US Pharm. 2010;35(1):20-23.

megállapítást nyert, hogy az idősek, különösen azok, akiknek bizonyos fokú neurológiai betegsége van, különösen érzékenyek a gyógyszerek hatásaira.1 az időskorúak polifarmatizmusának mindenütt jelenlévő fényében ez az oszlop korábban áttekintést nyújtott az idősek rohamainak okairól a gyógyszer által kiváltott események kockázatára hivatkozva.2 Ebben a kérdésben, amely a neurológiai betegségekre összpontosít, szűkebb vitát mutatnak be a rohamokról. A hatókör a kábítószer-indukált rohamokkal kapcsolatos specifikus szerekre összpontosít. Felismerve, hogy a potenciális kockázat, valamint a tudatosság ezt a problémát lehet, hogy segítse a fejlődést a megfelelő gyógyszeres kezelések, valamint kapcsolódó ellenőrzési paraméterek jobb szabó a gyógyszerészi gondozási terv, hogy az adott betegnek.

az epilepszia kifejezés egy család különböző visszatérő roham rendellenességek okozó mentesítés agyi neuronok, hogy a hirtelen, túlzott és szinkron, ami rövid távú rendellenes mozgások vagy észlelés.3 bármely központi idegrendszeri (központi idegrendszeri) rendellenesség, amely hajlamos a visszatérő görcsrohamokra, epilepsziának nevezhető.4 lehetséges azonban, hogy epilepszia nélkül egyetlen eseményként rohamot tapasztaljunk.5 A Nemepileptikus rohamokat stresszor vagy akut vagy átmeneti rendellenesség, például kábítószer-toxicitás, központi idegrendszeri fertőzés vagy metabolikus vagy kardiovaszkuláris rendellenesség okozza (1.táblázat). A láz, különösen a gyermekeknél, rohamot is okozhat; a lázas rohamok szintén nem jelentenek epilepsziát.6 minél hosszabb ideig tart a roham, annál valószínűbb, hogy az agy ischaemiát fog tapasztalni a neuronális pusztulás és az agykárosodás lehetőségével.5

időseknél a görcsrohamok okai lehetnek multifaktoriálisak, beleértve a cerebrovascularis betegséget, a neurodegeneratív rendellenességeket, a központi idegrendszeri fertőzéseket, anyagcserezavarokat, fejsérülést és daganatokat.5 a környezettel kapcsolatos tudatosság hiánya, vagy hirtelen és átmeneti eszméletvesztés (ájulás) fordulhat elő rohamtevékenység esetén.7 míg a beteg eszméletlen, a húgyhólyag vagy a bél kontroll elvesztése vezethet.7 a betegeknek jelentős időre van szükségük ahhoz, hogy” tisztítsák meg gondolataikat”, miután visszanyerik az eszméletüket.7

a nyomozók egy csoportja, Thundiyil et al, érdeklődött annak meghatározása iránt, hogy a kábítószer által kiváltott rohamok okai és következményei megváltoztak-e az elmúlt évtizedben.8 retrospektív felülvizsgálatuk összehasonlította a nemrégiben bejelentett rohamok okait a korábbi vizsgálatokban találottakkal.8 a 2003-as California Poison Control System nyilvántartása szerint a triciklikus antidepresszánsok, antihisztaminok, stimulánsok és izoniazid továbbra is a gyógyszer által kiváltott rohamok gyakori okainak minősülnek. Az értékelt 386 eset közül, amelyek mérgezéssel vagy kábítószer-mérgezéssel kapcsolatosak, amelyekben rohamok fordultak elő, a vezető okok a következők voltak: bupropion, difenhidramin, triciklusos antidepresszánsok, tramadol, amfetaminok, izoniazid és venlafaxin. A stimulánsnak kitett betegeknél statisztikailag szignifikánsan megnövekedett a halálozás kockázata.8 továbbá kiderült, hogy a méregkontroll központokkal konzultáltak három, általában kábítószer-indukált rohamokat okozó szerről: bupropionról, tramadolról és venlafaxinról.8

