behandling

ikke-farmakologisk terapi

sammenlignet med den generelle befolkning er atleter og andre fysisk aktive patienter ofte mere motiverede til at overholde ikke-farmakologiske interventioner, fordi disse foranstaltninger næsten ikke har nogen bivirkninger. Selvom livsstilsændringer ikke kan eliminere behovet for antihypertensiv lægemiddelbehandling hos alle patienter, kan diæt-og adfærdsændringer reducere mængden af nødvendig medicin og dermed muligheden for bivirkninger. Kost-og livsstilsændringer kan omfatte faldende natriumindtag, stigende kaliumindtag, tabe sig, faldende alkoholforbrug, undgå stimulerende brug, anvende afslapningsteknikker og udføre aerob træning.

kostændringer

en reduktion i natriumindtag kan føre til et fald i blodtrykket.5 især bør patienter rådes til at reducere deres indtag af forarbejdede fødevarer såsom frokostkød og fastfood. Forarbejdede fødevarer giver 75 procent af det natrium, der anbefales til den typiske amerikanske diæt.9 Disse fødevarer er især almindelige i kostvaner hos unge atleter. Sorte, ældre og personer med diabetes mellitus synes at være særligt følsomme over for virkningerne af natrium i kosten.9

kartofler og bananer samt mange andre frugter indeholder betydelige mængder kalium. Disse fødevarer bør indgå i kosten af atleter og andre fysisk aktive patienter. Højt kaliumindtag i kosten kan give en vis beskyttelse mod højt blodtryk eller kan forbedre blodtrykskontrollen.10 en diæt med højt kaliumindhold er især vigtig hos udholdenhedsatleter, der kan have tendens til at være hypokalæmiske.5

Calcium-eller magnesiumtilskud med det ene formål at forbedre blodtrykskontrollen anbefales ikke rutinemæssigt til fysisk aktive patienter.5

vægttab

taber kun 4.5 kg (10 lb) kan reducere blodtrykket hos overvægtige patienter, der har hypertension.11 tab af denne meget vægt synes også at øge blodtrykssænkende virkninger af mange medikamenter.12 vægtreduktionsplanen skal omfatte fødevarer, der er højt i fiber og lavt i mættede fedtstoffer.13

livsstilsændringer

overdreven alkoholbrug kan nedsætte effektiviteten af antihypertensiv lægemiddelbehandling. Voksne bør begrænse alkoholindtaget til svarende til to øl om dagen. Kvinder og personer med lettere vægt bør ikke forbruge mere end svarende til en øl om dagen.5

nogle atleter bruger rutinemæssigt biofeedback, muskelafslapningsteknikker, meditation, yoga og stresshåndteringsteknikker. Disse stressreduktionsværktøjer kan have værdi som supplerende terapi hos patienter med hypertension.

regelmæssig aerob træning, der er tilstrækkelig til at opnå moderat kondition, kan sænke blodtrykket, forbedre vægttab og reducere dødeligheden.14 virkningerne af motion på hypertension er endnu mere dramatiske hos patienter med hypertension sekundært til nedsat nyrefunktion.

anbefalinger om motion og sportsdeltagelse for patienter med hypertension findes i tabel 3.15

farmakologisk terapi

atleter og andre fysisk aktive patienter skal overvåge medicineffekter, fordi nogle antihypertensive stoffer kan have en negativ indflydelse på træningstolerance. Andre lægemidler, herunder NSAID ‘ er, kan nedsætte virkningen af antihypertensive lægemidler, herunder diuretika, betablokkere og ACE-hæmmere.16 læger og patienter skal også være opmærksomme på, at US Olympic Committee (USOC) og National Collegiate Athletic Association (NCAA) har forbudt brugen af nogle antihypertensive medicin.16-18 virkningerne af antihypertensive lægemiddelklasser er opsummeret i tabel 4.5,6,16–21

diuretika

nedsætter plasmavolumen, hjerteudgang og vaskulær resistens.20 diuretika har mindre udtalte virkninger.diuretika anbefales ofte som initial behandling hos patienter med hypertension. I flere randomiserede, kontrollerede forsøg (primært udført hos ældre) har 22-28 disse midler været forbundet med fald i både dødelighed og sygelighed.diuretika er nyttige som andenlinjebehandling hos saltfølsomme atleter og fysisk aktive patienter med hypertension.5 Disse midler skal gives i en lav dosis og hos nogle patienter kombineret med et kaliumbesparende middel. Diuretika er billige og et godt valg hos patienter, der kun træner tilfældigt, hos fysisk aktive ældre patienter og hos sorte patienter. Mulige bivirkninger omfatter hypovolæmi, ortostatisk hypotension og urin tab af kalium og magnesium. Disse bivirkninger kan føre til muskelkramper, arytmier og rabdomyolyse hos patienter, der træner intenst eller konkurrerer i varmt vejr.

de bivirkninger, der er forbundet med diuretika, forstørres med de mere potente loopdiuretika. Derfor er loop diuretika upassende til brug ved behandling af hypertension hos atleter og andre fysisk aktive patienter. Disse midler har også vist sig at forårsage kortvarige stigninger i plasmakolesterol, glukose og urinsyreniveauer.21

Sportsregulerende organer har forbudt brugen af alle diuretika. Disse stoffer kan ikke bruges af elite atleter, der skal gennemgå lægemiddelprøvning.16-18

ACE-hæmmere

disse midler blokerer omdannelsen af angiotensin I til angiotensin II, som er en potent vasokonstriktor og en kilde til natriumretention.19 ACE-hæmmere er forbundet med et lille fald i hjertefrekvensen, en stigning i slagvolumen og et fald i total perifer resistens.20

ACE-hæmmere har vist sig at have gavnlige virkninger hos patienter med hjertesvigt, systolisk dysfunktion eller nefropati. De vender ventrikulær hypertrofi og mikroalbuminuri, med bevarelse af nyrefunktionen. Under træning har ACE-hæmmere ingen større virkninger på energimetabolismen og forårsager ingen forringelse af maksimal iltoptagelse. Generelt har disse lægemidler ingen skadelige virkninger på træning eller konkurrence.20

den største bivirkning af ACE-hæmmere er en tør, ikke-produktiv hoste. Da der har været anekdotiske rapporter om postural hypotension efter intens træning hos patienter, der tager ACE-hæmmere, anbefales en passende nedkølingsperiode.

