milyen gyakran mondták neked, hogy több fehérjét és kevesebb szénhidrátot eszel, hogy egészséges maradjon? Ez nem egy feltörekvő élelmiszer-kultúra, hanem társadalmunkban uralkodó dogma. Orvosok, dietetikusok és más egészségügyi szakemberek folyamatosan mesélnek a magas fehérjetartalmú étrend (HPD) előnyeiről, mint például a gyors fogyás, a kalóriák elégetése, az étvágy csökkenése, az elhízás megelőzése, a metabolikus szindróma kezelése és a cukorbetegség kezelése. Ez a kortárs hitvallás olyan messzire ment, hogy folyamatosan nyomást gyakorolunk arra, hogy több fehérjét és kevesebb szénhidrátot fogyasszunk, köztük még kevesebb gyümölcsöt és zöldséget. Úgy érezzük, hogy csak a szendvics húsát kell megennünk, és a zsemle mögött hagyjuk, amikor mások előtt eszünk, különben elveszíthetjük a szavahihetőségünket a barátok és társaik között. Ha valaki “alacsony fehérjetartalmú étrendet” (LPD) javasol, vagy ami még rosszabb, azt sugallja, hogy a “HPD kárt okozhat”, akkor azt az egészség súlyos aberrációjának és tabunak tekintenék.

a magas fehérjetartalmú étrend biológiailag megfelelő táplálkozás az emberi fiziológia számára? Körülbelül 10 000 évig, a paleolit kor vége óta a második világháború után, az emberiség átlagosan nem >2500 cal/nap alacsony energiájú étrendet evett, a fehérje <a teljes energia 10-15%-át tartalmazza . A 10. századi mezőgazdasági korszakban őseink teljes fehérjebevitele <1 g/testtömeg kg/nap volt, valószínűleg a 0,6-0,8 g/kg/nap tartományban. Szénhidrátok és növényi alapú zsírok >a napi étrendi energiabevitel 85% – a. Az elhízás soha nem volt probléma, és a 2-es típusú cukorbetegség korábban ritka betegség volt, egészen a közelmúltig, vagyis az 1960-as évek végén.ahogy a háború utáni gazdasági jólét virágzott az egész világon az 1970-es években, majd ezt követően egyre több feldolgozott szénhidrát és több állati alapú zsír lépett be napi étrendünkbe. Az elhízás és a cukorbetegség világméretű világjárványa először a fejlett országokban, majd a fejlődő országokban és a feltörekvő gazdaságokban következett be. A Földön egyetlen régiót sem kíméltek meg az overnutrition pusztításaitól. Hogy megmentsük magunkat az elhízott és cukorbetegek sorsától, elfogadtuk a felmerülő adatokat, amelyek arra utalnak, hogy több fehérje fogyasztásával lefogyhatunk. Ezt követően olyan magas fehérjetartalmú étrendek alakultak ki, mint az Atkins, a Zone, A South Beach és a ketogén étrend, amelyekben a napi fehérjebevitel a teljes napi energiabevitel legalább 20-25% – ára nőtt. Azt mondják nekünk, hogy a rengeteg fehérje megszerzése a vadászó-gyűjtögető ősi szellemünk újjáéledése, amely segít fenntartani a sovány izomzatunkat, és csökkenti a zsírtömeget. Ez a tendencia több hús és más állati eredetű élelmiszer elfogyasztásához vezetett, és a magas fehérjetartalmú kultúra a 21. század hajnalán vált az étkezés preferált, egészséges és biztonságos módjává.

