Comment le sang coagule-t-il?

En quelques secondes après la coupe d’un vaisseau sanguin, le tissu endommagé fait que les plaquettes deviennent  » collantes  » et s’agglutinent autour de la coupe. Ces plaquettes « activées  » et les tissus endommagés libèrent des produits chimiques. Ces produits chimiques réagissent ensuite avec d’autres produits chimiques et protéines dans le plasma, appelés facteurs de coagulation. Il y a 13 facteurs de coagulation connus qui sont appelés par leurs nombres romains – facteur I à facteur XIII. À côté d’une coupe, une série complexe de réactions impliquant ces facteurs de coagulation se produit rapidement. Chaque réaction déclenche la réaction suivante. C’est ce qu’on appelle une cascade.

La dernière étape de cette cascade de réactions chimiques consiste à convertir le facteur I (également appelé fibrinogène – une protéine soluble) en brins minces d’une protéine solide appelée fibrine. Les brins de fibrine forment un maillage et emprisonnent les cellules sanguines qui se forment en un caillot solide.

Si un caillot de sang se forme dans un vaisseau sanguin sain, cela peut causer de graves problèmes. Ainsi, il existe également des produits chimiques dans le sang qui empêchent la formation de caillots et des produits chimiques qui « dissolvent » les caillots. Il y a un équilibre entre la formation de caillots et la prévention des caillots. Normalement, à moins qu’un vaisseau sanguin ne soit endommagé ou coupé, l' »équilibre » joue en faveur de la prévention de la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins.

Nos choix pour les tests de coagulation du sang

Qu’est-ce que le sang?

Le sang est composé de liquide (plasma) et de différents types de cellules. Un homme de taille moyenne h…

Quels problèmes peuvent survenir?

Troubles de la coagulation

Il existe diverses conditions dans lesquelles vous avez tendance à saigner excessivement si vous endommagez ou coupez un vaisseau sanguin – par exemple:

• Trop peu de plaquettes (thrombocytopénie) – pour diverses causes.
• Conditions génétiques où vous ne faites pas un ou plusieurs facteurs de coagulation. La plus connue est l’hémophilie A qui survient chez les personnes qui ne produisent pas de facteur VIII.
• Manque de vitamine K, ce qui peut causer des problèmes de saignement, car vous avez besoin de cette vitamine pour faire certains facteurs de coagulation.
• Troubles hépatiques – ceux-ci provoquent parfois des problèmes de saignement, car votre foie est responsable de la plupart des facteurs de coagulation.

Troubles de la coagulation

Parfois, un caillot de sang se forme dans un vaisseau sanguin qui n’a pas été blessé ou coupé – par exemple:

• Un caillot de sang qui se forme dans une artère fournissant du sang au cœur ou au cerveau est la cause fréquente de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Les plaquettes deviennent collantes et s’agglutinent à côté de plaques de matière grasse (athérome) dans les vaisseaux sanguins et activent la cascade de coagulation.
• Un flux sanguin lent peut rendre le caillot sanguin plus facile que d’habitude. C’est un facteur de thrombose veineuse profonde (TVP) qui est un caillot de sang qui se forme parfois dans une veine de la jambe.
• Certaines conditions peuvent rendre le caillot sanguin plus facile que d’habitude, telles que le syndrome des antiphospholipides ou les thrombophiles héréditaires.
• Certains médicaments peuvent affecter le mécanisme de coagulation du sang ou augmenter la quantité de certains facteurs de coagulation, ce qui peut entraîner une coagulation du sang plus facilement.
• Les troubles hépatiques peuvent parfois causer des problèmes de coagulation, car votre foie fabrique certains des produits chimiques impliqués dans la prévention et la dissolution des caillots.