ACE-hæmmere er fremragende til behandling af mild til moderat hypertension. De er ofte førstelinjemidler til behandling af højt blodtryk hos fysisk aktive patienter, især dem med diabetes.5 deres effektivitet kan forbedres ved at tilsætte et thiasid i en lav dosis, med lægemidlerne taget separat eller i kombination.

den kaliumbesparende virkning af ACE-hæmmere kan øges, når disse midler tages samtidig med NSAID ‘ er.19 brug af ACE-hæmmere er kontraindiceret under graviditet. Derfor bør patienter i den fødedygtige alder bruge en form for prævention, hvis de tager en ACE-hæmmer.

Angiotensin-II-receptorblokkere giver lignende virkninger som ACE-hæmmere. På grund af deres virkning på receptorniveau forårsager de imidlertid ikke tør hoste. I øjeblikket er der utilstrækkelige data til rådighed til at dokumentere, om angiotensin-II-receptorblokkere har hjerte-og nyrebeskyttende virkninger. Derfor anbefales disse midler generelt kun til patienter, der ikke tåler ACE-hæmmere.5

alfa-blokkere

alpha1-receptorantagonisterne blokerer kompetitivt postsynaptiske alpha1-arteriolære glatte muskelreceptorer. De mindsker systemisk vaskulær modstand uden refleksforøgelse i hjerterytme eller hjerteudgang. En første dosis hypotensiv effekt kan forekomme, især hos ældre.alfa-blokkere forårsager ingen større ændringer i energimetabolismen under træning, og maksimal iltoptagelse bevares. Derfor har disse midler ingen større virkninger på træning eller sportspræstationer.20 alfa-blokkere er blevet anvendt til atleter med diabetes mellitus, der har hypertension og hypercholesterolemi, fordi de ikke forværrer disse tilstande.7

den igangværende antihypertensiva og lipidsænkende behandling for at forhindre hjerteanfald forsøg (ALLHAT)29 blev afbrudt på grund af en øget forekomst af kongestiv hjertesvigt sammenlignet med brug af et diuretikum. ALLHAT-resultaterne bør tages i betragtning, især hos atleter ældre end 55 år.

centralt virkende alfa-agonister har ingen større virkninger på træning eller sportspræstationer.19 på grund af deres bivirkninger anvendes disse midler imidlertid sjældent. Disse virkninger kan omfatte mild til moderat døsighed, mundtørhed og impotens. Rebound hypertension kan forekomme ved pludselig seponering af oralt administreret clonidin (Katapres).7

betablokkere

ikke-kardioselektive betablokkere reducerer hjertets kontraktilitet markant og nedsætter hjerterytmen. Systemisk vaskulær resistens øges, især i muskler og hud. Fordi disse lægemidler hæmmer lipolyse og glycogenolyse, kan hypoglykæmi forekomme efter intens træning. Derudover oplever atleter, der tager betablokkere, større anstrengelse under træning, hvilket kan påvirke overholdelsen af det ordinerede medicinregime.20 et forhøjet total kolesterolniveau og et nedsat HDL-kolesterolniveau kan også bemærkes.7

selvom kardioselektive betablokkere har færre bivirkninger end ikke-kardioselektive midler, forringer de også hjertets output og maksimal iltoptagelse, især hos atleter. Kardioselektive betablokkere bør ikke anvendes til atleter og andre fysisk aktive patienter, medmindre der er en underliggende tilstand (f.eks.20

når der anvendes kombinerede alfa-betablokkere, er beta-effekterne større end alfa-effekterne. Der er et fald i den systemiske vaskulære modstand, men mindre svækkelse af muskelblodstrømmen og maksimal iltoptagelse. Hvis betablokade er nødvendig, kan en kombineret alfa-beta-blokker være det bedste valg.21

USOC har forbudt brugen af betablokkere hos atleter, der deltager i præcisionsbegivenheder såsom bueskydning, skydning, dykning og skøjteløb.16-18

calciumkanalblokkere

disse lægemidler hæmmer calcium-langsom kanalledning og reducerer derved calciumkoncentrationen i vaskulære glatte muskelceller, hvilket resulterer i nedsat systemisk vaskulær resistens med generaliseret vasodilatation.19 calciumkanalblokkere er effektive til at vende ventrikulær hypertrofi.

dihydropyridiner såsom amlodipin (Norvasc) og nifedipin (Procardia) kan forårsage refleks takykardi, væskeretention (pedalødem) og vaskulær hovedpine. Dette kan føre til en reduktion af hjertefrekvensen, mindre forringelse af den maksimale hjertefrekvens, nedsat kontraktilitet i venstre ventrikel og forstoppelse.5

calciumkanalblokkere har ingen større virkninger på energimetabolismen under træning, og maksimal iltoptagelse bevares generelt.20 Der er et potentiale for konkurrencedygtig “stjæle” af muskelblodstrøm (på grund af vasodilatation) og tidligere indtræden af laktatgrænsen.30 imidlertid tolereres calciumkanalblokkere, især dihydropyridinerne, generelt godt og effektivt hos fysisk aktive patienter. De bruges ofte som førstelinjeagenter i sorte atleter.5