治療

非薬理学的療法

一般集団と比較して、運動選手および他の身体的に活動的な患者は、これらの措置が事実上副作用を有さないため、非薬理学的介入を遵守する意欲が高いことが多い。 ライフスタイルの変更は、すべての患者における降圧薬療法の必要性を排除することはできませんが、食餌および行動の変化は、必要な薬物の量を減少させ、したがって副作用の可能性を減少させる可能性があります。 食事やライフスタイルの変化には、ナトリウム摂取量の減少、カリウム摂取量の増加、体重の減少、アルコール消費量の減少、覚醒剤の使用の回避、緩和技術の適用、有酸素運動の実行が含まれる場合があります。

食事の変化

ナトリウム摂取量の減少は、血圧の低下につながる可能性があります。5特に、患者は昼食の肉およびファースト-フードのような処理された食糧の彼らの取入口を減らすように助言されるべきです。 処理された食糧は典型的なアメリカの食事療法に推薦されるナトリウムの75%を提供する。9これらの食糧は青年運動選手の食事療法で特に共通です。 黒人、高齢者、および糖尿病とのそれらは食餌療法ナトリウムの効果に特に敏感であるようです。9

ジャガイモやバナナ、他の多くの果物には、かなりの量のカリウムが含まれています。 これらの食品は、運動選手および他の身体的に活動的な患者の食事に含まれるべきである。 高い食餌療法のカリウムの取入口は高血圧に対して保護を提供するか、または血圧制御を改善するかもしれません。10高カリウムの食事療法はhypokalemicがちであるかもしれない持久力の運動選手で特に重要です。5

血圧制御を改善する唯一の目的のためのカルシウムまたはマグネシウムの補足は物理的に活動的な患者で定期的に推薦されません。5

体重減少

ちょうど4を失う。5つのkg（10のlb）は高血圧がある太りすぎの患者の血圧を減らすことができます。この多くの重量の11損失はまた多くの薬物の血圧低下効果を高めるようです。12重量の軽減の計画は繊維で高く、飽和させた脂肪で低い食糧を含むべきである。13

ライフスタイルの変化

過度のアルコール使用は、降圧薬療法の有効性を低下させる可能性があります。 大人はアルコール摂取量を一日あたり二つのビールに相当するものに制限する必要があります。 女性およびより軽い重量人は1日1つのビールの等量よりこれ以上を消費しないべきではないです。5

何人かの運動選手は定期的にbiofeedback、筋肉弛緩の技術、黙想、ヨガおよび圧力管理技術を使用する。 これらのストレス軽減ツールは、高血圧患者における補助療法としての価値を有する可能性がある。

適度なフィットネスを達成するのに十分な定期的な有酸素運動は、血圧を下げ、体重減少を高め、死亡率を減らすことができます。14高血圧に対する運動の影響は、腎機能障害に続発する高血圧患者においてさらに劇的である。

高血圧患者のための運動とスポーツ参加に関する推奨事項は、表3.15に提供されています

薬理療法

いくつかの降圧薬は運動耐性に悪影響を与える可能性があるため、運動選手や他の物理的に活動的な患者 Nsaidを含む他の薬物は、利尿薬、β遮断薬、およびアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤を含む抗高血圧薬の作用を低下させる可能性がある。16医師や患者はまた、米国オリンピック委員会（USOC）と国立大学体育協会（NCAA）は、いくつかの降圧薬の使用を禁止していることに注意する必要があります。16-18抗高血圧薬クラスの効果を表4に要約する。5,6,16–21

利尿薬

チアジドとループ利尿薬の両方が血漿量、心拍出量、および血管抵抗を減少させる。20thiazideのdiureticsはより少なく顕著な効果をもたらします。

チアジド系利尿薬は、高血圧患者の初期治療として推奨されることが多い。 いくつかの無作為化比較試験（主に高齢者を対象に実施）では、これらの薬剤は死亡率および罹患率の両方の減少と関連している22-28。

チアジド利尿薬は、塩感受性の運動選手および高血圧を有する身体的に活動的な患者における第二選択療法として有用である。5これらの薬剤は低い適量で、何人かの患者で、カリウム節約の代理店と結合されて与えられるべきです。 チアジド系利尿薬は安価であり、気軽に運動する患者、身体的に活動的な高齢患者、および黒人患者において良好な選択である。 可能な副作用はカリウムおよびマグネシウムのhypovolemia、起立性低血圧および尿の損失を含んでいます。 これらの副作用は、激しい運動や暖かい天候で競合している患者の筋肉痙攣、不整脈、および横紋筋融解症につながる可能性があります。

チアジド利尿薬に関連する副作用は、より強力なループ利尿薬で拡大される。 その結果、ループ利尿薬は、運動選手および他の身体的に活動的な患者における高血圧の治療における使用には不適切である。 これらの薬剤はまた血しょうコレステロール、ブドウ糖および尿酸のレベルで短期増加を引き起こすために示されていました。21

スポーツ規制機関は、すべての利尿薬の使用を禁止しています。 これらの薬剤は薬剤のテストを経るように要求されるエリートの運動選手によって使用することができません。16-18

ACE阻害剤

これらの薬剤は、強力な血管収縮剤であり、ナトリウム保持源であるアンジオテンシンIからアンジオテンシンIIへの変換ＡＣＥ阻害剤は、心拍数のわずかな減少、一回投与量の増加、および総末梢抵抗の減少と関連している。20