Válassza a Leggyakoribb Oka a Kábítószer Okozta Rohamok

Ez nem nehéz elképzelni, hogy a végzősök a kockázata a gyógyszer által kiváltott rohamok, amikor egy jogsértő ügynök használják a körülmények, amelyek növelik a kockázatot, beleértve a velejáró, polypharmacy, gyógyszer-betartása problémák, hibák adminisztráció (azaz miatt látás nehézségek, félreértés, dementia), illetve korral csökken a gyógyszer clearance (e.g., vese-és májkárosodás). A gyógyszerészeknek meg kell jegyezniük ezeket a megfontolásokat, hogy megpróbálják azonosítani, megoldani és megelőzni a gyógyszerrel kapcsolatos problémákat ebben a populációban. Bár e cikk hatályán kívül esik a rohamok farmakológiai kezelésének megvitatása, az érdeklődő olvasót a 2., 5. és 6. hivatkozásra utalják. A gyógyszerészek a jelenleg rendelkezésre álló legtöbb alkalmazási előírás kiegészítéseként—beleértve a vese—és májadagolást is-a következő információkat kapják, valamint különleges óvintézkedéseket, figyelmeztetéseket és ellenjavallatokat.

Bupropion: A Bupropion, mint más antidepresszáns szerek, csökkenti a görcsküszöböt.9 a gyógyszerészeknek meg kell jegyezniük, hogy az ezzel a szerrel történő görcsrohamok kockázata dózisfüggő, és hogy a bupropion-kezelésben részesülő idős betegeknél nagyobb lehet a krónikus adagolás során bekövetkező akkumuláció kockázata.10 a görcsrohamok kockázata a következő betegeknél növekszik: görcsrohamok, fejsérülés, anorexia/bulimia, központi idegrendszeri daganat, súlyos májcirrózis, nyugtató hipnotikus vagy alkohol hirtelen abbahagyása, valamint a görcsküszöböt csökkentő gyógyszerek (pl. neuroleptikumok). Ajánlott, hogy ha lehetséges, a klinikusok fontolóra veszik a bupropion abbahagyását a választható műtét előtt.10 ez az ágens növelheti az elektrokonvulzív terápiával kapcsolatos kockázatokat is.10

egy 2002-es vizsgálatban arról számoltak be, hogy a bupropion által kiváltott rohamok a kokain lenyelése és a benzodiazepin megvonása után a gyógyszer által kiváltott görcsrohamok harmadik leggyakoribb okai.11 ezenkívül egy 3 éves, multicentrikus retrospektív elemzés szerint a szándékos bupropion IR (azonnali felszabadulású) túladagolással befogadott egyének körülbelül 21% – a görcsrohamokkal jár.12, 2007-Ben, Rissmiller de Campo először tett közzé, ha a rohamok által kiváltott bupropion ER (bővített kiadás) annak ellenére, hogy a beteg már megkapta a két antikonvulzív, beleértve a clonazepam, a gyógyszeres kezelés hatékony megelőzésében bupropion által kiváltott rohamok.9,13 a szerzők azt sugallják, hogy míg a bupropion ER (a bupropion IR és az SR napi egyszeri alternatívája) kényelmes, napi egyszeri adagolási lehetőséget kínál, hosszabb felezési ideje a görcsrohamok elhúzódóbb lefolyását okozhatja, mint az általuk jelentett esetben.9 a közzétett jelentések szerint ez a hosszú hatású készítmény meghosszabbíthatja a neurológiai toxicitást, beleértve a túladagolásban előforduló görcsöket is.14 (Az eset részleteiről lásd a 9. hivatkozást.)

a klinikusoknak tanácsos kerülni a bupropion monoamin-oxidáz (MAO) inhibitorokkal történő egyidejű alkalmazását.10 adott esetben a gyógyszerészeknek figyelmeztetniük kell a betegeket, hogy az antidepresszáns bupropion-t a dohányzásról való leszokás kiegészítéseként alkalmazzák, így a duplikatív terápia kockázatával kapcsolatban óvatosság szükséges.

