Paul E. Pepe jött, hogy a mi osztályunk ma, hogy megbeszéljük a hosszú történelem klinikai kutatás a sürgősségi, pre-kórház, gyógyszer, illetve a kritikus érdekel. Dr. Pepe a New England Journal 1994-es befolyásos Bickell-lapjának egyik szerzője volt. Az az újság, ami akkor jelent meg, amikor elkezdtem az orvosi egyetemet, azt mutatta, hogy intravénás folyadékot adni a behatoló sérülésekkel rendelkező betegeknek, több halált okozott. Emlékszem a tanulmányról szóló vitára a közzététel utáni években. Annak ellenére, hogy meggyőzően megmutatta, hogy ezeknek a traumás áldozatoknak a sóoldattal való szivattyúzása gyakrabban hal meg, a legtöbb orvos és orvos más módon vette el őket. Úgy gondolták, hogy a lap támogatja a “scoop and run” ötletet, például a gyors szállítást, kevés helyszíni idővel, a” stay and play ” helyett, a helyszíni beavatkozások elvégzésével. És így, nagyjából, továbbra is infúziós folyadékot adtunk a traumás áldozatoknak.

Azóta bizonyíték megerősítette Pepe üzenete, valamint folyadékok kimutatták, hogy káros nem csak a áthatoló, hanem a tompa trauma, akut sebészeti vészhelyzetek járó vérzést, esetleg néhány orvosi okozza a vérzést, mint a gyomor-bélrendszeri vérzés.

fokozatosan az a gondolat, hogy az IV folyadékok, különösen a kristályok, károsak az ellenőrizetlen vérzésben, bizonyítékokat gyűjtött össze, és gyakorlatunk lassan megváltozott. Aggódunk, hogy az IV folyadék hígítja a véralvadási faktorokat, és eltávolíthatja a lágy vérrögöket, és megzavarhatja a glicocalyx – et-a fehérje cukor bevonatot az erekben, amely számos fontos funkcióval rendelkezik. A véralvadási faktorok hígítása meghatározó téma, legalábbis az én osztályomban, így a hangsúly a vérzéses betegeknél IV kristályosról vérkészítményekre, például friss fagyasztott plazmára változott. Legalább mindannyian egyetértünk abban, hogy az IV crystalloid rossz a vérzéses betegek számára-egy üzenet, amelyet Dr. Pepe megerősített a mai beszéde során.

de megígértem, hogy itt megbeszéljük a nadrágot. Emlékszem, hogy láttam az árboc nadrágot, amikor elkezdtem edzeni (az árboc az orvosi anti-shock nadrágot jelenti, ami kissé feleslegessé teszi a kifejezést, mint amikor anyám azt mondja, hogy az ER szobában dolgozom). Az árboc olyan volt, mint egy hatalmas vérnyomás mandzsetta, amely lefedte az egész alsó testet. Azonban, mire rezidens voltam, MAST úton voltak kifelé, nem tudtak felnőni az ígéretes nevükhöz. Valójában MAST kimutatták, hogy mérhető klinikai hatása van-emelték a vérnyomást. Ezt úgy érték el, hogy az alsó végtagok vérmennyiségét a központi testbe mozgatják. Így kellett volna megelőzniük a halálos vérzést, és megmenteni a traumás áldozatok életét. Bickell és Pepe az 1980-as években azt mutatták, hogy az árboc hatástalan volt az élet megmentésére a hipotenzív betegeknél, akik behatoló hasi sérülésekkel rendelkeztek. Tehát még akkor is, ha a hipotenzív betegeket kevésbé hipotenzívvé tették, a MAST nem volt a kívánt hatással a mortalitásra. Mint Dr. Pepe elmondta, a kórház traumatológusai meg voltak győződve arról, hogy az MAST “az ördög eszköze”, mert anekdotálisan rossz eredményekkel társultak. Pepe és kollégái kimutatták, hogy a növekvő vérnyomás ellenére használhatatlanok az életmentésben.

itt van néhány fontos lecke, valójában három. Először is, hosszú időbe telhet, amíg a megcáfolt terápiákat a sikertelen beavatkozások sötétedéséhez vezetik. Láttam, hogy az 1990-es években MAST-ot használnak. másodszor, amikor tanulmányokat végeznek, a megfelelő eredményváltozó kiválasztása kulcsfontosságú. A vérnyomást helyettesítő végpontnak lehet tekinteni a vérzéses betegek javulásának szempontjából. Valójában a vérnyomás emelése, akár folyadékokkal, akár ÁRBOCCAL, nem jó, és károsíthatja a vérző betegeket. Az elsődleges végpont a halálozás kell, hogy legyen, hiszen a betegek és családjuk is ezzel foglalkozik, nem pedig a vérnyomás értelmetlen emelkedésével. Végül az árboc meghibásodása hazugságot ad arra a gondolatra, hogy maga az alacsony vérnyomás káros a vérzéses sokkban. A vérnyomás rögzítése, akár folyadékokkal, akár ÁRBOCCAL, akár presszorokkal, nem segít a betegnek.

Ez arra a gondolatra vezet, hogy maga az alacsony vérnyomás hasznos lehet a vérzéses állapotokban. Azt állítom, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a vérnyomás normalizálása segít a betegeknek ebben az összefüggésben. Pepe ma azt mondta, hogy a folyadék adásának előnye – azt javasolja, hogy teljes vért adjon – annak megakadályozása, hogy a hosszú szállítási idővel rendelkező betegek meghaljanak, mielőtt a műtőbe jutnának. Egyetértek azzal, hogy a vérátömlesztés hasznos ebben a környezetben, de ez gondos betegválasztást igényel. A nagyobb kép az, hogy a legtöbb beteg nem fog meghalni a közlekedésben, és lehet, hogy rossz szolgálatot teszünk nekik azáltal, hogy bármilyen módon növeljük a vérnyomást.

az árbocos nadrág furcsa esete, amelyet egykor a mentősök és a katonaság nélkülözhetetlen eszközének tartottak, most pedig majdnem elfelejtettek, arra emlékeztet bennünket, hogy félreérthetjük a trauma és a kritikus betegség fiziológiáját. A vérnyomás normalizálása több kárt okozhat, mint hasznot.

Postscript: read Levi 2005: Vasovagal ájulás, mint a vérzés elleni küzdelem evolúciós maradványa. Teljes szöveg itt

mezőben