Tests de coagulation du sang

Il peut être conseillé de subir des tests de coagulation du sang:

• Si vous souffrez d’un trouble hémorragique suspecté. Par exemple, si vous saignez beaucoup après des coupures ou si vous vous meurtrissez facilement.
• Si vous avez certaines maladies du foie qui peuvent affecter la fabrication des facteurs de coagulation du sang.
• Avant la chirurgie, dans certaines circonstances, pour évaluer votre risque de problèmes de saignement lors d’une opération.
• Si vous développez un caillot sanguin dans un vaisseau sanguin sans raison apparente.
• Si vous prenez des médicaments anticoagulants tels que la warfarine (pour vérifier que vous prenez la bonne dose).

Il existe un certain nombre de tests différents. Ceux choisis dépendent des circonstances et du problème suspecté. Ils comprennent les éléments suivants:

Numération formule sanguine

Une numération formule sanguine complète est un test sanguin de routine qui permet de compter le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes par millilitre de sang. Il détectera un faible niveau de plaquettes.

Temps de saignement

Dans ce test, une petite coupure est faite dans le lobe de l’oreille ou de l’avant-bras et le temps nécessaire à l’arrêt du saignement est mesuré. C’est normalement 3-8 minutes.

Tests généraux de coagulation du sang

Un échantillon de sang est prélevé dans un flacon contenant un produit chimique qui empêche la coagulation du sang. Il est ensuite analysé en laboratoire. Il y a un certain nombre de tests qui peuvent être effectués. Par exemple, le « temps de prothrombine » (PT) et le « temps de thromboplastine partielle activée » (APTT) sont couramment utilisés. Ces tests mesurent le temps nécessaire à la formation d’un caillot sanguin après l’ajout de certains produits chimiques activateurs à l’échantillon de sang. Si le temps pris est plus long que pour un échantillon de sang normal, cela signifie qu’un ou plusieurs facteurs de coagulation sont absents ou faibles. Il existe d’autres tests similaires où différents produits chimiques sont ajoutés à l’échantillon de sang. L’objectif est d’identifier le ou les facteurs de coagulation faibles ou absents.

Surveillance des anticoagulants

Si vous prenez certains médicaments appelés anticoagulants (médicaments qui réduisent les risques de formation de caillots sanguins), vous devez être surveillé attentivement. Une trop grande quantité de médicaments peut causer des problèmes de saignement. Trop peu de médicaments peuvent augmenter le risque de formation d’un caillot. Une mesure appelée INR permet de surveiller la quantité de médicament (généralement la warfarine) à prendre. Votre INR est calculé par le laboratoire en utilisant le PT mentionné ci-dessus. Votre médecin ou votre infirmière vous fixera un INR « cible », selon la raison pour laquelle vous prenez le médicament. En vérifiant votre sang à intervalles réguliers, ils peuvent vous conseiller sur la façon d’ajuster votre dose de médicament pour atteindre cet objectif.

Facteurs de coagulation du sang spécifiques

La quantité de divers facteurs de coagulation (et facteurs anti-coagulants) dans le sang peut être mesurée par diverses techniques. Un ou plusieurs de ces tests peuvent être effectués si un test général de coagulation du sang identifie un problème de coagulation. Par exemple, la quantité de facteur VIII peut être mesurée dans un échantillon de sang. (Le taux est très faible ou absent chez les personnes atteintes d’hémophilie A.)

Test d’agrégation plaquettaire

Il mesure la vitesse à laquelle, et la mesure dans laquelle, les plaquettes forment des amas (agrégats) après l’ajout d’un produit chimique qui stimule l’agrégation. Il teste la fonction des plaquettes.

Tests pour vérifier si vos caillots sanguins se forment trop facilement

Si vous avez un caillot sanguin inexpliqué dans un vaisseau sanguin normal, cela provoque une thrombophilie. Vous pouvez avoir des tests pour étudier les causes possibles – par exemple, un test sanguin pour vérifier le « facteur V Leiden ». Il s’agit d’une forme anormale du facteur V qui tend à faire coaguler le sang plus facilement que la normale.

Autres tests

Diverses affections telles que des carences en vitamines, une leucémie, des troubles hépatiques ou des infections peuvent affecter la coagulation. Par conséquent, dans certains cas, d’autres tests peuvent être nécessaires pour trouver la cause de niveaux anormaux de plaquettes ou de facteurs de coagulation.