difenhidramin: Számos felhasználása közül az antihisztamin-difenhidramin számos OTC termékben található, amelyeket általában allergiák kezelésére és éjszakai alvássegélyként használnak; a parkinsonian szindróma kezelésére, valamint a gyógyszer által kiváltott extrapiramidális tünetek kezelésére is használják.10 időskorúaknál történő alkalmazását erősen szedatív és antikolinerg hatásai (pl. szájszárazság, székrekedés, homályos látás, húgyúti székrekedés, delírium kockázata) miatt nem szabad az időskorúaknál alkalmazott antihisztaminnak tekinteni.10 a difenhidramint fokozott intraokuláris nyomásban és cardiovascularis betegségben (beleértve a magas vérnyomást és tachycardiát is) szenvedő, gyakran időseknél előforduló betegeknél óvatosan kell alkalmazni.10 ezenkívül a difenhidramin szorongásoldóként vagy nyugtatóként való használatát a hosszú távú gondozási intézményekben elriasztják, a Medicare és Medicaid szolgáltatások központjainak értelmező iránymutatásai szerint.10

Nine and Rund reviewed deads due to difenhidramin monointoxication in the following databases: 1) The English-language literature (PubMed) from 1946 through 2003; és 2) Az éves jelentés az American Association of Poison Control Centers mérgező expozíció felügyeleti rendszer 1983-tól 2002.15 felnőtt (átlagos 35,6 év; tartomány 18-84 év) és gyermekgyógyászati (átlagos 8,6 év; tartomány 1,25-17 év) betegek egyaránt részt vettek a felülvizsgálat. A kutatók azt találták, hogy míg a legtöbb haláleset baleset vagy öngyilkosság következménye, hat csecsemő gyilkosságot jelentettek.15 az összes esetben jelentett leggyakoribb tünetek a cardialis dysrhythmiák, a görcsrohamok és/vagy a szimpatikus pupillaválaszok voltak; a pulmonalis torlódás volt a leggyakoribb a boncolás során.15

Tramadol: a Tramadol egy szintetikus kodein analóg, amelyet központilag ható fájdalomcsillapító szerként osztályoznak; továbbá gyengén gátolja a norepinefrin és a szerotonin újrafelvételét.3 a tramadolt általában azért írják fel, mert viszonylag alacsonyabb a függőség kockázata és kedvező biztonsági profilja, mint más opiát-szerekhez képest.16 Ez a szer azonban két jelentős mellékhatással jár: görcsrohamokkal és szerotonin szindrómával (láz, kipirulás, diaphoresis, remegés és delírium).6,16 Sansone, valamint Sansone jelentés, hogy bár a két mellékhatások alakulhatnak ki során tramadol monoterápia, sokkal nagyobb valószínűséggel jelennek során visszaélés vagy túladagolás, valamint az egyidejűleg alkalmazott egyéb gyógyszerek—különösen antidepresszánsok (pl. triciklikus antidepresszánsok , szelektív szerotonin visszavétel gátlók ).316 kutató szerint ez a kérdés egyértelmű klinikai jelentőséggel bír mind a pszichiáterek, mind az alapellátásban dolgozó klinikusok számára.16

Hersh et al rámutat a kevésbé ismert és potenciálisan klinikailag jelentős gyógyszerkölcsönhatások bizonyítékaira.17 A szerzők leírják, hogy az SSRI-k gátolhatják a tramadol és a kodein analgetikus aktivitását (metabolikus aktivációjuk gátlása révén), ami krónikus szerotonin szindrómát okoz nagy dózisú tramadol terápia jelenlétében, amely szinergikus szerotonerg hatást vált ki.17

időskorú (különösen>75 éves) betegeknél nagyobb lehet a nemkívánatos események kockázata, legyengültek vagy krónikus légzési rendellenességeik vannak.Szerotonerg szerek (pl. MAO-gátlók, TCA-k, SSRI-k, szerotonin/norepinefrin reuptake gátlók, pl. venlafaxin, triptánok, trazodon, lítium, szibutramin, meperidin, dextrometorfán és orbáncfű) szedésekor a tramadolt kerülni kell; a szerotonin szindróma kialakulása egyidejű alkalmazáshoz kapcsolódik.3,10

venlafaxin: a venlafaxin a szerotonin újrafelvétel erős inhibitora; nagyobb dózisok esetén a norepinefrin újrafelvételének inhibitora.3 míg a leggyakoribb mellékhatások az émelygés, szédülés, álmatlanság, szedáció és székrekedés, a nagy adagok a vérnyomás emelkedését okozhatják; a vérnyomás vagy a tachycardia tartós emelkedése figyelhető meg.3,10 súlyos reakciók léphetnek fel, ha a venlafaxint MAO-gátlókkal, SSRI-kkel/SNRI-kkel vagy triptánokkal együtt alkalmazzák: myoclonus, diaphoresis, hipertermia, neuroleptikus malignus szindróma, rohamok és halál. Vese – és májkárosodás esetén óvatosság javasolt, és az adagolás módosítása javasolt.