biztonságos-e a HPD a vese egészségére, vagy sem? A bizonyítékok arra utalnak, hogy egy magas fehérjetartalmú étkezés lenyelése fokozott glomeruláris filtrációs rátához (GFR) vezet, ami az aminosav-túlfeszültség következtében “glomeruláris hiperfiltrációt” eredményez, ami az “afferens” arteriol dilatációjához és a megnövekedett intraglomeruláris nyomáshoz vezet. Fordítottan, a táplálékfehérje alacsonyabb bevitele az afferens arteriol szűkületéhez vezet, ami csökkent intraglomeruláris nyomást eredményez és csökkenti a GFR-t, amint az az 1.ábrán látható. Ezért az LPD ajánlott krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedőknek vagy a CKD kockázatának kitett betegeknek , például a mikroalbuminuriában szenvedő diabéteszes vagy elhízott betegeknek, sőt a magányos vesékben szenvedőknek is, következetes adatokat adva mind az állatmodellekben, mind a glomeruláris fiziológia humán vizsgálataiban. Ebből a célból az egyének és populációk körében megjelenő adatok arra utalnak, hogy a magas fehérjetartalmú étrendhez kapcsolódó glomeruláris hiperfiltráció a De novo CKD nagyobb kockázatához vezethet, vagy felgyorsíthatja a már létező CKD progresszióját. Míg az egészséges ép vesékkel rendelkező személyeket nem érintheti a HPD káros hatása, a korlátozott nephron-ellátással rendelkezők és a CKD kockázatának kitett személyek sebezhetőbbek lehetnek, mint például a cukorbetegek és az elhízottak, valamint a csökkent vese tartalékkal rendelkezők, például a magányos vese vagy a CKD korábbi szakaszai.

a nephrológiai dialízis transzplantáció ebben a számában két olyan tanulmány létezik, amelyek arra utalnak, hogy a nagy populációkban a magas étrendi fehérjebevitel (dpi) potenciális káros hatással van a vese egészségére. Az első vizsgálatban, Esmeijer et al. az Alfa-Omega kohorsz étrendi és vese adatait elemezték, amely 4837, 60-80 éves holland beteg prospektív vizsgálata, akiknek kórtörténetében miokardiális infarktus szerepel, miután az alanyok részt vettek az alacsony dózisú omega-3 zsírsavak klinikai vizsgálatában . Esmeijer et al. tanult 2255 betegek rendelkezésre vérmintákat a kiindulási után 41 hónapos utánkövetés is megvizsgálta étrend adatokat a biomarker-hitelesített 203-elem élelmiszer-frekvencia kérdőív, meghatározó becsült GFR (eGFR) értékek segítségével szérum cystatin C kreatinin intézkedések. Míg az átlagos kiindulási eGFR 79-82 mL/perc/1,73 m2 volt, a kutatók azt találták, hogy minden 0,1 g/kg ideális testtömeg naponta (g/kg/nap) magasabb DPI esetén az éves GFR-csökkenés -0,12 mL/perc/1,73 m2/év sebességgel gyorsult. A korlátozott köbös spline elemzések szigorúan lineáris összefüggést mutattak, hogy minél alacsonyabb a DPI, annál lassabb az eGFR csökkenése az idő múlásával. További elemzések azt mutatták, hogy a ≥1, 2 g/kg/nap napi teljes fehérjebevitelben szenvedő betegek 2-szer gyorsabb éves vesefunkció-csökkenést mutattak, mint a <0, 8 g/kg/nap, azaz -1 csökkenés.60 összehasonlítva -0, 84 mL/perc / 1, 73 m2-rel. Ezek az adatok nem találták a növényi és állati alapú fehérjék fölényét, ami összefügghet azzal, hogy az átlagos bevitt fehérje kétharmada állati eredetű volt, így a differenciálelemzések kevésbé megbízhatóak. Fontos megjegyezni, hogy azok a személyek, akiknél magasabb volt a DPI >1.2 versus <0.8 g/kg/nap, magasabb volt, mint az alacsonyabb, 82 ± 18 eGFR, szemben a 75 ± 19 mL/perc/1.73 m2 értékkel . Ennek van értelme, mivel a magasabb fehérjebevitel rövid távon növeli a GFR-t, míg hosszú távon felgyorsítja a vesefunkció elvesztését, bár az átlagra való regresszió nem zárható ki teljesen.