ACE阻害剤は、心不全、収縮期機能不全または腎症の患者において有益な効果を有することが示されている。 それらは心室肥大および微小アルブミン尿を逆転させ、腎機能を保存する。 運動では、ACE阻害剤はエネルギー代謝に大きな影響を及ぼさず、最大酸素摂取の障害を引き起こさない。 一般に、これらの薬物は、訓練または競争に有害な影響を及ぼさない。20

ACE阻害剤の主な副作用は、乾燥した非生産的な咳である。 ACE阻害剤を服用している患者の激しい運動後の姿勢低血圧の逸話的な報告があったので、適切なクールダウン期間が推奨される。

ACE阻害剤は、軽度から中等度の高血圧の治療に優れています。 それらは頻繁に物理的に活動的な患者、糖尿病との特にそれらの高血圧の処置のための第一線の代理店です。5それらの有効性は、チアジドを低用量で、別々にまたは組み合わせて服用した薬物を添加することによって改善することができる。

これらの薬剤をNsaidと同時に服用すると、ACE阻害剤のカリウム温存効果が増加する可能性があります。19ACE阻害剤の使用は妊娠中に禁忌である。 したがって、出産年齢の患者は、ACE阻害剤を服用している場合、何らかの形の避妊薬を使用する必要があります。

アンジオテンシンII受容体遮断薬は、ACE阻害剤と同様の効果をもたらす。 しかし、受容体レベルでの作用のために、彼らは乾いた咳を引き起こさない。 現在、アンギオテンシン-II受容体遮断薬が心臓および腎臓の保護効果を有するかどうかを文書化するために不十分なデータが利用可能である。 従って、これらの薬剤はACEの抑制剤を容認できない患者のためにだけ一般に推薦されます。5

アルファブロッカー

alpha1受容体拮抗薬は、シナプス後alpha1細動脈平滑筋受容体を競合的にブロックする。 それらは心拍数または心拍出量の反射の増加無しで全身の管の抵抗を、減らします。 特に高齢者では、最初の用量の降圧効果が起こり得る。

アルファブロッカーは運動中のエネルギー代謝に大きな変化を引き起こさず、最大酸素摂取は保存されます。 従って、これらの代理店は訓練またはスポーツの性能に対する主要な効果をもたらしません。20アルファブロッカーは、これらの状態を悪化させないため、高血圧および高コレステロール血症を有する真性糖尿病の運動選手に使用されている。7

進行中の降圧薬および心臓発作を予防するための脂質低下治療試験（ALLHAT）29のドキサゾシンアームは、利尿薬の使用と比較してうっ血性心不全の発生率が増加したため中止された。 ALLHATの調査結果は55年より古い運動選手で、特に考慮に入れられるべきです。

集中的に作用するαアゴニストは、トレーニングやスポーツパフォーマンスに大きな影響を与えません。しかし副作用のために19これらの代理店はまれに使用されません。 これらの効果には、軽度から中等度の眠気、口渇、およびインポテンスが含まれる可能性があります。 反動の高血圧は口頭で管理されたクロニジン（Catapres）の突然の停止と起こることができます。7

Β遮断薬

非心選択的β遮断薬は、心臓の収縮性を有意に低下させ、心拍数を低下させる。 全身の管の抵抗は筋肉および皮で、特に高められます。 これらの薬物は脂肪分解およびグリコーゲン分解を阻害するため、激しい運動後に低血糖が起こることがある。 さらに、ベータ遮断薬を取る運動選手は所定の薬物の養生法への付着に影響を与えるかもしれない練習の間により大きい努力を感知します。20増加された総コレステロールレベルおよび減らされたHDLのコレステロールレベルはまた注意されるかもしれません。7

心臓選択的β遮断薬は、非心臓選択的薬剤よりも副作用が少ないが、特に運動選手において、心拍出量および最大酸素摂取量を損なう。 心臓選択的β遮断薬は、その使用を必要とする基礎疾患（例えば、冠状動脈疾患）がない限り、運動選手および他の身体的に活動的な患者に使用すべきでは20

α-β遮断薬を組み合わせて使用すると、β効果はα効果よりも大きくなります。 全身の血管抵抗の減少があるが、筋肉血流および最大酸素摂取の障害は少ない。 ベータ遮断が必要なら、結合されたアルファベータ遮断薬は最もよい選択であるかもしれません。21

USOCは、アーチェリー、射撃、ダイビング、アイススケートなどの精密イベントに参加する選手にベータブロッカーの使用を禁止しています。16-18

カルシウムチャネルブロッカー

これらの薬物は、カルシウム徐チャネル伝導を阻害し、それによって血管平滑筋細胞のカルシウム濃度を低下させ、全身血管拡張を伴う全身血管抵抗を減少させる。19カルシウムチャネル遮断薬は、心室肥大を逆転させるのに有効である。

アムロジピン（Norvasc）やニフェジピン（Procardia）などのジヒドロピリジンは、反射性頻脈、体液貯留（ペダル浮腫）、血管性頭痛を引き起こす可能性があります。 ベラパミル（Calan）やジルチアゼム（Cardizem）などのノンジヒドロピリジンは、心拍数の抑制、最大心拍数の軽度の障害、左心室収縮性の低下、便秘を引き起こす可能性が5

カルシウムチャネル遮断薬は、運動中のエネルギー代謝に大きな影響を及ぼさず、最大酸素取り込みは一般的に保存される。（血管拡張のために）筋肉血流の競争的な「盗み」および乳酸閾値の早期発症の可能性がある。しかしながら、カルシウムチャネル遮断薬、特にジヒドロピリジンは、一般に十分に耐容され、物理的に活動的な患者において有効である。 それらは黒い運動選手の第一線の代理店として頻繁に使用されます。5