reply