a másik vizsgálatban Jhee et al. 9226-ban dél-koreaiak egy Nagy Nemzeti Kortárs (2001-14) kohorszból, a vese hiperfiltráció többváltozós korrigált valószínűsége 3, 5-szer magasabb volt a DPI legmagasabb, szemben a legalacsonyabb kvartiljával. Mint a holland tanulmány Esmeijer et al. , a koreai vizsgálatban a vesefunkció elvesztése gyorsabb volt a DPI magasabb kvartilusaiban, és a legmagasabb fehérjebevitelű kvartilisben szenvedő személyek 1,3-szor nagyobb kockázatot mutattak a vesefunkció gyorsabb csökkenésére az idő múlásával. Jhee et al. két további lépést tett megállapításaik alátámasztására. Először is, felosztották a kohortot a vese hiperfiltrációval rendelkezőkre és anélkül, és megállapították, hogy a vesefunkció gyorsabb csökkenése csak a már létező hiperfiltrációval rendelkezők körében történt. Második, ők újra az elemzések egy másik, még nagyobb korosztály a 40 113 emberek a koreai Nemzeti Egészségügyi állapot Felmérés, Vizsgálat (2008-15), valamint megállapította, hogy a magasabb fehérjebevitel kvartilis kiállított nagyobb a kockázata a vese hyperfiltration. Megjegyzés: Jhee et al. a vese hiperfiltrációját eGFR-ként definiálta, a 95.percentilisnél nagyobb korrigált maradványokkal és a gyors vesefunkció csökkenésével, az eGFR >3 mL/perc/1,73 m2/év csökkenésével. Ezek a definíciók populációalapú önkényesek, és itt ismét az átlag regressziója lehet a lehetséges oka ezeknek az eredményeknek. Ennek ellenére a vese hiperfiltráció kiindulási összefüggése a magasabb fehérjebevitelgel van értelme (lásd az 1.ábrát), az utóbbi csoportban az eGFR gyorsabb csökkenése biológiailag elfogadható.

vannak más hasonló vizsgálatok is, amelyek arra utaltak, hogy a HPD káros hatással van a vese egészségére . Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegségben szenvedő afroamerikaiak körében a teljes energiabevitel százalékában magasabb fehérjebevitel társult az eGFR nagyobb csökkenésével . Egy nagy, 1800 egészséges felnőttből álló kohorsz vizsgálat azt mutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú HPD legmagasabb, illetve legalacsonyabb tercile-je 48% – kal nagyobb incidenskockázattal jár. Arról, hogy milyen típusú fehérje biztonságosabb a vesék számára, vagyis a növényi vagy állati alapú fehérjék, folyamatos viták voltak . Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a vörös és a feldolgozott húsok magasabb CKD kockázattal járnak, míg a diófélék, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek és a hüvelyesek védelmet nyújtanak a CKD kialakulásával szemben . Vannak tanulmányok arra utal, hogy a kisebb bevitel, a hús -, illetve állati eredetű élelmiszerek lehet előnyösebb, hogy a vese vagy a szív-érrendszeri egészségügyi, tekintettel arra, hogy a bevitt állat kövér társul albuminuria, valamint tekintettel arra, hogy egyéb alkatrészek kapcsolatos húsok, például a kolin, valamint karnitin, alakítja át a bélflóra be trimethylamine (TMA), valamint a TMA N-oxid, amely összefüggésbe hozható érelmeszesedés, a vese fibrózis .