következtetés

időskorúak, különösen bizonyos fokú neurológiai betegségben szenvedők, különösen érzékenyek a gyógyszerek hatásaira. Míg az időskori rohamok okai multifaktoriálisak lehetnek, sok életkorral kapcsolatos kérdés potenciális hozzájárul a gyógyszer által kiváltott rohamok kockázatához ebben a populációban. A gyógyszerészeknek meg kell jegyezniük az időskorúak rohamainak gyakori okait, és képesnek kell lenniük azonosítani azokat a gyógyszereket, amelyek az egyén kórtörténetének, klinikai állapotának és a gyógyszerkölcsönhatások kockázatának fényében különös kockázatot jelentenek.

1. Változások az agyban. Merck kézikönyv Geriatrics. www.merck.com/mkgr/mmg/sec6/ch42/ch42a.jsp#ind06-042-2312.hozzáférés 2009. December 15-én.
2. Zagaria nekem. Az időskori rohamok okai. Mi Pharm. 2008;33(1):27-31.
3. Howland RD, Mycek MJ. Farmakológia. 3. Szerk. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:139-148,170-171.
4. Ferrendelli AJ, Lim HL. Epilepszia az időseknél. In: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, et al, eds. A geriátriai orvoslás és a gerontológia alapelvei. 5. Szerk. New York, NY: McGraw-Hill, Inc; 2003:1431-1441.
5. Vidal BE, Garnett WR. Epilepszia. A: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmakoterápia: Patofiziológiai Megközelítés. 6. Szerk. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2005:1023-1048.
6. Görcsrohamok. Merck Kézikönyv. www.merck.com/mmpe/sec16/ch214/ch214a.html?qt=seizure%20disorders&alt=sh. Hozzáférés: 2009. December 15.
7. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. A Merck egészségügyi kézikönyve & öregedés. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004: 239,828,830.
8. Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. A kábítószer okozta rohamok epidemiológiájának alakulásáról számoltak be egy mérgezési központ rendszerében. J Med Toxikol. 2007;3:15-19.
9. Rissmiller DJ, Campo TJ. A kiterjesztett felszabadulású bupropion grand mal rohamokat okozott. J Am Osteopath Assoc. 2007;107:441-442.
10. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriátriai Adagolási Kézikönyv. A 14. Lexi-Comp, Inc; 2009.
11. Pesola GR, Avasarala J. Bupropion roham aránya az új kezdetű generalizált görcsrohamok és a kábítószerrel kapcsolatos rohamok között, amelyeket a sürgősségi osztály mutat be. J Emerg Med. 2002;22:235-239.
12. Spiller HA, Ramoska EA, Krenzelek EP, et al. Bupropion túladagolás: egy 3 éves multi-center retrospektív elemzés . J Emerg Med Vagyok. 1994;12:43-45.
13. Tutka P., Mróz T., Klucha K., ill. Bupropion okozta görcsök: antiepileptikumok preklinikai értékelése. Epilepszia Res. 2005; 64: 13-22.
14. Jepsen F, Matthews J, Andrews FJ. Tartós felszabadulású bupropion túladagolás: a túladagolás után a hosszan tartó tünetek fontos oka. Emerg Med J. 2003;20: 560-561.
15. Kilenc JS, Rund CR. A diphenhy-dramine monointoxikáció halálos kimenetele: esetjelentés és a csecsemő -, gyermek-és felnőtt irodalom áttekintése. Am J Kriminalisztikai Med Pathol. 2006;27:36-41.
16. Sansone RA, Sansone LA. Tramadol: rohamok, szerotonin szindróma és együttadott antidepresszánsok. Pszichiátria (Edgmont). 2009;6:17-21.
17. Hersh EV, Pinto A, Moore PA. Gyakori vényköteles és vény nélkül kapható fájdalomcsillapító szerekkel járó Gyógyszerkölcsönhatások. Clin Ther. 2007;29(suppl): 2477-2497.
A cikk kommentálásához vegye fel a kapcsolatot [email protected].