arra vonatkozóan , hogy a főként növényi alapú fehérjével rendelkező LPD megfelelő-e, fontos megjegyezni, hogy a fehérje ajánlott étrendi juttatása (RDA) 0.8 g/kg/nap, és hogy a becsült követelmény valószínűleg még alacsonyabb, azaz 0,6 g/kg/nap, metabolikus vizsgálatok alapján, feltéve, hogy megfelelő esszenciális aminosavakat biztosítanak, míg a CKD–kezelés során hagyományosan az LPD-t napi fehérjeként határozzák meg a 0,6-0,8 g/kg/nap tartományban . A nyugati társadalmakban a legtöbb felnőtt azonban 1,0-1,4 g/kg/nap fehérjét fogyaszt. Míg a legtöbb iránymutatás azt javasolja, hogy az energia 10-15% – a fehérjéből származzon, ami összhangban van a 0 RDA-val.8 g/kg/nap DPI-t, az étrendi fehérje nagyobb bevitelét, ahol a fehérjebevitel a teljes energiaforrás legalább 20-25% – a lehet, nem szabad előírni a CKD–ben szenvedő betegeknek vagy a CKD-ben MAGAS KOCKÁZATÚ személyeknek, kivéve, ha olyan kivételes körülmények vannak, amelyek korlátozott ideig szükségessé tennék a nagy mennyiségű fehérje bevitelét, például a fehérje-energia pazarlás ideiglenes korrekciós kezelését (PEW) . Az ajánlott DPI a CKD különböző szakaszaira az 1. táblázatban látható . A CKD 3B., 4. és 5. stádiumában, valamint a jelentős proteinuria esetén a célfehérje–bevitel ajánlott 0,6-0,8 g/kg/nap, míg a CKD-vel nem rendelkező, de magányos vesével vagy CKD-vel magas kockázatú személyek esetében Kerülni kell a magas fehérjebevitelt >1,0 g/kg/nap. Valóban, a Metzger et al közelmúltbeli prospektív megfigyelési tanulmánya. kimutatta, hogy minél alacsonyabb a DPI, még alacsonyabb, mint 0,6 g/kg/nap, a lassabb a haladás felé végstádiumú vesebetegség, utalva arra, hogy lehet, hogy nem egyértelmű a verejték hely, az ajánlott tartomány alacsony fehérje bevitel. Fontos azonban megjegyezni, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek, PAD, ami gyakran hangoztatott által étvágytalanság, valamint szándékos csökkentését, étkezés, beleértve csökkentette a fehérje bevitel, társulhat rosszabb CKD eredménye, beleértve a gyorsabb CKD progressziójának, amint azt egy, a közelmúltban Dél-koreai tanulmány . Ez a megfigyelési társulás különbözik a proaktívan végrehajtott LPD-kezelés ok-okozati hatásától a CKD progressziójára. Ezért egy PEW-epizód során a CKD-kezelés LPD-jét ideiglenesen le kell állítani (1.táblázat).

a Jhee et al. és Esmeijer et al. epidemiológiai jellegükre kell minősíteni, mivel az egyesület nem felel meg az ok-okozati összefüggésnek. Az élelmiszer-gyakorisági kérdőív használata mindkét vizsgálatban egy másik korlátozás, mivel ezek a kérdőívek általában alábecsülik az átlagos napi tápanyagbevitelt, bár az alanyok rangsorolása az élelmiszer-bevitelük során, például az étkezési fehérje kvartiljai formájában, hatékony gyógymód az említett hiányosság számára. Ezenkívül a glomeruláris hiperfiltrációt nem lehet megbízhatóan kimutatni eGFR-értékekkel. E korlátozások ellenére ezek a vizsgálatok arra utalnak, hogy a magas DPI káros hatással lehet a vese egészségére az általános populációban, különösen azoknál, akiknél már meglévő hiperfiltráció vagy más kockázati tényezők vannak, például a cardiovascularis betegség korábbi kórtörténetében, mint az Alfa Omega-vizsgálat esetében . Tekintettel ezekre és más adatokra, itt az ideje, hogy felszabadítsuk a tabut, és világossá tegyük, hogy a magas fehérjetartalmú étrend nem olyan biztonságos, mint azt állították, mivel veszélyeztetheti a vese egészségét, és gyorsabb vesefunkció-csökkenést eredményezhet a CKD magas kockázatának kitett egyénekben vagy populációkban. Míg több tanulmányra van szükség a nagyobb fény megvilágításához, és bár arra számítunk , hogy a vita folytatódik ezen és más tabu témákon, célszerű elkerülni a magas fehérjebevitel ajánlását elhízott vagy cukorbetegek, vagy korábbi kardiovaszkuláris események vagy magányos vese esetén, ha a vese egészségét nem lehet megfelelően védeni.

összeférhetetlenségi nyilatkozat

e cikk szempontjából egyik sem nyilvánította relevánsnak.

(lásd a kapcsolódó cikkeket Jhee et al. A vese hiperfiltrációval járó magas fehérjetartalmú étrend a vesefunkció gyors csökkenésével jár: közösségi alapú prospektív kohorsz vizsgálat. Nephrol Dial transzplantáció 2020; 35: és Esmeijer et al. Az étrendi fehérjebevitel és a vesefunkció a miokardiális infarktus után csökken: az Alfa-Omega kohorsz. Nephrol Dial transzplantáció 2020; 35: )